Local infiltration anesthesia during operations to remove fibroids from the base of the skull

Full Text

Опухоли носоглоточного пространства (фибромы основания черепа) вследствие своего положения, недостаточности путей для доступа к ним и сильных кровотечений при их удалении в оперативном отношении до сих пор считаются сложными и трудными. Предложен целый ряд способов их удаления с предварительными операциями для доступа к ним. В настоящем сообщении я не буду вдаваться в рассмотрение и оценку всех этих способов, ибо они общеизвестны. Укажу только, что в борьбе с кровотечениями хирурги не останавливались даже перед такой героической мерой, как перевязка сонных артерий. Кроме предварительных способов остановки кровотечения, некоторые авторы предлагают различные способы остановки кровотечения в момент самой операции после отсечения ножки. Проф. Разумовский просто предлагает прижимать кровоточащее место пальцем, проф. Никольский рекомендует аутотампонаду самой опухолью и т. п. Из этого видно, как трудно бороться с кровотечениями в момент самой операции.
Выбор наркоза также имеет громадное значение на исход операции при фибромах основания черепа. Большинство авторов высказывается за то, что обескровливание еще не так страшно и с ним можно бороться, но с упадком сердечной деятельности у таких больных бороться очень трудно тем более, что у больных с полипами основания черепа сердце представляется измененным на почве продолжительного кислородного голодания вследствие длительного отсутствия носового дыхания и вследствие повторных кровотечений. Отсюда понятно, что общий наркоз при операциях полипов основания черепа было бы весьма желательным устранить и заменить его местной анэстезией, когда у больного сохраняются рефлексы и он в состоянии будет отплевывать кровь, которая может затечь в дыхательные пути. Это обстоятельство имеет огромнейшее значение для всего акта операции. Далее, используя в данном случае метод инфильтрационной анэстезии, мы имеем возможность, вводя раствор с адреналином прямо в основание опухоли, ограничить в значительной степени и само кровотечение. Вот почему в представившемся нам случае мы и применили инфильтрационную анэстезию в комбинации с коротким блоком, по методу проф. А. В. Вишневского, у одного больного для удаления фибромы основания черепа. Отметим, кстати, что Никольским была применена у 12 больных в таких случаях местная анэстезия при помощи смазывания крепким раствором кокаина и, несмотря на наличность не меньшего кровотечения, он не потерял ни одного больного.
Применив способ местной инфильтрационной анэстезии %% Рас" твором поѵосаіп’а с прибавлением 4 капель на 100 адреналина, нам удалось не только избежать вредного действия общего наркоза, но и действительно в значительной мере уменьшить потерю крови.
Принимая во внимание сложную иннервацию носоглотки, для местной анэстезии ее мы пользовались следующим методом. В положении головы больного по Rose предварительно анэстезирующий раствор впрыскивается в fossa sphenopalatina с той и другой стороны; для этого длинная игла сантиметра на 4 вводится непосредственно от средины нижнего края скуловой кости в направлении снаружи кнутри. Впрыскивается по 25 кубиков х/4% раствора с каждой стороны. При этом анестезируются чувствительные ветви, выходящие из ganglion sphenopalatinum. Затем анэстезируется 20% раствором кокаина слизистая носа и, если нужно, резецируется нижняя раковина. Длинная игла, как показано па рис. 1, через носовой ход вводится в верхнюю часть основания опухоли и впрыскивается до 20 куб. с. раствора, образуя значительный инфильтрат сверху. Затем этой же иглой через рот прокалывается мягкое небо или, если нужно, истонченное твердое, вводится отсюда в опухоль до 30 куб. с. раствора (см. рис. 1). Таким образом вся опухоль инфильтрируется.

Рисунок 1

Удаление опухоли (проф. А. В. Вишневским) было произведено со стороны полости рта. Кривыми прочными ножницами, введенными через нос, оператор действует сначала как распатором, отделяя опухоль сверху, потом заведя палец левой руки за мягкое небо сильно его оттягивает книзу и кпереди (рис. 2). Теми же куперовскими ножницами, ледующая тампонада носоглотки прошла совершенно спокойно. Кроме неприятного отхаркивания крови и раствора поступающего из инфильтрата,, больной не испытывает никаких ощущений.

Рисунок 2

Привожу краткую историю болезни нашего больного. Больной Н. Б., 18 лет, поступил в клинику с жалобами на затруднительное дыхание через нос, затруднительное* глотание пищи и на гнусавость голоса. Считает себя больным год и отмечает, что за это время были довольно частые головные боли.
При объективном осмотре пульс 92 в минуту, границы сердца в норме, тоны чистые, со стороны органов дыхания и пищеварения ничего патологического не обнаружено. Ротвсегда полуоткрыт. Слизистая рта бледнорозового цвета. Мягкое небо с языком отдавлено несколько книзу каким-то телом, свисающим в зев из верхнего отдела носоглотки. При прощупывании пальцем, заведенным за мягкое небо, тело довольно плотное, почти хрящевой консистенции на широкой ножке^ уходящей к верхнему отделу носоглотки. Полость носа свободна от каких-либо новообразований.
25/ХІ—27 г. операция под местной инфильтрационной анэстезией. Задняя тампонада на 48 час. По удалении тампонады послеоперационное течение гладкое.
Микроскопическая картина: на срезе опухоль покрыта слизистой оболочкой носоглотки, состоящей из хорошо выраженного многослойного эпителия и соединительной ткани, бедной сосудами. Глубже опухоль во всей своей массе состоит из волокнистых соединительно-тканных волокон, пробегающих в различных направлениях, оплетая различные по величине и форме лакуны. Последние представляют собой расширенные лимфатические полости, покрытые эндотелием. Опухоль бедна кровеносными сосудами. Местами соединительная ткань значительно уплоткена (неясно выраженное волнистое направление волокон), местами спа более рыхла и содержит в значительном количестве фибробласты (фиброма лимфангиэктатическая).

About the authors

I. V. Domrachev

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files