SERUM CHOLESTEROL DYNAMICS IN RHEUMATIC
- Authors: Salamatina V.V.1
-
Affiliations:
- Department of Faculty Therapy (Head - Prof. Z. I. Malkin) Kazan Medical Institute and Therapeutic Department of the Republican Clinical Hospital (Chief Doctor - Sh. V. Bikchurin)
- Issue: Vol 40, No 4 (1959)
- Pages: 9-12
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/54657
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj54657
- ID: 54657
Cite item
Full Text
Abstract
As you know, in acute rheumatism in the body, there are deep immune-biological and biochemical shifts: the titer of the complement decreases (3.I. Malkin and D.G. Tumasheva), the cellular reaction of the cantharidin bladder changes (K.E. Myasnikov, 3.A. Myasnikov); globulin fractions predominate in the composition of blood proteins (ND Morozova).
Keywords
Full Text
Как известно, при остром ревматизме в организме наблюдаются глубокие иммунно-биологические и биохимические сдвиги: падает титр коплемента (3. И. Малкин и Д. Г. Тумашева), меняется клеточная реакция кантаридинового пузыря (К. Е. Мясников, 3. А. Мясникова); в составе белков крови заметно преобладают глобулиновые фракции (Н. Д. Морозова).
С белками крови, особенно с ß -глобулинами в виде липоидно-белковых комплексов, связаны липоиды крови, в частности, холестерин (Н. В. Окунев, М. А. Благоразумова, М. В. Бавина, Фишер, Хью, Стронг и др.).
Холестерину, входящему в состав всех клеток и тканей, принадлежит, в известной мере, антитоксическая роль: например, холестерин предотвращает гемолиз эритроцитов от сапонина, дает с ядом кобры безвредное соединение — кобро-холестерин, уменьшает токсическое действие столбняка на ход сывороточных реакций. Уровень холестерина повышается при уремии, диабетической коме и т. п. (М. Н. Гремячкин, Абдер- гальден, Шаффар, Хаусманн).
Изменения холестерина изучены при ряде заболеваний: атеросклерозе, гипертонической болезни, заболеваниях печени, желчных путей, почек, диабете, туберкулезе, сепсисе, пневмониях, гриппе, скарлатине, брюшном тифе.
Чрезвычайно интересны изменения холестерина при ряде инфекционных заболеваний: брюшном тифе, пневмонии. Уровень холестерина, сниженный в разгаре болезни, закономерно повышается, одновременно с улучшением состояния, достигая высоких цифр в период реконвалесценции, параллельно накоплению иммунных тел.
При ревматизме уровень холестерина исследован Н. И. Исмаиловым, нашедшим у 21 из 32 больных различными формами острого ревматизма понижение холестерина с последующим его повышением при улучшении состояния.
Кауфман сообщает о динамике холестерина у 12 больных болезнью Буйо: содержание холестерина при этом он находил нормальным или пониженным, с последующей гиперхолестеринемией при выздоровлении.
Структура холестерина (производное циклопентанопергидрофенантрена) близка к структуре гормонов коры надпочечников.
Холестерин, очевидно, является источником образования в организме кортикостероидов; или же процесс биосинтеза холестерина и кортикостероидов до определенного этапа идет одним путем, из более простых соединений (Б. И. Збарский, T. Н. Протасова, И. Н. Назаров, Л. Д. Бергельсон).
Адренокортикотропный гормон, применяемый при остром ревматизме с лечебной целью, стимулируя кору надпочечников в отношении усиленной выработки кортикостероидов, в том числе и кортизона, влияет на содержание холестерина и в коре надпочечников, и в сыворотке (T. Н. Протасова).
Все изложенное побудило нас провести наблюдение за динамикой холестерина у больных различными формами острого ревматизма, ревматическими пороками сердца и, параллельно, у группы больных неспецифическим инфекционным деформирующим полиартритом.
Холестерин в сыворотке крови определялся по методу Энгельгардта и Смирновой.
Все больные находились на режиме питания, соответствующем столу № 10, по Певзнеру.
Проведены наблюдения за уровнем холестерина в динамике у 50 больных. Всего проделано 419 исследований.
Больных с различными проявлениями острого ревматизма и ревматическими пороками сердца было 40, из них с ревматическим полиартритом— 6, обострением ревматического эндокардита — 24, с ревматическим миокардитом — 4, с ревматическим пороком сердца (без активного процесса и нарушения кровообращения) — 6.
Кроме того, обследована группа из 10 больных неспецифическим деформирующим полиартритом.
У больных острым ревматическим полиартритом в разгар заболевания наблюдалось снижение холестерина до 117—70 мг%, за исключением одного больного, у которого1 холестерин был на нижней границе нормы — 133 мг%.
Уровень холестерина неуклонно повышался с улучшением состояния (снижением температуры, исчезновением воспалительных явлений в суставах, а главное — замедлением РОЭ) при различных методах терапии (АКТГ или салициловый натр).
При выписке холестерин ни у одного больного не был ниже нормального. Характерна закономерность изменений уровня холестерина и РОЭ: повышение холестерина совпадает с замедлением РОЭ, и наоборот.
С кардиальной формой ревматизма было 28 человек молодого или среднего возраста — от 16 до 35 лет: с рецидивами ревматического эндокардита (24) и миокардита (4). С выраженными явлениями нарушения кровообращения было 5.
У 18 больных этой группы исходный уровень холестерина был снижен до 70—110 мГ %, у 5 достигал нижней границы нормы — 123—130 же %, и лишь у 5 (все 5 больных этой группы — женщины) достигал 140—150 мг%. Особенно низкий уровень холестерина отмечался угольных эндокардитом, сочетающимся с выраженными нарушениями кровообращения (застойная печень, отеки и т. д.).
Исключение составила больная М., у которой при активном панкардите и выраженной декомпенсации холестерин был не ниже 157 мг % .
Несмотря на общность патогенеза суставных и кардиальных форм ревматизма, характер течения иммунно-биологических и клеточных реакций, а также гуморальные сдвиги имеют различную продолжительность и степень выраженности.
При кардиальных формах обычно более стойко держится клеточная лимфо-гистиоцитарная реакция в жидкости кантаридинового пузыря (3. И. Малкин, Г. 3. Ишмухаметова, К. Е. Мясников, 3. А. Мясникова), отчетливее падение титра комплемента (Д. Г. Тумашева), дольше держится диспротеинемия — уменьшение альбуминов и увеличение глобулиновых фракций (Н. Д. Морозова). И холестерин у этих больных дольше остается на низком уровне, без значительных сдвигов, и лишь через большой промежуток времени (2—3 месяца), далеко не у всех больных достигает нормы при улучшении состояния.
Повышение холестерина в процессе лечения наблюдается у той группы больных, которые поступили в стационар в первые дни рецидива в связи с перенесенной ангиной, и где удавалось добиться стойкой в клиническом отношении ремиссии.
У больных с длительным, вяло текущим эндокардитом, осложняющимся нарушением кровообращения, низкий уровень холестерина остается, с незначительными колебаниями, на всем протяжении стационарного лечения.
У 5 больных ревматическим эндокардитом удалось отметить резкое снижение холестерина в момент обострения тонзиллита, наступившего в стационаре в процессе десенсибилизирующей терапии.
У 6 больных с ревматическим пороком сердца без видимых клиникогематологических признаков активного процесса и без явлений нарушения кровообращения холестерин не был снижен, хотя и не достигал верхней границы нормы. Значительной динамики холестерина у этих больных не было.
У 10 больных неспецифическим деформирующим полиартритом содержание холестерина соответствовало верхней границе нормы, за исключением трех больных с большой давностью процесса и выраженным анкилозированием и мышечными атрофиями (90—100 мг%).
Применение АКТГ при ревматизме—активное вмешательство в эндокринно-гуморальные процессы — не может не отразиться на уровне холестерина.
Под нашим наблюдением было 27 больных (с кардиальной и суставной формами острого ревматизма и 6 — с деформирующим полиартритом), получивших АКТГ по 10—15 ед. 4 раза в сутки внутримышечно.
У 16 больных в первые дни назначения (от 3 до 8 дня) отмечено некоторое снижение холестерина с последующим его повышением при улучшении состояния.
У 7 больных фазы снижения холестерина от АКТГ уловить не удалось. У 4 содержание холестерина заметно не изменилось, оставаясь на низких цифрах.
ВЫВОДЫ:
- При ревматическом полиартрите в активной стадии болезни содержание холестерина в сыворотке крови больных резко снижено и быстро увеличивается в процессе выздоровления, до нормы. Повышение холестерина закономерно совпадает с замедлением РОЭ.
- У больных кардиальной формой ревматизма содержание холестерина чаще понижено, нормализация происходит через более длительный промежуток времени и не у всех больных, в зависимости от тяжести состояния.
- У большинства больных в первые дни назначения АКТГ уровень холестерина снижался, повышаясь при улучшении состояния.
- Динамические наблюдения за содержанием холестерина у больных ревматизмом, в совокупности с другими данными, в известной мере помогают судить о степени тяжести процесса и его характере.
About the authors
V. V. Salamatina
Department of Faculty Therapy (Head - Prof. Z. I. Malkin) Kazan Medical Institute and Therapeutic Department of the Republican Clinical Hospital (Chief Doctor - Sh. V. Bikchurin)
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation