Gonorrhea in gynecological patients

Abstract

From numerous statistical data, we know about the enormous achievements in the fight against venereal diseases in the USSR. But it should be noted that in the fight against gonorrhea, our success is less significant than in the fight against other sexually transmitted diseases.

Full Text

Из многочисленных статистических данных мы знаем об огромных достижениях в борьбе с венерическими болезнями в СССР. Но надо отметить, что в борьбе с гонореей наши успехи менее значительны, чем в борьбе с другими венерическими заболеваниями.

В то время как лечение мужской гонореи концентрируется в специальных кабинетах вендиспансеров и кожно-венерических клиник, где больные подвергаются обработке по определенной методике, женщины, больные гонореей, до сих пор распылены по различным гинекологическим учреждениям.

По данным Зархи, на 100 больных мужчин, обращающихся в диспансер, женщин приходится 25—30. Несомненно значительное число женщин, больных гонореей, не охвачено диспансерами. В борьбе за снижение заболеваемости гонореей этот факт является большим тормозом, ибо мы знаем, что женщины с нераспознанной гонореей представляют собою источник распространения гоноройной инфекции. Причиной недостаточного охвата венор- ганизациями женщин, больных гонореей, является, во-первых, субъективно бессимптомное течение гонореи у женщин, во-вторых, недоучет женской гонореи сетью гинекологических учреждений, куда попадает значительное число гоноройных женщин. Что это действительно так, подтверждается данными, полученными при разработке материалов различных диспансеров.

Гринер установил, что 78% женщин с острой гонореей являются в диспансер не по собственному желанию, а по инициативе диспансера путем вызова их в порядке конфронтации и семейных обследований, причем 59% из них не имеют никаких субъективных жалоб (цит. по Зархи).

Трахтберг и Бердичевская установили, что примерно у 50% женщин гонорея протекает без субъективных ощущений; те же авторы указывают, что из 312 больных женщин, субъективно не отмечавших симптомов заболевания, 86% не знали о своем заболевании и явились источником инфекции для своих партнеров (цит. по Кватеру).

По данным Гринера, полученным при разработке материала гинекологического стационара одной из больниц, на 185 женщин, болевших различными воспалительными заболеваниями половой сферы, 88 (42%) оказались больными гонореей, это подтверждено было в 68 сл. клинически, бактериоскопически и серологически и в 20 сл. клинически и бактериологически; 36,7% б-ных вовсе не знали об истинном характере своего заболевания (цит. по Зархи). Гринер обследовал 85 женщин, больных воспалительными заболеваниями половой сферы и при тщательном исследовании ему удалось установить, что 63 из них больны гонореей (цитир. по Кватеру). По Кватеру, 70% больных женщин, страдающих гонореей, являются пациентами гинекологов.

По данным Татарского республиканского вендиспансера из 280 женщин, б-ных гонореей, 105 (37%) до поступления в диспансер лечились в гинекологических учреждениях.

В большинстве случаев эти больные явились источником инфекции. Из многих историй болезни, имеющихся в материалах диспансера, для примера приведем три случая.

1. Больная Ф. (индивид, карта №2936) обратилась в вендиспансер 19/VІ 37 г. Муж болен гонореей. Жалоб нет. Больная в течение 2 лет лечилась в гинекологическом кабинете по поводу воспаления яичников. 19/VI диагносцирована хроническая гонорея, подтвержденная бактериоскопически.
2. Больная К. (индивид, карта № 8316) была вызвана в диспансер 7/ІХ 37 г. как источник инфекции. Страдает воспалением яичников и кровотечениями с 1928 г., лечилась в гинекологических кабинетах. Жила с первым мужем 8 лет; о характере своего заболевания не знала. Со вторым мужем живет один месяц, в первые же дни замужества заразила второго мужа гонореей. В диспансере у больной диагносцирована хроническая гонорея, подтвержденная нахождением гонококков Нейссера в выделениях из цервикального канала.
3. Гр-ка К. обратилась в вендиспансер 5/IX 37 г. по поводу заболевания 2 летней дочери (индивид карта девочки № 3314); диагноз—острый гоноройный уретрит, вульвовагинит и проктит; гонококки Нейссера обнаружены в выделениях из уретры влагалища и прямой кишки.

7/ІХ—обследована мать (индивид, карта № 3317). Клинически: хронический уретрит, эндоцервицит и двустороннее воспаление придатков; гонококки Нейссера обнаружены в отделяемом уретры, цервикального канала и прямой кишки. Больная лечилась в течение трех лет в гинекологическом кабинете по поводу воспаления яичников и белей; применялись спринцевания влагалища раствором сулемы. Из анамнеза выяснилось, что муж 2—3 года тому назад болел гонореей, но заразившаяся от него больная о характере своего заболевания не знала; таким образом она явилась источником инфекции для своей 2-летней дочери.

Из приведенных данных видно, что значительное количество гоноройных женщин лечится в гинекологических кабинетах, где главным образом фиксируется внимание на расстройствах гинекологического порядка (бели, боли и кровотечения), а этиология заболевания остается невыясненной. Вполне понятно, что лечение лишь эндоцервицита и эрозий не дает эффекта, если оставить без внимания другие очаги гоноройной инфекции, как уретра, парауретральные ходы, прямая кишка и не проводить соответствующей специфической терапии восходящего процесса. Приведем характерное выражение Жане: „атакуют гонококков там, где их совершенно нет: спринцуют и тампонируют вагину, в которой гонококки никогда не обретаются“.

В апреле 1937 г. мы проверили работу по борьбе с женской гонореей в двух гинекологических кабинетах Казанских поликлиник и там же обследовали больных на гинекологическом приеме.

В гинекологических кабинетах недостаточно инструментария, необходимого для взятия материала на исследование (зеркала Куско, ложечки или платиновые петли и пинцеты). Мазки для анализа на гонококков Нейссера берутся очень редко. Больные обследуются исключительно с гинекологической стороны, пропускаются к врачу, как правило, после опорожнения мочевого пузыря, уретра не исследуется, диспансерная обработка больных отсутствует.

Всего нами обследовано 162 больных с воспалительными заболеваниями половой сферы и обнаружено среди них 41,2% гоноройных больных по клинической картине; гонококки Нейссера найдены (при однократном исследовании) у 7,4% больных.

Если взять каждую поликлинику в отдельности, то в поликлинике № 1 на 93 обследованных женщин гонорея клинически установлена у 44%, бактериоскопически в 5,3%, в поликлинике № 2 на 69 больных женщин—37,4% гоноройных по клинической картине и 10% бактериоскопически.

Все обнаруженные гоноройные больные лечились под различными диагнозами. Для характеристики приведем три случая.

4. Больная А., 23 лет, девица, жалобы на зуд и жжение в области половых органов: в течение двух недель находится на амбулаторном лечении в гинекологическом кабинете, производятся смазывания наружных половых органов 2% раствором ляписа. Клинически: острый уретрит и вульвовагинит, гонококки Нейссера обнаружены в выделениях из уретры и цервикального канала.
5. Б. А., 35 лет, лечится по поводу аменорреи инъекциями гравидана. Клинически у больной хроническая гонорея, гонококки найдены в отделяемом цервикального канала.
6. Больная И., 38 лет, диагноз—метроэндометрит; лечится в течение года спринцеваниями. Клинически—хроническая гонорея; в выделениях из уретры и цервикального канала обнаружены гонококки Нейссера.

Из этого можно установить, что вопросы правильной диагностики и соответствующей диспансерной обработки больных, являющиеся основными моментами в борьбе с гонореей, в гинекологической практике не привлекают к себе должного внимания.

Выводы:

1. Своевременно не распознанная гонорея у женщин является одной из главных причин распространения гоноройной инфекции не только среди взрослого населения, но и среди детей.
2. Значительное количество гоноройных женщин проходит через гинекологические кабинеты, где вопросу установления этиологии заболевания уделяется очень мало внимания, что указывает на недостаточное участие гинекологов в борьбе с гоноройной инфекцией.
3. Только согласованной работой акушеров-гинекологов и венерологов и применением единой методики диагностики и терапии можно добиться успеха в борьбе с гонореей.