To the casuistry of paralysis of the upper limb, resulting from the imposition of a tourniquet according to Esmarch

Cover Page


Cite item

Abstract

Case 1st. K-ko, N. Ya., 32 years old, 14 / XI 1936, was admitted to the surgical department of the 6th owl. hospitals for exacerbated chronic osteomyelitis of the right humerus, accompanied by slight fever. He suffered from malaria and kidney inflammation in childhood. In 1923 he fell ill with acute osteomyelitis of the right humerus; since 1933 periodic exacerbations. Status praesens: patient of correct constitution, moderate walking. Heart and lungs are normal. No changes were noted in the abdominal organs. On the skin of the upper third of the right shoulder from the antero-inner side, there are two scars welded to the underlying tissues. The muscles of the right shoulder are atrophic. In the lower third of the right humerus, a diffuse thickening is determined, painful to palpation, expanding to the distal pineal gland. Radiographically determined foci of rarefaction of bone substance in the lower part of the diaphysis and its thickening due to periosteal layers.

Full Text

Случай 1-й. К-ко, Н. Я., 32 лет, 14/ХІ 1936 г., поступил в хирургическое «отделение 6-й сов. больницы по поводу обострившегося хронического остео­миелита правой плечевой кости, сопровождающегося небольшими повыше­ниями температуры. Перенес малярию и в детстве воспаление почек. В 1923 г. заболел острым остеомиелитом правой плечевой кости; с 1933 г. периодические обострения. Status praesens: больной правильного телосложения, умеренного шитания. Сердце и легкие норма. В органах брюшной полости изменений не отмечено. На коже верхней трети правого плеча с передне-внутренней стороны имеются два рубца, спаянных с подлежащими тканями. Мышцы правого плеча атрофичны. В нижней трети правой плечевой кости определяется диффузное утолщение, болезненное при ощупывании, расширяющееся к дистальному эпифизу. Рентгенографически определяются очаги разрежения костного веще­ства в нижней части диафиза и утолщение его за счет периостальных наслоений.

16.XI под общим эфирным наркозом, после наложения жгута, на верхнюю треть правого плеча произведен продольный разрез в 8 см по наружно-задней поверхности правого плеча. При разрезывании мышц обнаружен лучевой нерв, тупым крючком отодвинут кнаружи. Долотом снята утолщенная, склерози­рованная кость, и на месте костномозгового канала вскрыта полость, напол­ненная гноем. Операция длилась 25 минут. Из гноя высеян стафилококк и трамположительная палочка.

На следующий день обнаружен паралич лучевого, локтевого и срединного нервов правой руки с понижением болевой и тактильной чувствительности всей кисти. Через 7 дней чувствительность восстановилась, через 9 дней поя­вились движения в локтевом суставе. Через 35 дней больной был выписан с восстановившимися движениями в локтевом суставе и слабыми движениями пальцев кисти. Операционная рана зажила первичным натяжением. В больнице лечился гимнастикой, массажем и электризацией. Продолжал лечиться амбулаторно в электролечебнице, причем движения довольно быстро стали восстанав­ливаться и через 4 месяца после операции восстановились вполне. Отмечает только некоторую физическую слабость правой кисти.

Случай 2-й. Н-ко, 22 лет, 28/II 1937 г. обратилась в 3-й единый диспансер г. За­порожья для удаления иглы, попавшей в область ладонной поверхности кисти у лучезапястного сустава. Игла удалена под местной анестезией ¼% раствором новокаина. На плечо во время операции, длившейся около 25 минут, был наложен старый, значительно потерявший свою эластичность жгут. На следующий день обнаружен паралич лучевого, локтевого и срединного нервов правой руки с гипестезией кисти.

Приступили к лечению массажем, гимнастикой и электризацией. К 26/III чувствительность восстановилась полностью; появились движения в локтевом суставе, лучезапястном и 1 пальце. К 15 апреля восстанавливаются движения остальных пальцев и к 4 мая движения правой руки и кисти восстановились полностью, но имеется незначительная мышечная слабость.

Количество случаев столь тягостного осложнения при нало­жении жгута, описанных в литературе, невелико.

Каменчик и Галстян собрали 30 случаев паралича верхних конечностей, опубликованных со времени применения жгута Эсмарха. Причиной паралича является механическое сдавление нервов. Предрасполагающим моментом служит наличие слаба развитой или атрофичной мускулатуры (см. наш 1-й случ.), а также, по указанию некоторых авторов, перенесенный сифилис. Несомненно играет роль также и качество самого жгута; при потере им эластичности (см. наш 2-й случ.) такие осложнения весьма вероятны.

Для изучения изменений, происходящих в нервных стволах Каменчик и Галстян экспериментально вызывали параличи лапок морских свинок путем наложения жгута на лапки; эти параличи проходили через 3—4 недели.

Авторы считают, что каждое наложение бинта или жгута влечет за собой повреждение тканей, в том числе и нервной^ но клинически это повреждение не всегда определяется.

Длительность паралича зависит от силы сдавления.

Предсказание у людей при параличах после наложения жгута обыкновенно благоприятное. Параличи при лечении проходят через более или менее длительное время (от 14 дней до 6 ме­сяцев).

Лечение заключается в массаже, гимнастике и электризаций.

В целях избежания параличей некоторые авторы (Леванюк, Шрейбер, Лозинский, Каменчик и др.) предлагают накладывать эластический бинт на предплечье и сдавливать им конечность только до исчезновения пульса. Некоторые же, как Оппель, совсем отказываются от применения жгута при операциях в условиях мирного времени.

В руководствах по оказанию первой помощи, распространенных среди широких масс населения, необходимо указывать на возмож­ность возникновения параличей при наложении жгута на плеча и на желательность прибегать к ним только в крайних случаях.

Необходимо также, по возможности, избегать применения в качестве жгута неэластического материала.

 

×

About the authors

A. I. Starostenko

6th Soviet Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Surgical department

Russian Federation, B. Zaporozhye

References


© 2020 Starostenko A.I.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies