On the question of the anesthetic dikain

Abstract

In November 1936 Scientific research. chemical pharmaceutical company. Institute named after Sergo Ordzhonikidze suggested that our clinic test the effect of the anesthetic dicaine on clinical material.

Full Text

В ноябре 1936 года Научно-исследов. химико-фармац. институт им. Серго Орджоникидзе предложил нашей клинике испытать действие анестезирующего вещества дикаина на клиническом материале.

Дикаин является дериватом новокаина и аналогичен заграничному препарату „пантокаин“ (препарат 2953). Дикаин—белый кристаллический порошок, без запаха, горького вкуса; по хими“ ческому составу он представляет солянокислый-пара-бутило- диметил-амино-этанол, т. е. это новокаин, в котором группа диэтил-амино заменена группой диметил-амино, кроме того к амино-группе присоединен бутильный остаток.

Дикаин хорошо растворим в воде, стоек к стерилизации кипячением, не раздражает тканей (кроме случаев, наблюдавшихся в офталмологии при смазывании конъюнктивы).

В присутствии соды дикаин разлагается. Токсичность его на мышах и лягушках в 2 раза выше токсичности кокаина, но в разведении 1:1000 и 1:2000 относительная токсичность незначительная. Действие дикаина сильнее новокаина в 10 раз. Работы относительно применения пантокаина в различных областях медицины появились с 1930 года. Эрнст, Шмидт, Боде, Кисс, Флоркен, Шюлайн, Райбле и др. приводят значительное число наблюдений с пантокаином.

Кисс приводит материал в 507 стационарных и 161 амбулаторных операций: резекции желудка, операции зоба, на желчных путях, на уретре, сосудах, трепанации и др.

Пантокаин применялся для разных методов анестезии в разведении 1:1000 и 1:2000 в количестве от 50 до 300 см³.

Если при применении новокаина в качестве анестезирующего вещества в литературе отмечается до 30 случаев смерти, то при применении пантокаина-дикаина отыскать смертных случаев нам не удалось. Такие осложнения, как головные боли, параличи и парезы, коллапс с падением кровяного давления, отмечены Боде, Кисс и др. лишь при спинномозговой анестезии пантокаином. О дикаине уже имеются печатные сообщения офталмо- логов и оториноляринологов, которые применяли дикаин преимущественно для поверхностной анестезии.

В пропедевтической хирургической клинике КГМИ дикаин применялся в качестве анестезирующего средства при инфильтрационной, регионарной анестезии по Брауну при 119 операциях. 1,0 дикаина высыпается в 1000 см³ физиологического раствора, кипятится 1—2 минуты. К остывающему раствору добавлялся в 66 случаях адреналин из расчета 1—2 капли на 100 см³ раствора дикаина; в 53 случаях адреналин не добавлялся. Анестезия наступает через 10 — 12 минут.

Под анестезией дикаином выполнены следующие операции: грыжи 33 сл; раствора ушло 60—100 см³ на каждую операцию; аппендициты—21 сл; раствора по 40—110 см³ на операцию; водянка яичка—11 сл; раствора по 24—90 см³ на операцию; рак нижней губы—4 сл.; раствора 80—110 см³; расширение геморр. _вен—6 сл.; раствора ушло 34—105 см³; расширение вен голени— 2 сл; раствора по 45—60 см³; лапаротомии—2 сл; раствора ушло по 110 см³; гастроэнтеростомий—3 сл; раствора по 120—150 см³ и другие операции 27 сл.

Как мы уже указали, адреналин добавлялся не во всех случаях, т. к. в литературе имеются указания на более сильное сосудосуживающее свойство дикаина, по сравнении с новокаином, и 2 случая гематомы после грыжесечения мы склонны объяснить этим обстоятельством. Добавление адреналина удлиняет время анестезии от 2 до 7 часов; без прибавления адреналина анестезия продолжается от 1½ до 3 часов.

В 2 случаях (геморрой, аппендицит) анестезия не наступила, что мы относим на погрешность в приготовлении раствора дикаина. В послеоперационном течении почти не наблюдалось местных болей (особенно при прибавлении адреналина). Рвоту не отмечали ни разу, головные боли отмечались 2 раза, пневмонии послеоперационные—3 раза. Мы имели случай (пробная лапаротомия) где было введено 175 см³ раствора дикаина 1:1000 без каких-либо осложнений. В 2 случаях операции по поводу аппендицита имелись боли в правой нижней конечности типа неврита.

Случай 1. Ист. бол. № 249. Больная Н., 20 лет, поступила и оперирована по поводу хронического аппендицита. Через 2 недели-после операции стреляющие боли по всей правой нижней конечности; невропатологом установлена невралгия п. Ischiadic!

Случай 2. Больная В., 19 лет, оперирована по поводу аппендицита с раствором дикаина 1:1000 с адреналином, анестезия по Брауну. Через 2 недели появились боли в правой нижней конечности, держались 3—4 недели и исчезли после физиотерапевтического лечения.

Оба случая наблюдались при применении первой пробной порции дикаина, полученной нами из Хим. фармац. ин-та. При испытании 2 других порций осложнений мы не наблюдали.

Анализируя литературные данные о пантокаине-дикаине и наблюдения, проведенные нами на сравнительно небольшом материале в нашей клинике, мы позволим себе сделать следующие выводы:

1. Новое анестезирующее средство дикаин отвечает главным требованиям анестезирующего вещества: а) слабая токсичность и сильное местное элективное действие: в) отсутствие местного повреждения тканей и раздражения (за исключением указанных в офталмологии гиперемии конъюнктивы при поверхностном смазывании); г) стойкость препарата к стерилизации и хорошая растворимость в воде.
2. Дикаин в 10 раз сильнее новокаина. При ничтожной затрате кристаллического вещества, анестезия длится при прибавлении адреналина до 7—10 часов, без прибавления адреналина от 1½ до 3 часов.
3. Дикаин имеет преимущество перед новокаином вследствие малой токсичности при инфильтрационной и регионарной анестезии; на нашем материале лишь в 2 случаях была недостаточная анестезия, что составляет 1,8% и в 2 случаях (1,8%)—периферические боли типа неврита.
4. Положительные свойства дикаина, особенно его портативность, делает это средство особенно пригодным в условиях военно-полевой обстановки.