To the Ural sepsis clinic

Abstract

Back in the last century in Western Europe, many authors, especially French ones, established a close relationship between diseases of the dental system and other organs and areas close or distant from the masticatory apparatus.

Full Text

Еще в прошлом столетии в Западной Европе многие авторы, особенно французские, установили тесную связь между заболеванием зубной системы и других органов и областей, близких или отдаленных от жевательного аппарата.

Много случаев заболеваний глаз, ушей, а также явлений из клиники внутренних болезней в свое время было опубликовано, как следствие целого ряда патологических процессов в зубной системе (Bruns, Borelay, Наmot, Сhalbert). Весь клинический материал, приводимый ими, с очевидностью подтверждает эту связь. В начале настоящего столетия и среди русских врачей одонтологов стали раздаваться голоса о связи, существующей между патологическими процессами зубов и других областей (Астахов и Лимберг (отец) и др.). Эти авторы свои выводы строили исключительно на клиническом материале.

В последние два десятилетия медицинский мир создал весьма солидную школу Oral sepsis. Она и клинически и лабораторно основательно разработана (W. Hunter, Karl Mayo, Rosenov, Bilins и Duke).

Все они на большом клиническом и лабораторном материале доказали существующую связь между патологическими процессами в жевательном аппарате и процессами в других частях организма.

Колоссальная нагрузка, которую несет зубная система во время жевания; широкое распространение кариеса зубов, патогенез которого еще недостаточно выяснен; физиологический процесс смены временных зубов постоянными—все эти факторы создают подходящие условия для разнообразной и постоянной травматизации, которая служит основой многих патологических процессов в области жевательного аппарата, Последние очень часто вовлекают и другие области организма. С другой стороны, всевозможные инфекционные болезни организма, как, например, грип, инфлюэнца, тифы, скарлатина и др., зачастую не остаются бесследными и для зубной системы. На обширном клиническом материале нередко приходится констатировать заболевания зубов и окружающих их областей гематогенного происхождения. Эти факты подтверждают бесспорное участие зубной системы в сосудисто-нервном кругу, по которому распространяются всякого рода патологические процессы. Развившаяся гангрена пульпы при наличии кариеса представляет прекрасную среду и очень благоприятные условия; для развития всевозможных культур и инфекционных начал, проникающих туда же из полости рта.

Лимфатические пути из периапикальных областей разносят по всему организму подготовленную культуру (бактерийную), и последняя, останавливаясь элективно в разных местах, вызывает септические заболевания того или иного органа.

Избирательные способности некоторых разновидностей стрептококковой инфекции, как показывают Розенов и др., находят себе подтверждение на большом клиническом материале (Егоров, Пекер).

Фокальная инфекция именно и представляет собою тот лабораторный очаг, который доставляет во многие области организма все новый и новый материал, избирательно вызывающий патологический процесс того или иного органа, той или иной области—ревматизм, эндокардиты, язвы желудка, невралгия, артриты и др.

Гранулематозные образования вокруг апекса, как результата проникшей туда инфекции из гангренозной полости зуба, весьма часто не дают ни субъективных, ни объективных явлений, и только инсульт, понижающий резистентность организма, или приток какой-либо новой инфекции, активирующей бывшую там слабовирулентную культуру, выводит этот процесс из состояния латентности. Фиброзная капсула, служившая до сих пор барьерным кольцом, принимает форму кисты, разрастаясь в большую флюктуирующую опухоль. В иных случаях содержимое кисты, прорываясь через стенки капсулы, распространяется широко за пределы последней, обуславливая тот или иной острый гнойный местный процесс, а в более сложных случаях такое обострение ведет и к общему сепсису.

Об одном характерном случае хрониосепсиса, наблюдавшемся в Казанской стоматологической клинике, считаю необходимым поделиться с читателями.

Этот случай хрониосепсиса ярко подтверждает факт фокусной инфекции и значение местной терапии при процессах, перешедших уже в общее заболевание. Этот сложный длительный патологический процесс общего характера, начавшийся с зубной системы, в нижеописываемом случае является не просто казуистикой, а явлением, лишний раз напоминающим необходимость уделить в каждой клинике должное внимание фокусной инфекции при общих заболеваниях, симптомы которых не укладываются в обычные диагностические рамки.

Больная Л., 19 л., студентка, заболела в марте 1934 г. в Москве. При явлениях повышенной температуры—сердечные припадки: перебои, головокружение. Диагноз: перикардит как осложнение грипа. Больная провела 10 дней на койке. По истечении их наступило заметное улучшение. Больная выписалась, но вполне здоровой себя не чувствовала. В апреле— возобновление болезни. Периодические приступы: общая слабость, озноб, обильные поты. Больная лишилась работоспособности. В мае ко всем указанным явлениям присоединились новые:—красные пятна на теле, которые впоследствии переходят в цианотичные, сильные боли во всем теле, особенно при движении. Диагноз: мышечный ревматизм.

В июне картина болезни такая же, но красные пятна, временами появлявшиеся, перешли в постоянную сыпь и по частоте и по форме. Кроме того появилась отечность голеностопного сустава. Общая слабость, вечерняя температура. Больная вернулась в Казань к родителям и поручена наблюдению терапевтов.

1/VII сильный приступ рвоты с желчью, головная боль, помутнение сознания, светобоязнь и лихорадочное состояние. Первоначально предположили малярию. Консультация из терапевтов с участие.м асе. терапевт, кл. В. Л. Елкина, высказалась за острый ревматизм. Назначено: Urotropin, N. Salicyl, inf. Adonis vernalis. До конца июля сильные боли в области крестцовых позвонков и в затылке, судороги конечностей и лица, кровоизлияние в глазу, двоение и косоглазие, чрезвычайная гиперестезия всех мышц скелета. Судорожные приступы повторяются два раза в день, вслед за ними сильные головные боли, температура 39—39,5°.

Больную наблюдал В. Л. Елкин, полагавший, что эти явления ревматизма— безусловно вторичного порядка, в отличие от первичного, который сопровождается резкими изменениями сердечной области, и, следовательно, где-то в организме находится первичный очаг и, вероятнее всего, в зубном аппарате. Предположения его впоследствии оправдались.

В первых числах августа появляется небольшая зубная боль в левой половине, нижней челюсти,—в области 5, 6 зубов. Через день небольшая отечность стала заметно увеличиваться, распространяясь все шире и дальше кзади. Появляется затрудненное дыхание и глотание. С локализацией местного процесса в области зубов и окружающих тканей общие признаки болезни стали резко ослабевать.

20/VIII сильные приступы невралгии характера ichias’a. Местный воспалительный процесс в области челюсти резко обострился. Наружная большая припухлость, твердая на ощупь, и обильное выделение гнойных масс в полости рта при температуре 37,5°. В первых числах сентября больная поступает в стоматологическую клинику. Местные явления: большая отечность в области нижней челюсти левой стороны с покрасневшей флюктуирующей поверхностью. Интраорально вокруг 6-го гангренозного зуба разрыхленный Paradentium, отслоившийся от альвеолярного отростка; из карманов обильное выделение гнойных масс. Чрезвычайно сильная болезненность при глотании. Общия явления: сильные болевые ощущения во всей мышечной системе, особенно во время приступов. Невралгия во всем позвоночнике. Температура снова поднимается до 39,0, ригидность затылочных мышц, чрезвычайно повышенная возбудимость.

Диагноз: Osteomielitis acuta mandibulae sinistrae odontogenesis, gangrena dentium 5,6. Операция под хлор-этиловым наркозом; широко вскрыт абсцесс, шестой зуб экстрагирован, наружная стенка альвеолярного отростка челюсти, начавшаяся некротизироваться, удалена. Обнажена кистовиднзя полость и тщательно выскоблена. После первой перевязки болезненные явления стали затихать. Температура понизилась до субфебрильных цифр. Состояние больной значительно улучшалось с каждым днем. На 15-ый день после операции больная стала ходить и выписалась вполне поправившейся. Больная сообщает нам после операции через месяц о хорошем своем самочувствии; работоспособность восстановилась и от болезненного состояния, длившегося около 8 месяцев, не осталось и следа.

Анализируя этот весьма интересный Случай, представляющай собой типичный пример ротового сепсиса в зубном аппарате, мы можем объяснить его следующим образом: нижний шестой левый зуб имел периапекальную гранулему, которая находилась в латентном состоянии. Эта дремлющая инфекция долгое время не беспокоила больную. Триозное заболевание, перенесенное больной в Москве в марте, способствовало перерождению стрептококка, находящегося в гранулеме, в более вирулентную форму, которая и послужила причиной инфицирования ряда областей организма, куда этот инфекционный материал систематически доставлялся из постоянного очага.

Таким образом постепенно развивался хронический процесс менингиального порядка.