Relapses and inflammation after surgery for uterine cancer

Abstract

In the formation of a cancerous tumor, not only the hyperplastic growth of epithelial cells (for some reason) is of great importance, but also the degree of resistance of the reticuloendothelium. Ulezko-Stroganova points out that in experiments on mice, when stimulated with coal tar, not only the epithelium, but also the connective tissue reacts.

Full Text

В образовании раковой опухоли имеет большое значение не только гиперпластический рост эпителиальных клеток (в силу каких-то причин), но и степень сопротивляемости ретикулоэндотелия. Улезко-Строганова указывает, что в опытах на мышах при раздражении каменноугольным дегтем реагирует не только эпителий, но и соединительная ткань. В последней образуется больше эластических волокон и тучных клеток. В тех же случаях, когда гиперплазия эпителия переходит в инфильтрирующий (раковый) рост, становится меньше эластических волокон, и тучные клетки совсем исчезают; сосудисто-соединительная ткань, вместо барьера, становится стромой опухоли. Проф. Богомольцу и д-ру Нейману удалось снизить процент положительных случаев трансплантатов рака, повышением сопротивляемости соединительной ткани, путем впрыскивания малых доз цитотоксической специфичной для этой ткани сыворотки.

Исходя из этого, можно думать, что нагноение после операции по поводу рака матки, обусловливая раздражение ретикуло-эндотелия, может повысить сопротивляемость последнего и тем самым отдалить или гарантировать от рецидивов рака. Михайлов в своей работе „Рецидивы рака и воспаление“ видит значение нагноения не только в том, что оно повышает сопротивляемость ретикуло-эндотелия, но и в том, что обширное нагноение поражает случайно оставшиеся после операции раковые клетки.

Для проверки этого вопроса на материале нашей клиники, мною был разобран архив за 20 лет—с 1916 г. по 1935 г. включительно. Обнаружено 198 случаев выздоровления после операции по поводу рака матки. Из всех этих случаев мне удалось проследить отдаленные результаты у 48 больных; из них 41 с раком шейки матки, 7 — с раком тела матки; 40 больных оперировались по Вертгейму, 2—по Вертгейм-Цвейфелю и в шести случаев матка с придатками была удалена через влагалище.

По продолжительности течения послеоперационного периода, все больные с раком шейки матки были мною разбиты на 4 группы.

К первой группе относятся больные, пробывшие в клинике до 20 дней после операции (15 сл.), ко второй группе—пробывшие от 20 до 30 дней (14 сл.), в третьей группе—свыше 30 дней (12 сл.) и 7 случаев рака тела матки выделены в особую, четвертую группу.

Желая выяснить, не может ли нагноительный процесс, имеющийся при дренаже, введенном в операционную рану, явиться раздражителем, стимулирующим ретикуло-эндотелий, каждую из трех групп я разбила на две подгруппы; первую (А), включающую больных, проведенных без дренажа и вторую (Б)—с дренажем.

Из 15 больных первой группы 9 относятся к подгруппе А и 6 к подгруппе Б. Входящие в состав той и другой группы б-ные были приблизительно одинаковыми и разнились только тем, что у всех больных подгруппы Б применялся дренаж и послеоперационный период был лихорадочным, чего у больных подгруппы А не было.

Больные подгруппы А провели после операции в клинике всего 148 койкодней; в среднем на каждую больную 16,5 дня. Отдаленные результаты оказались следующими: у одной больной рецидив через 4 м., у двух через 8 мес., у одной через 10 мес., в одном случае через 1 год, в двух случаях—через 1 г. 3 м._? у одной больной через 2 года и у одной через 3 года.

Шесть больных подгруппы Б, проведенных с дренажем, пролежали в клинике 104 койкодня, в среднем на каждую больную по 17,3 дня. Отдаленные результаты следующие; у одной больной рецидив через 8 мес., у двух через 1 год; через 1 г. 3 мес., полтора года и через 3 года—по одному случаю.

Из 14 больных 2-й группы, пролежавших в послеоперацоинном периоде от 20 до 30 дней, было в подгруппе А 8 и подгруппе Б—6 человек.

Больными подгруппы А проведено 217 койкодней, в среднем по 27 дней на каждую больную. Из них у одной больной рецидив- наступил через 2 мес., у двух—через 5 мес., у двух через 8 м., у двух—1 год и 1 г. 4 мес. и через 4 года по одному случаю и одна больная через 7 лет оказалась здоровой. Шесть больных подгруппы Б провели всего 146 койкодней, в среднем 24 дня на каждую. Отдаленные результаты у этих больных следующие: у одной больной рецидив наступил через 4 мес., у двух через- 1 год 3 мес., у одной через 1 г. 8 месяцев, одна через 6 лет умерла от рецидива и одна больная, лечившаяся 2 раза радием и 1 раз рентгеном, умерла через 10 лет от рецидива.

Из 12 больных третьей группы, пробывших в клинике после операции дольше 30 дней, 5 проводились без дренажа, а 7 с дренажем. Первые провели в клинике 216 койкодней, в среднем по 43 дня. У всех этих больных послеопереционный период сопровождался высокой температурой и нагноением в ране. Отдаленные результаты следующие: в одном случае рецидив через 1 г. 3 мес., во втором—через 1 г. 6 мес. и в третьем—через 2 г. 1 мес., одна больная умерла через 6 лет от рецидива и одна через 3 г. 3 мес. остается здоровой—провела курс рентгенотерапии.

Семь больных подгруппы Б, проведенных с дренажем, находились в клинике всего 380 дней, в среднем по 54 дня. Отдаленные результаты следующие: в одном случае рецидив наступил через 8 мес., но эта больная была на границе операбильности. В двух случаях получился рецидив через 1 год, причем одна из этих больных была также на границе операбильности; одна больная лечилась профилактически радием, и рецидив наступил у нее через 1 год 3 мес., у одной больной рецидив через 2 года 6 мес., в одном случае через 3 года; одна больная через 4 года оказалась здоровой.

Больные четвертой группы, оперированные по поводу рака тела матки, оставались в клинике от 14 до 60 дней, в среднем по 26 дней. Отдаленные результаты следующие: у одной больной с послеоперационным периодом в 14 дней, протекшим без нагноения и температуры, рецидив наступил через 11 мес., все остальные с нагноением и без нагноения были свободны от рецидивов от 2 до 7 лет и сейчас остаются клинически здоровыми.

Из данных о первой группе видно, что из 15 человек, перенесших операцию по поводу рака шейки матки, у 8 больных имел место рецидив от 4 м. до 1 года после удаления матки. У остальных 7 человек рецидив наступил в разные сроки после операции—от 1 г. 3 м. до 3 лет.

Во второй группе с более длительным послеоперационным периодом (от 20 до 30 дней) из 14 человек у 6 имелись рецидивы через 2 месяца—1 год; у 8 больных рецидивы через 1 г. 3 мес.—7—8 лет. Следовательно, во второй группе при затянувшемся послеоперационном периоде (нагноение и высокая температура) мы имеем больший процент больных с более поздними рецидивами, чем в первой группе. В первой группе самый отдаленный срок 3 года, тогда как во второй—7—8 лет.

То же показывают данные и третьей группы, где из 12 больных у одной рецидив обнаружился через 8 мес. и у двух через 1 год, но два из этих случаев были на границе операбильности. У остальных же 9 больных рецидив возник в сроки от 1 г. 3 м. до 6 лет.

Из вышеизложенного видно, что больные, перенесшие лихорадочный послеоперационный период и нагноение имеют реже и более отдаленные рецидивы.

Это наблюдение требует дальнейшего подтверждения.