К вопросу об анестезирующем средстве дикаине

Аннотация

В ноябре 1936 года Научно-исследов. химико-фармац. институт им. Серго Орджоникидзе предложил нашей клинике испытать действие анестезирующего вещества дикаина на клиническом материале.

Полный текст

Дикаин является дериватом новокаина и аналогичен заграничному препарату „пантокаин“ (препарат 2953). Дикаин—белый кристаллический порошок, без запаха, горького вкуса; по хими“ ческому составу он представляет солянокислый-пара-бутило- диметил-амино-этанол, т. е. это новокаин, в котором группа диэтил-амино заменена группой диметил-амино, кроме того к амино-группе присоединен бутильный остаток.

Дикаин хорошо растворим в воде, стоек к стерилизации кипячением, не раздражает тканей (кроме случаев, наблюдавшихся в офталмологии при смазывании конъюнктивы).

В присутствии соды дикаин разлагается. Токсичность его на мышах и лягушках в 2 раза выше токсичности кокаина, но в разведении 1:1000 и 1:2000 относительная токсичность незначительная. Действие дикаина сильнее новокаина в 10 раз. Работы относительно применения пантокаина в различных областях медицины появились с 1930 года. Эрнст, Шмидт, Боде, Кисс, Флоркен, Шюлайн, Райбле и др. приводят значительное число наблюдений с пантокаином.

Кисс приводит материал в 507 стационарных и 161 амбулаторных операций: резекции желудка, операции зоба, на желчных путях, на уретре, сосудах, трепанации и др.

Пантокаин применялся для разных методов анестезии в разведении 1:1000 и 1:2000 в количестве от 50 до 300 см³.

Если при применении новокаина в качестве анестезирующего вещества в литературе отмечается до 30 случаев смерти, то при применении пантокаина-дикаина отыскать смертных случаев нам не удалось. Такие осложнения, как головные боли, параличи и парезы, коллапс с падением кровяного давления, отмечены Боде, Кисс и др. лишь при спинномозговой анестезии пантокаином. О дикаине уже имеются печатные сообщения офталмо- логов и оториноляринологов, которые применяли дикаин преимущественно для поверхностной анестезии.

В пропедевтической хирургической клинике КГМИ дикаин применялся в качестве анестезирующего средства при инфильтрационной, регионарной анестезии по Брауну при 119 операциях. 1,0 дикаина высыпается в 1000 см³ физиологического раствора, кипятится 1—2 минуты. К остывающему раствору добавлялся в 66 случаях адреналин из расчета 1—2 капли на 100 см³ раствора дикаина; в 53 случаях адреналин не добавлялся. Анестезия наступает через 10 — 12 минут.

Под анестезией дикаином выполнены следующие операции: грыжи 33 сл; раствора ушло 60—100 см³ на каждую операцию; аппендициты—21 сл; раствора по 40—110 см³ на операцию; водянка яичка—11 сл; раствора по 24—90 см³ на операцию; рак нижней губы—4 сл.; раствора 80—110 см³; расширение геморр. _вен—6 сл.; раствора ушло 34—105 см³; расширение вен голени— 2 сл; раствора по 45—60 см³; лапаротомии—2 сл; раствора ушло по 110 см³; гастроэнтеростомий—3 сл; раствора по 120—150 см³ и другие операции 27 сл.

Как мы уже указали, адреналин добавлялся не во всех случаях, т. к. в литературе имеются указания на более сильное сосудосуживающее свойство дикаина, по сравнении с новокаином, и 2 случая гематомы после грыжесечения мы склонны объяснить этим обстоятельством. Добавление адреналина удлиняет время анестезии от 2 до 7 часов; без прибавления адреналина анестезия продолжается от 1½ до 3 часов.

В 2 случаях (геморрой, аппендицит) анестезия не наступила, что мы относим на погрешность в приготовлении раствора дикаина. В послеоперационном течении почти не наблюдалось местных болей (особенно при прибавлении адреналина). Рвоту не отмечали ни разу, головные боли отмечались 2 раза, пневмонии послеоперационные—3 раза. Мы имели случай (пробная лапаротомия) где было введено 175 см³ раствора дикаина 1:1000 без каких-либо осложнений. В 2 случаях операции по поводу аппендицита имелись боли в правой нижней конечности типа неврита.

Случай 1. Ист. бол. № 249. Больная Н., 20 лет, поступила и оперирована по поводу хронического аппендицита. Через 2 недели-после операции стреляющие боли по всей правой нижней конечности; невропатологом установлена невралгия п. Ischiadic!

Случай 2. Больная В., 19 лет, оперирована по поводу аппендицита с раствором дикаина 1:1000 с адреналином, анестезия по Брауну. Через 2 недели появились боли в правой нижней конечности, держались 3—4 недели и исчезли после физиотерапевтического лечения.

Оба случая наблюдались при применении первой пробной порции дикаина, полученной нами из Хим. фармац. ин-та. При испытании 2 других порций осложнений мы не наблюдали.

Анализируя литературные данные о пантокаине-дикаине и наблюдения, проведенные нами на сравнительно небольшом материале в нашей клинике, мы позволим себе сделать следующие выводы:

1. Новое анестезирующее средство дикаин отвечает главным требованиям анестезирующего вещества: а) слабая токсичность и сильное местное элективное действие: в) отсутствие местного повреждения тканей и раздражения (за исключением указанных в офталмологии гиперемии конъюнктивы при поверхностном смазывании); г) стойкость препарата к стерилизации и хорошая растворимость в воде.
2. Дикаин в 10 раз сильнее новокаина. При ничтожной затрате кристаллического вещества, анестезия длится при прибавлении адреналина до 7—10 часов, без прибавления адреналина от 1½ до 3 часов.
3. Дикаин имеет преимущество перед новокаином вследствие малой токсичности при инфильтрационной и регионарной анестезии; на нашем материале лишь в 2 случаях была недостаточная анестезия, что составляет 1,8% и в 2 случаях (1,8%)—периферические боли типа неврита.
4. Положительные свойства дикаина, особенно его портативность, делает это средство особенно пригодным в условиях военно-полевой обстановки.