ALDOLASE CONTENT IN BLOOD SERUM OF PATIENTS WITH ACUTE RHEUMOCARDITIS

Abstract

The glycolytic enzyme aldolase was first discovered in blood serum by Warburg and Christian, who found an increase in the content of this enzyme in rats with large tumors.

Full Text

Гликолитический фермент — альдолаза — впервые обнаружен в сыворотке крови Варбургом и Кристианом, которые нашли повышение содержания этого фермента у крыс с большими опухолями.

Ряд авторов (Брюне, Пульс, Зильбей, Флейшер, Зильбей и Хиггинс и др.) выявил повышенное содержание этого фермента в крови больных инфарктом легкого, периферической гангреной, пневмонией, геморрагическим панкреатитом, тяжелой гемолитической анемией, острым гепатитом, а также при экспериментальном некрозе печени.

Волк, Лознер и другие, изучая у 32 собак изменение содержания альдолазы в сыворотке и миокарде под влиянием перевязки коронарных артерий, установили, что концентрация альдолазы в сыворотке здоровых собак, в среднем, равнялась 15,71 ед./мл. У тех животных, у которых была произведена перевязка коронарной артерии, содержание альдолазы достигало 61,2 ед/мл в 1-й день и 62,1 ед/мл на 2-й день, после чего активность фермента быстро снижалась. Желая подтвердить полученные экспериментальные данные, авторы исследовали содержание альдолазы в сыворотке у 8 больных коронарной недостаточностью.

У здоровых людей содержание альдолазы, в среднем, равнялось 7,14 ед/мл. У 8 больных острым инфарктом миокарда после приступа в течение 24—48 часов оно повышалось до 29—112 ед/мл. На 5-й день заболевания активность ферментов норма­лизовалась.

Из литературного материала видно, что определение фермента альдолазы может иметь диагностическое значение при гипоксии миокарда, некрозах, обусловленных различными этиологическими моментами. Это послужило поводом для изучения альдолазы у больных острым ревмокардитом, у которых коронарная недостаточность — частое явление.

Кровь для определения альдолазы брали 2—3 раза. Альдолазу сыворотки определяли по методу Доунса и Тангаузена, Кука и Донса, усовершенствованному Брунсом, в модификации В. И. Товарницкого.

Мы ставили задачу выявить зависимость активности альдолазы от тяжести течения ревмокардита, состояния печени, а также определить ее дифференциальнодиагностическую значимость при ревмокардитах и нарушениях коронарного кровообращения.

Всего нами обследовано 195 больных активным ревмокардитом. По возрасту это были молодые люди — от 18 до 45 лет, мужчин было 65, женщин 130.

У 45 больных активным ревмокардитом, без признаков нарушения коронарного кровообращения или поражения печени, нормальное содержание альдолазы наблюдается гораздо чаще (25), чем в других группах, но и повышенная концентрация фермента — довольно частое явление (у 20 из 45).

Таблица 1

Повышенное содержание альдолазы в сыворотке крови

	Характер заболевания	Число обследованных	Число лиц с повышенным содержанием альдолазы	Число лиц с нормальным содержанием альдолазы
1.	Активный ревмокардит, без приз­наков нарушения коронарной не­достаточности	45	20	25
2.	Активный ревмокардит, с нару­шением коронарного кровообра­щения	107	86	21
3.	Активный ревмокардит, с ревма­тическим гепатитом и функцио­нальной недостаточностью	43	33	10
	Всего:	195	139	56

В группе больных с активным ревмокардитом и признаками нарушенного коронарного кровообращения отмечено повышение концентрации альдолазы у большинства (у 86 из 107), то есть в 80,4%. Отсутствие увеличения концентрации фермента у 21 больного связано с различным характером нарушения коронарного кровообращения. Очевидно, в тех случаях, где основой стенокардии были органические изменения коронарных сосудов (коронариты), чаще наблюдается увеличение содержания альдолазы, в тех же, где приступы стенокардии обусловле­ны только функциональным спазмом и гипоксия непродолжительна, глубоких повреждений мышечной клетки не происходит, и фермент в крови не повышается.

При активном ревмокардите с ревматическим гепатитом и функ­циональной недостаточностью повышенный уровень альдолазы отмечен у 33 больных из 43. Отклонение содержания альдолазы от нормы здесь можно объяснить ревматическим гепатитом и функциональной недостаточностью печени.

Динамические исследования активности альдолазы у 62 больных, а также данные, полученные в различные сроки заболеваний, показали, что при ревмокардите с коронарной недостаточностью повышение активности альдолазы наступает не в первые дни коронарных нарушений, а гораздо позднее (через 7—14—21 день) и часто характеризуется волнообразным течением.

Детальное изучение степени активности альдолазы при динамическом определении в каждом отдельном случае показывает несколько вариантов отклонений в содержании альдолазы: 1) довольно высокое повышение альдолазы в начале заболевания сменяется достаточно быстрым ее снижением к 14—20 дню заболевания; 2) относительно не­высокие показатели активности альдолазы держатся довольно долго — 21—30 дней на одном уровне и 3) после значительного подъема активность альдолазы снижается, затем снова повышается.

Анализируя клинический материал, мы позволяем себе связать эти варианты кривых с клиническим течением ревмокардита и коронарита.

Изменения активности альдолазы по первому варианту мы обнаружили у больных с благоприятным течением.

Изменения по 2—3 варианту отмечались у большинства больных с течением средней тяжести и, главным образом, у больных с вяло текущим и часто рецидивирующим ревмокардитом.

Полагая, что активный ревматический процесс в печени должен в какой-то мере сказываться на содержании альдолазы в сыворотке крови, мы с целью проверки функционального состояния печени сопоставили содержание альдолазы в сыворотке с другими функциональными пробами (сулемовой, Вельтмана, Квика — Пытеля). Мы убедились, что повышение содержания альдолазы при ревмокардите встречается чаще у больных с нарушением функционального состояния печени.

Подробное изучение концентрации фермента в каждом отдельном случае убедило нас, что при активном ревмокардите, сочетающемся с гепатитом, ферментативная активность не у всех больных одинакова и что у некоторых повышенное содержание носит затяжной характер.

Сравнивая показатели активности альдолазы с течением ревмати­ческого процесса, мы не могли отметить между ними полного параллелизма.

Применявшаяся нами антиревматическая терапия (аспирин, бутадион, реопирин и др.) у большинства больных способствовала снижению активности альдолазы, но у некоторых, несмотря на антиревматическое лечение, активность фермента оставалась повышенной. Очевидно, в подобных случаях следует активировать или продолжать антиревматическое лечение, пока содержание альдолазы в сыворотке не возвратится к норме.

Подытоживая результаты исследований, можно прийти к выводам, что:

• при активном ревмокардите у большинства больных повышается концентрация альдолазы в сыворотке;
• с большей частотой повышение альдолазы встречается при ревмокардитах, протекающих с коронаритом;
• повышение содержания альдолазы при ревмокардитах не всегда обусловлено только коронаритом, но имеет значение и функциональное состояние печени;
• существует некоторая, хотя и неполная, взаимосвязь между активностью ревматического процесса и концентрацией альдолазы.