A case of conservative treatment of a urogenital fistula in a woman

Abstract

In the 40s of the last century, thanks to the works of Jaubert, Gosse and others, the surgical treatment of vesicovaginal fistulas was widely used. Since then, plastic methods for closing fistulas have been used by urological surgeons and gynecologists.

Full Text

В 40-х годах прошлого столетия, благодаря работам Жобера, Госсе и других, хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей получило широкое применение. С тех пор пластические методы закрытия свищей применяются и хирургами-урологами и гинекологами.

Но в условиях участка, где не всегда имеется возможность применить пластические способы закрытия мочеполовых свищей, не следует игнорировать консервативного метода лечения для избавления больных женщин от мучительного страдания—моче­полового свища.

В нашей участковой практике мы имели случай закрытия пу­зырно-влагалищного свища консервативным лечением.

Б-ная В. Ф., 34 лет (ист. бол. № 87), поступила 27/III 1935 г. в Дрожжановскую райбольницу по поводу отсутствия самопроизвольного акта мочеиспускания, постоянного недержания мочи независимо от положения тела. 8 лет назад у вольной были патологические роды, тянувшиеся 4 дня, только на пятый день с помощью бабки родила мертвого ребенка. В послеродовом периоде б-ная в течение двух недель находилась в тяжелом состоянии в постели. С первых, же дней после родов стала мочиться под себя.

Из-за своего страдания лишена возможности бывать в обществе и выполнять физическую работу в колхозе. За 8 лет неоднократно обращалась за помощью в участковые б-цы, врачи от оперативного вмешательства отказывались.

При объективном исследовании: кожа промежности сильно раздражена мочей; per vaginam в переднем своде влагалища, ближе к шейке матки, обнару­жен свищевой ход, точечной формы, с рубцовым изменением вокруг свища; при зондировании последнего зонд проходит в полость мочевого пузыря.

29/III влагалищным путем произведено прижигание просвета свища argentum nitricum in substantia. После расширения влагалища зеркалом Куско в свище­вой ход по возможности глубоко введена палочка ляписа; при этом можно было заметить образование беловато-серого струпа (альбуминат серебра). Одно­временно для обеспечения полного покоя в мочевой пузырь вставлялся кате­тер а demeure. Для избежания постоянного смачивания свищевого отверстия мочей б-ная положена на живот. Внутрь назначен Urotropin 0,5 В сле­дующие дни катетер функционировал хорошо.

2/IV при осмотре per vaginam отмечается, что образовавшиеся грануляции сузили свищевой ход. Тем не менее мы решили повторить прижигание с пос­ледующим введением катетера.

5/ІV катетер удален, больная лежит на спине, сухая. Появились позывы к мочеиспусканию, доходящие за сутки до 7—8 раз акт мочеиспускания безбо­лезненный, моча прозрачная.

7/ІV в хорошем самочувствии выписана домой.

Через 1 год 3 мес. мы имели возможность осмотреть эту больную. Свище­вое отверстие зарубцовано. Мочеиспускание N. Больная выполняет обычную фи­зическую работу в колхозе.

Наш случай не претендует на решение вопроса о лучшем способе лечения мочеполовых свищей у женщин, но он указы­вает, что и способы консервативного лечения свищей по доступ­ности и простоте техники могут быть с успехом применены в, условиях участковой практики.

Несомненно, имеет большое значение придание правильного положения катетеру: он должен находиться на расстоянии 1 — 2 см за шейкой мочевого пузыря.