About one syndrome of epidemic encephalitis

Abstract

Krol in his well-known book "Neuropathological syndromes" says: "The more thoroughly we get acquainted with diseases, the more we are convinced that the typical picture of the disease, which led to the isolation of a given nosological group, is much less common than not typical." As an example, he points to epidemic encephalitis. This relatively new nosological unit still does not yet have its comprehensive description; therefore, very often we meet with new symptoms and combinations of symptoms of this disease. From this point of view, our case is of certain interest.

Full Text

Кроль в своей общеизвестной книге „Невропатологические синдромы“ говорит: „чем основательнее мы знакомимся с болезнями, тем более мы убеждаемся в том, что типическая картина болезни, которая вела к выделению данной нозологической группы, встречается много реже, чем не типическая“. В качестве примера он указывает и на эпидемический энцефалит. Эта сравнительно новая нозологическая единица до сих пор еще не имеет своего исчерпывающего описания; поэтому очень часто мы встречаемся с новыми симптомами и комбинациями симптомов этого заболевания. С этой точки зрения известный интерес представляет наш случай.

Больной Д-ов М., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на непроизвольные движения в верхних конечностях, особенно слева, на подергивания головы.

Родился в срок. В раннем детском возрасте болел малярией, корью и повторными желудочно-кишечными расстройствами. Мальчик по натуре был живым, подвижным, учился хорошо, занимался физкультурой. С 1933 по 1934 г. были рецидивы малярийных приступов. В июле 1932 г. больной упал с грузовой автомашины головой вниз, после чего в течение 20—3) минут был без сознания, было кровотечение из носа и ушей. Через час после возвращения сознания самостоятельно уехал обратно к родителям. Вечером была высокая температура, коматозное состояние. В мае 1935 г. товарищи столкнули больного с высокого обрыва, он упал, ударившись грудью о проволоку, а затем о землю. Сильно ушибся, на 10—15 минут потерял сознание. Больной и его родители затрудняются точно указать, когда началось настоящее заболевание. В 1933 г. у мальчика появилась сонливость, затем слюнотечение и общая слабость. В 1934 г. сам начал отмечать непроизвольные движения, а за последние 3—4 месяца также тугоподвижность конечностей. Появилась слабость памяти, наклонность к фантазированию, вечерами—двоение в глазах. В таком состоянии больной поступил в клинику.

Больной астенического типа, с пониженным питанием, бледными кожными покровами. Изменения в области черепномозговых нервов выражаются: двоением в глазах, маятникообразными движениями глазных яблок в горизонтальном направлении при взгляде направо, наступающими временами судорожными сокращениями жевательных мышц и маскообразной мимикой.

Движения в области спинномозговой иннервации: отмечается нерезко выраженный тетрапарез, слабость на левой стороне выражена больше. Предоставленный самому себе больной левую руку держит всегда на затылке, а правую у носа. Эта вынужденная установка иногда настолько прочна, что при исследовании не удается при самом большом напряжении оторвать левую руку от затылка.

Больной не может оставаться в одной и той же позе из-за насильственных и атетоидных движений. Для того, чтобы ослабить судорожные явления, он прибегает к различного рода приемам: складывает пальцы рук в „замок“, зубами захватывает складку халата и держится за нее. При волнениях гиперкинез усиливается. Пальцы рук во время гиперкинзза принимают самые причудливые расположения.

В лежачем положении, если левую руку положить ладонью вниз, а затем приподнять на 1 —1½ см, она тотчас же в насильственном порядке поднимается кверху до вертикали; при опоре на локоть насильственное движение ограничивается сгибанием в локтевом суставе. Остановить судорожное сгибание- невозможно. Такое насильственное движение возникает неизбежно и в том случае, если рука отводится от туловища по горизонтальной плоскости на 510 и больше градусов. Слабо выраженные атетоидные движения отмечаются, также и в пальцах нижней конечности. Особый характер гиперкинез носит в. левом яичке, которое движется аритмически с небольшими паузами снизу вверх. Симптом Ромберга отрицательный.

Состояние динамической координации, ввиду наличия гиперкинезов, не могло быть исследовано.

Постоянное общее двигательное возбуждение заметно усиливается по ночам_? сопровождаясь бессонницей.

Сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях повышены. Клонус сюп с обеих сторон.

Брюшные рефлексы живые, рефлекс с кремастера живой, зона его расширена вверх до пупка, вниз до колеи. Подошвенный рефлекс иногда вызывается в форме рефлекса Барракера, иногда удается получить непостоянный с. Бабинского. Слева также нерезко выраженные и непостоянные рефлексы Россолимо и Чураева.

В синдроме нашего случая имеется редкий симптом противодержания. При. всяких попытках пассивного движения в суставах конечностей возникает неопределимое сопротивление в мышцах-антагонистах? Напряжение мышечного тонуса исчезает тотчас же, как только исследующий убирает свои руки от кожных покровов больного.

В чувствующей сфере—временами боли в кисти, в предплечье и в нижней трети двуглавой мышцы слева. При надавливании отмечаются болевые точки в. области сосцевидного отростка и теменной области слева. Временами удается, отметить повышение поверхностных видов чувствительности в различных частях тела.

Со стороны тазовых органов явления сексуального возбуждения, служащие предметом жалоб больного.

Больной отмечает быструю утомляемость при чтении. Речь больного глуха, монотонна, спотыкающаяся, плохо артикулирована.

Со стороны интеллекта умеренная отсталость; отмечается склонность к фантазированию. Например, рассказывает, что он долго был среди беспризорников, имел различные приключения и т. п. При проверке оказывается, что все это—выдумки. Фантазирует иногда и на сексуальные темы. Во лжи быстро сознается, о причине говорит, что так веселее“, „охота наврать“. Жалуется на слабость памяти. Временами—возбужденное состояние; вспыльчив, эмотивещ. навязчив, часто по ничтожным поводам смеется.

Внутренние органы без особых изменений. Кровь; Нb 70%, эритр. 3950000,. цв, пок.—0,8, лейкоцитов 6600; формула: палочковидн. 1%, сегмент. 54%, лимфоцит. 40%, моноцит. 5%; паразитов малярии в крови нет.

На рентгенограмме черепа Fracturae cranіі.

Течение; больной находился в клинике нервных болезней с 19/ХI 110 25/XII 1935 г. Лечение проводилось по Фроменту (инъекции инсулина 5—6 единиц 2 раза в день и скополамина 1 раз в день по 0,00(3).

В результате лечения все проявления заболевания в значительной степени уменьшились. Гиперкинезы и насильственные движения остаются, но в ослабленном виде; то же положение с симптомом противодержания.

Сонливость, нарушение ритма сна, слюнотечение, двоение в глазах, характерный гиперкинез с вынужденными установками; прогрессирующий характер заболевания дают достаточные основания для диагноза эпидемического энцефалита. Тяжелая травма черепа служила, повидимому, толчком к усилению заболевания или к его возникновению.

Своеобразные вынужденные установки и насильственные движения в левой руке, не часто отмечаемый в клинике симптом противодержания в мускулатуре конечностей, аритмический гиперкинез яичка и благоприятный эфект лечения по Фроменту делают случай незаурядным, что и дало нам основание к его описанию.