To the casuistry of paralysis of the upper limb, resulting from the imposition of a tourniquet according to Esmarch

Full Text

Случай 1-й. К-ко, Н. Я., 32 лет, 14/ХІ 1936 г., поступил в хирургическое «отделение 6-й сов. больницы по поводу обострившегося хронического остео­миелита правой плечевой кости, сопровождающегося небольшими повыше­ниями температуры. Перенес малярию и в детстве воспаление почек. В 1923 г. заболел острым остеомиелитом правой плечевой кости; с 1933 г. периодические обострения. Status praesens: больной правильного телосложения, умеренного шитания. Сердце и легкие норма. В органах брюшной полости изменений не отмечено. На коже верхней трети правого плеча с передне-внутренней стороны имеются два рубца, спаянных с подлежащими тканями. Мышцы правого плеча атрофичны. В нижней трети правой плечевой кости определяется диффузное утолщение, болезненное при ощупывании, расширяющееся к дистальному эпифизу. Рентгенографически определяются очаги разрежения костного веще­ства в нижней части диафиза и утолщение его за счет периостальных наслоений.

16.XI под общим эфирным наркозом, после наложения жгута, на верхнюю треть правого плеча произведен продольный разрез в 8 см по наружно-задней поверхности правого плеча. При разрезывании мышц обнаружен лучевой нерв, тупым крючком отодвинут кнаружи. Долотом снята утолщенная, склерози­рованная кость, и на месте костномозгового канала вскрыта полость, напол­ненная гноем. Операция длилась 25 минут. Из гноя высеян стафилококк и трамположительная палочка.

На следующий день обнаружен паралич лучевого, локтевого и срединного нервов правой руки с понижением болевой и тактильной чувствительности всей кисти. Через 7 дней чувствительность восстановилась, через 9 дней поя­вились движения в локтевом суставе. Через 35 дней больной был выписан с восстановившимися движениями в локтевом суставе и слабыми движениями пальцев кисти. Операционная рана зажила первичным натяжением. В больнице лечился гимнастикой, массажем и электризацией. Продолжал лечиться амбулаторно в электролечебнице, причем движения довольно быстро стали восстанав­ливаться и через 4 месяца после операции восстановились вполне. Отмечает только некоторую физическую слабость правой кисти.

Случай 2-й. Н-ко, 22 лет, 28/II 1937 г. обратилась в 3-й единый диспансер г. За­порожья для удаления иглы, попавшей в область ладонной поверхности кисти у лучезапястного сустава. Игла удалена под местной анестезией ¼% раствором новокаина. На плечо во время операции, длившейся около 25 минут, был наложен старый, значительно потерявший свою эластичность жгут. На следующий день обнаружен паралич лучевого, локтевого и срединного нервов правой руки с гипестезией кисти.

Приступили к лечению массажем, гимнастикой и электризацией. К 26/III чувствительность восстановилась полностью; появились движения в локтевом суставе, лучезапястном и 1 пальце. К 15 апреля восстанавливаются движения остальных пальцев и к 4 мая движения правой руки и кисти восстановились полностью, но имеется незначительная мышечная слабость.

Количество случаев столь тягостного осложнения при нало­жении жгута, описанных в литературе, невелико.

Каменчик и Галстян собрали 30 случаев паралича верхних конечностей, опубликованных со времени применения жгута Эсмарха. Причиной паралича является механическое сдавление нервов. Предрасполагающим моментом служит наличие слаба развитой или атрофичной мускулатуры (см. наш 1-й случ.), а также, по указанию некоторых авторов, перенесенный сифилис. Несомненно играет роль также и качество самого жгута; при потере им эластичности (см. наш 2-й случ.) такие осложнения весьма вероятны.

Для изучения изменений, происходящих в нервных стволах Каменчик и Галстян экспериментально вызывали параличи лапок морских свинок путем наложения жгута на лапки; эти параличи проходили через 3—4 недели.

Авторы считают, что каждое наложение бинта или жгута влечет за собой повреждение тканей, в том числе и нервной^ но клинически это повреждение не всегда определяется.

Длительность паралича зависит от силы сдавления.

Предсказание у людей при параличах после наложения жгута обыкновенно благоприятное. Параличи при лечении проходят через более или менее длительное время (от 14 дней до 6 ме­сяцев).

Лечение заключается в массаже, гимнастике и электризаций.

В целях избежания параличей некоторые авторы (Леванюк, Шрейбер, Лозинский, Каменчик и др.) предлагают накладывать эластический бинт на предплечье и сдавливать им конечность только до исчезновения пульса. Некоторые же, как Оппель, совсем отказываются от применения жгута при операциях в условиях мирного времени.

В руководствах по оказанию первой помощи, распространенных среди широких масс населения, необходимо указывать на возмож­ность возникновения параличей при наложении жгута на плеча и на желательность прибегать к ним только в крайних случаях.

Необходимо также, по возможности, избегать применения в качестве жгута неэластического материала.

About the authors

A. I. Starostenko

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Surgical department

References