Morbidity of the insured at industrial enterprises in Kazan

Abstract

In our work, published in 1933 in the "Kazan Medical Journal", an analysis of the incidence of disability in the main industrial enterprises of Kazan for 1931 and 1932 is given. In this work, we will try to give a brief overview of the incidence for 1933 and 1934 for 25 industries Kazan, with a total number of insured about 30,000.

Full Text

В нашей работе, опубликованной в 1933 г. в „Казанском медицинском журнале", дан анализ заболеваемости с утратой трудоспособности по основным промпредприятиям Казани за 1931 и 1932 гг. В настоящей работе мы попытаемся дать краткий обзор заболеваемости за 1933 и 1934 гг. для 25 производств г. Казани, с общим числом застрахованных около 30.000.

При сравнении данных заболеваемости за 1929—1934 гг. мы частично пользуемся материалом страхкассы, которая включает в общую заболеваемость отпуска по санаторно-курортному лечению, поэтому и мы вынуждены были включить санаторно-курортные отпуска в общую заболеваемость. Необходимо однако указать, что включение санаторно-курортных отпусков в общую заболеваемость может привести к неправильным выводам как при сравнении заболеваемости по отдельным промпредприятиям, так и в пределах одного и того же предприятия по годам, ибо санаторные места распределяются неравномерно. Как и в предшествующей работе, мы рассматриваем производственные травмы вместе с непроизводственными, ибо отдельные случаи травм недостаточно расследуются и в группу бытовых травм попадает много производственных; кроме того, мы к этой группе присоединяем гнойные заболевания подкожной клетчатки, которые в большинстве своем являются осложнением травм.

В 1933 г. средние показатели нетрудоспособности для основных пром- предприятий Казани—96,2 случая и 952 дня на 100 застрах. 1933 г. дал, по сравнению с 1932 г., снижение заболеваемости на 10 процентов; по сравнению с 1929—1931 гг. снижение резче выражено, по ряду промпредприятий оно доходит до 45—50 проц.

Средние показатели заболеваемости с утратой трудоспособности в 1934 г.—98,9 случая и 1028 дней на 100 застрах; без санаторно-курортных отпусков показатели ниже—97,9 сл. и 1002 дня. По сравнению с 1929—31 гг. отмечается резкое снижение заболеваемости, а по сравнению с 1933 г. имеется небольшое нарастание. Это нарастание по сравнению с прошлым годом обусловлено, как мы увидим дальше, не ухудшением условий труда или санитарно-гигиенической обстановки на производстве, а другими причинами.

Диагр. 1

Перейдем к анализу заболеваемости по отдельным отраслям промышленности. На диаграмме 1 представлены средние показатели заболеваемости и травматизма за 1934 г.¹) для застрахов. основных промпредприятий Казани, отдельно по отраслям промышленности и некоторым крупным производствам.

Меховая промышленность (число застрахованных около 6.000) дала в 1934 г. 99,2 сл. и 1037 дней нетрудосп. на 100 застр. По сравнению с предыдущими годами отмечено резкое снижение заболеваемости и травматизма с утратой трудоспособности (см. диаграмму 2). Число случаев по сравнению с 1931 г. снизилось на 30 проц.; снижение дней нетрудосп. менее выражено—около 15%. Особо резкое снижение заболеваемости и травматизма отмечено на основных меховых фабриках № 1—2 и № 3, где происходит обработка и окраска меха; снижение объясняется тем, что эти фабрики реконструированы, коренным образом изменился в сторону усовершенствования технологический процесс обработки меха, улучшились санитарно-гигиенические условия, уделено должное внимание медицинскому обслуживанию рабочих на производстве. На меховой ф-ке № 3 снижение производственного травматизма резче выражено, чем на меховой № 1—2, это частично объясняется тем обстоятельством, что на меховой ф-ке № 1—2 сохранилось большое количество дисковых ножей, которые еще и теперь дают высокий травматизм. На фабриках отмечены сравнительно высокие показатели заболеваний кожи, и в частности, профдерматиты. При анализе материала по цехам обращает на себя внимание высокая заболеваемость рабочих сырейного цеха (за счет высокого травматизма скобовщиков) и красильного (грип и малярия).

Обращает на себя внимание резкое снижение группы травм и их осложнений на меховой ф-ке № 5, что объясняется рационализаторскими и оздоровительными мероприятиями.

Диагр. 2

Кожевенно-обувная промышленность г. Казани (среднее число застрах. за год около 5000) дала в 1933 г. резкое снижение заболеваемости и травматизма по сравнению с 1931 г. (см. диаграмму 2) и в особенности по сравнению с 1929 г. В 1934 г. отмечено, по сравнению с 1933 г. небольшое нарастание заболеваемости. Эго нарастание обусловлено не ухудшением условий труда, а наличием эпидемии грипа весной 1934 г. и увеличением числа маляриков. Так, в 1933 г. в кож.- обувной промышленности зарегистрировано грипа 11 случ., малярии 11,3 сл., а в 1934 г. грипа 20,2 сл., малярии 17,7 сл. на 100 застрахованных.

При анализе заболеваемости по отдельным предприятиям обращает на себя внимание резкое снижение заболеваемости и травматизма на кож. заводе № 1, после того как этот завод был расширен и переустроен, ряд машин на нем усовершенствован и ручной труд частично механизирован. Кроме того, большое значение имело удовлетворительное снабжение рабочих зольного цеха спецодеждой. На таблице 2 приведена динамика заболеваемости с утратой трудоспособности по кожзаводу № 1 за 1929—1934 гг. (показатели на 100 застр ).

На кожзаводе и обувной ф-ке „Спартак" тоже наблюдается значительное снижение заболеваемости и травматизма, которое объясняется рационализацией и механизацией ряда производственных процессов, улучшением санитарно-гигиенической обстановки на производстве и хорошей работой ЗП. При анализе по цехам наиболее высокая заболеваемость отмечена в зольном цеху (за счет травматизма, гнойных заболеваний подкожной клетчатки и грипа).

Швейная промышленность г. Казани (около 6500 застрах.) дала в 1933 и в 1934 гг. заболеваемость с утратой трудоспособности ниже средней, выведенной для основных производств г. Казани (см. диаграмму 1). Снижение отмечено по группе травм и их осложнений, нарастание дали, как и на всех остальных промпредприятиях г. Казани, малярия и грип.

Считаем необходимым привести показатели (число случаев на 100 застрах.) гнойных заболеваний подкожной клетчатки по отдельным пошивочным ф-кам.

Пош. № 1 Пош. <№ 2 Пош. № 3 Пош. № 4 Пош. № 5 Пош. Ns 6 Абсцессы и панариции 8,1     9,2           12,4                                                                5,7             11,0            8,5

Наиболее высокие показатели отмечены на тех ф-ках, где хуже было поставлено дело оказания первой помощи—пошивочные № 3 и 5. Материал травматизма по пошивочной ф-ке № 5 лишний раз подтверждает правильность объединения производственных и „бытовых" травм. Для сравнения приводим данные по пошивочным ф-кам № 5 и 6.

Текстильная ф-ка им. Ленина (около 2500—3000 застрах.) в 1934 г. дает заболеваемость ниже средней (см. диагр. 1), то же отмечается и в 1933 г. По сравнению с 1929 г. имеется резкое снижение заболеваемости и травматизма. В 1929 г. зарегистрировано 159 сл. и 1542 дня нетруд., в 1934 г.—93,8 сл. и 980 дн. на 100 застрах. (вместе с курортами).

Валеная ф-ка им. Разумова (застрах. около 1800 чел.) дала в 1934 г. высокую заболеваемость—122 сл. и 1120 дн. нетруд. на 100 раб. По сравнению с 1933 г. отмечается значительное нарастание за счет грипа и малярии (см. диагр. 3). По грипу валеная ф-ка стоит на первом месте среди всех промпредприятий г. Казани. Это объясняется тем, что кроме увеличения грипозных заболеваний во время весенней эпидемии, на ф-ке отмечен рост грипа в ноябре-декабре 1934 г. Другие производства Казани, кроме ф-ки пишущих машин, вспышки грипа в декабре не дали. Кроме неблагоприятных санитарно-гигиенических условий, особенно в стирально-насадочном цеху, увеличению грипа частично способствовала и большая текучесть рабочих. В стирально-насадочном цеху, который дал особо высокую заболеваемость грипом, до сих пор не закончено оборудование вентиляционной установки, вследствие чего там в зимний период были очень неблагоприятные метеорологические условия. Особенно неблагоприятны были метеорологические условия в насадке: при t° рабочего помещения в 25—26°С и почти 100% влажности, через приточную вентиляционную установку подавался почти неподогретый воздух, так что в отдельные дни декабря t° подаваемого воздуха была около 0°, большинство же рабочих насадочного цеха, даже в зимнее время, раздето по пояс; все эти факторы, безусловно, способствовали увеличению числа простудных заболеваний и грипа.

По группе травм и их осложнений валеная ф-ка занимает видное место (см. диагр. 1). Особенно много на ф-ке гнойных заболеваний подкожной клетчатки. Причины, обусловливающие высокие показатели заболеваний кожи и нагноений подкожной клетчатки, следующие: частые уколы проволокой от кардоленты, с последующей инфекцией мелких ранений, не только в шерсточесальном, но и в основа льном и стиральнонасадочном цехах, ссадины рук у рабочих некоторых детальных профессий основального и стирально-насадочного цехов, мацерация кожи постоянно увлажненных рук и разъедающее действие серной кислоты у стирщиков и насадчиков. Высокая заболеваемость стирально-насадочного цеха в значительной степени обусловлена повышенными показателями по группе травм и их осложнений—64,7 сл. и 594 дня, по ф-ке в целом 34,3 сл и 333 дня. Валеная ф-ка „Кр. текстильщик" (Кукмор) дает более низкую заболеваемость и травматизм, чем ф-ка им. Разумова¹).

Мыловаренный и свечной завод им. Вахитова — в 1934 г. зареги стрировано 97,9 сл., 1095 дн. нетруд. на 100 застрах. По сравненик с 1929 г. отмечено резкое снижение заболеваемости (на 40%), а по сравнению с 1933 г.—незначительное нарастание (на 4%). При сравнении заболеваемости по отдельным группам за 1933 и 1934 гг. отмечается рост малярии и небольшое нарастание по группе травм и их осложнений

Нужно отметить низкую заболеваемость грипом на заводе им. Вахитова— в 1934 г. она ниже средней, выведенной для всех производств г. Казани; не исключена возможность, что невысокая заболеваемость грипом на зав. им. Вахитова объясняется тем, что в октябре 1933 г. там была выраженная вспышка грипа. Наиболее высокую заболеваемость дали свечной и механический цеха за счет группы травм. В свечном цехе много гнойных заболеваний подкожной клетчатки.

Таковы данные заболеваемости по отдельным промпредприятиям. К сожалению, мы не располагаем для сравнения материалом заболеваемости по аналогичным промпредприятиям СССР, ибо они еще не опубликованы.

После краткого анализа материалов заболеваемости по отдельным предприятиям остановимся на некоторых группах заболеваемости. ’На диаграмме 3 приведено распределение заболеваемости по отдельным группам (экстенсивные показатели) средние для всех промпредприятий г. Казани, и по валеной ф-ке им. Разумова, которая дает отклонения от средней. Из диаграммы видно, какое большое место занимает в общей заболеваемости группа травм и их осложнений, грип, малярия и заболевания органов пищеварения, на которые приходится 72% всех заболеваний.

Диагр. 3

Как мы упоминали выше, группа травм и их осложнений дала выраженное снижение почти на всех промнреднриятиях Казани, за исключением валеной ф-ки им. Разумова, кожзавода и обувной ф-ки „Динамо» и мыловаренного з-да им. Вахитова. Нужно отметить, что на некоторых производствах, в связи с сокращением техников по безопасности не уделяется достаточного внимания делу борьбы с травматизмом.

На грип в 1934 г. приходится около половины всей группы инфекционных заболеваний. Вспышка грипа началась в последних числах февраля, максимум заболеваний грипом приходится на март месяц. На валеной ф-ке им. Разумова, на ф-ке пиш. машин отмечена еще и осенне-зимняя вспышка грипа, в ноябре-декабре, за счет недостаточной подготовки к зиме и неблагоприятных метеорологических условий в некоторых цехах этих производств. Продолжительность случая грипа от 5,3 до 7,1 дн., средняя—6,2.

Малярия часто являлась причиной утраты трудоспособности в 1934 г., экстенсивные показатели для промпредприятий г. Казани—14,7%, на некоторых производствах Кировского района (Заречье) экстенсивный показатель—20%.

На табл. 5 представлена заболеваемость малярией по районам. Средняя по малярии для всех промпредприятий г. Казани -14,4 сл. и 103 дн., по Бауманскому району—12 сл. и 91 д., по Сталинскому—12 сл. и 84 д., по Кировскому— 19,6 сл. и 144- дня на 100 застрах. Большой рост малярии отмечен уже в мае, максимум заболеваний приходится на сентябрь.

Средняя продолжительность утраты трудосп. по малярии—7,1 дня. Нужно отметитъ, что до конца сентября лечение маляриков на здравпунктах и малярийных пунктах было поставлено неудовлетворительно; вследствие неправильного распределения хинина, без учета числа маляриков и района, где расположено производство, на многих промпредприятиях хинина нехватало („Динамо“, пошивочная № 6, завод обозных деталей и т. п.), в то время как на других был излишек его.

В 1934 г. отмечено резкое снижение острых желудочно-кишечных заболеваний по сравнению с 1933 г.; это, безусловно, нужно отнести за счет улучшения работы общественных столовых и санитарно-пищевого надзора.

При анализе профессиональной заболеваемости прежде всего необходимо отметить резкое снижение сибирской язвы, благодаря профилактическим мероприятиям, гл. обр. асколизации. На меховых фабриках встречается профессиональная урсоловая астма. Остальные профзаболевания приходятся гл. обр. на долю профессиональных поражений кожи. Много профдерматитов встречается на меховых ф-ках, особенно в красильном цеху. Профессиональные заболевания кожи имеются на валеной ф-ке им. Разумова и кожевенных заводах. Кстати нужно отметить, что на кожзаводах почти совершенно исчезли профессиональные хромовые язвы.

В заключение считаем необходимым фиксировать внимание врачей здравпунктов и поликлиник на так называемых „длительно и часто болеющих". В эту группу по нашим наблюдениям попадают ¹): 1) случаи, неправильно диагносцированные, требующие уточнения диагностики (с диагнозами грип, хроническая малярия, миозит, люмбаго и т. д.); 2) лица с обострением хронических заболеваний (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститы, обострение туберкулеза легких, аллергические бронхиты и бронхиальная астма, сердечно-сосудистые больные, больные с так называемым кардио-пульмональным синдромом и т. п.); 3) больные со стойкой утратой трудоспособности и 4) случаи частой утраты трудоспособности лиц, не соответствующих по своему психо физическому состоянию требованию профессии.

Неправильный подход врачей поликлиник к больному тоже иногда является причиной длительного освобождения от работы лиц, могущих без ущерба для здоровья выполнять свои обязанности. Нередко, наоборот, отмечается преждевременная выписка больных на работу, которая влечет за собой повторную выдачу больничного листка, и в итоге мы имеем не снижение заболеваемости, а повышение ее. Например, больная Мух., 32 лет, работница пошивочной фабрики, предъявила для оплаты сразу два листка нетрудоспособности: первый с диагнозом грип с 7 по 8 марта; при первом посещении выписана на работу с 9 марта, в продлении отпуска 9-го отказано; второй ей выдан в той же поликлинике, но другим кабинетом, диагноз—фолликулярная ангина с 10 по 16 марта.

Нам хотелось бы остановиться еще на - дном вопросе—на необходимости повысить ответственность лечащего врача и врача 3 1 за больного. Приведем несколько примеров, где вследствие неправильной организации лечпомощи, отсутствия учета часто и длительно болеющих на ЗП, должной связи врача здравпункта с поликлиникой и стационаром, незнакомства принимающих врачей с условиями труда обслуживаемых рабочих, а нередко и недостаточно внимательного отношения врача—страдают интересы больного и производства. Приведем несколько примеров.

Больной О., рабочий валеной фабрики им. Разумова, колодочник стирального цеха, освобождался с 16/III по 18/III - диагноз грип., с 30/V по 12/VI малярия, с 28/VI по 30/VI инфлуенца (?) в июле пользовался очередным отпуском, с 9/VIII по 11/VIII малярия, с 29/VIII по 3/IX малярия, с 26/IX по 29/IХносовое кровотечение и малярия, с 10/XI по 13/XI малярия, с 20/XI по 24/XI грипозное состояние (?) t° 37,5, с 27/XII по 31/XII—тропическая малярия.

Несмотря на то, что больной лечился все время в своей районной поликлинике, ни врач ЗП, ни лечврач ни разу не послали его в стационар, хотя диагноз в двух случаях был сомнительный. Большое количество больничных листков с преждевременной выпиской на работу указывает на то, что больному не был даже проведен систематический курс лечения малярии,

Больной Рахр., 40 лет, кузнец, освобождался с 27/I по 30/I—диагноз острый гастрит, с 4/II по 9/II малярия, с 31/III по 2 IV острый колит, ахилия, с 29/VI по 5/VII острый понос, с 27 VII по 1/VIII острый гастроэнтерит, с 21/VIII по 21/IX анемия, с 26/1Х по 2/Х гастрит, с 29/X по 7/XII энтерит, декомпенсированный миокардит, отеки лица, 7/XII exitus.

Комментарии излишни. Приходится только удивляться, что ни врач ЗП, ни врач районной поликлиники не заинтересовались своим больном, не выяснили, что это за„острые поносы" и анемии, и давали больному очень кратковременные отпуска, госпитализировав его только перед смертью.

Больная Аф. в течение 3 месяцев шесть раз освобождалась от работы, из них четыре раза с диагнозом грип, два раза с диагнозом малярия. При стационарном обследовании у больной оказался далеко зашедший туберкулез легких и амилоид внутренних органов. Этот случай и ряд аналогичных заставляют особенно осторожно относиться к диагнозу грип, которым, к сожалению, часто злоупотребляют. Необходимо шире использовать специалистов-туберкулезников для обследования лиц с субфебрильной температурой, повторно получающих освобождение с диагнозом грип, малярия, ангина.

Поверхностный осмотр больных в амбулаториях и недостаточное использование специалистов для консультации часто приводит к ошибочным диагнозам и, следовательно, к неправильному лечению.

Бальная Гр., 20 лет, работница по асфальтированию, в течение полутора месяцев пользовалась листком нетрудоспособности с диагнозом миозит, холецистит. Ходила от одного врача к другому, не получая облегчения, потом была направлена в терапевтическую клинику для обследования. Уже при первом исследовании больной в стационаре диагносцирован туберкулезный спондилит. Мы уверены, что при более внимательном отношении к длительно болеющим диагноз мог бы быть поставлен и в амбулаторной обстановке при консультации с хирургом или невропатологом.

Среди больных, бывших под вашим наблюдением в клинике, не было ни одного симулянта, но мы можем отметить с десяток случаев, где можно говорить об аггравации, вернее—в некоторых случаях это был „уход в болезнь" вследствие того, что рольные не справлялись со своей профессией. Так, больной С., рабочий меховой № 4, в течение полутора лет переменил на фабрике 8 профессий (нормировщик, учетчик, инструктор, скорняк и т. д.), после перевода в сортировщики вынужден был уйти с работы, ибо вырабатывал очень мало. Вполне понятно, почему он так часто прибегал к получению больничных листков.

Больная Бик., 18 лет, монтер Казгрэса, поступила в клинику с диагнозом грип, аппендицит (?) 16 дней лежала дома,объективно—nihil, t° нормальная. 2 месяца тому назад лежала в Вахитовской больнице, по словам больной, по поводу перелома руки. На наш запрос было сообщено, что больная выписалась с диагнозом истерия и никакого перелома не было. После подробного исследования больной выяснилось, что больная боится высоты (голова кружится), не может влезать на столбы, что она должна делать по своей профессии. Заключение психиатра— примитивная реакция; кроме этого тут, очевидно, можно предположить .уход в болезнь", так как б-ная не справлялась со своей профессией.

Выводы:

1. Застрахованные основных промпредприятий г. Казани дали в 1933 и 1934 гг. выраженное снижение заболеваемости с утратой трудоспособности по сравнению с 1929—1932гг. Наряде промпредприятий в 1934 г. отмечено небольшое нарастание заболеваемости по сравнению с 1933 г., обусловленное повышенной заболеваемостью грипом (эпидемическая вспышка в марте 1934 г.) и малярией.
2. Почти на всех производствах г. Казани отмечено снижение показателей по группе травм и их осложнений, за исключением валеной фабрики им. Разумова и мыловаренного завода им. Вахитова. Гнойные заболевания подкожной клетчатки, которые в большинстве своем являются осложнением травм, занимают видное место в общей массе случаев утраты трудоспособности, в особенности на валеной фабрике им. Разумова, обувной фабрике «Динамо» и конфетной ф-ке „Светоч“.
3. Желудочно-кишечные заболевания дали значительное снижение по сравнению с прошлым годом, что объясняется улучшением постановки дела общественного питания и санитарно-пищевого надзора.
4. Так как основная масса случаев нетрудоспособности (70—75%) приходится на грип, малярию, группу травм и их осложнений и заболевания органов пищеварения, то особое внимание необходимо уделить проведению в жизнь мероприятий, направленных к снижению этих заболеваний.
5. Анализ материала заболеваемости показывает, что, несмотря на новые установки в работе ЗП, большинство врачей ЗП уделяет мало внимания обслуживанию часто и длительно болеющих (консультация, направление в стационар, диспансерное наблюдение за выписавшимся из стационара) и часто травмирующихся, не изучают причин травматизма; до сих пор нет должной связи поликлиник со стационаром.
6. Здравпунктам необходимо уделять больше внимания учету заболеваемости и травматизма, наладить учет часто болеющих и часто травмирующихся; улучшить обслуживание часто и длительно болеющих, подвергать их систематическому осмотру, в случае необходимости организовывать консультации со специалистами и направлять для обследования и лечения в стационары.
7. В связи с сокращением в 1934 году на некоторых промпредприятиях техников по безопасности на ряде производств ухудшилось дело борьбы с травматизмом. Врачи здравпунктов Должны заняться изучением случаев травматизма, причины которых не ясны, и вместе с администрацией цеха, завкомом и пром.-сан. врачом наметить пути к снижению травматизма. Нужно наладить связь с хирургом районной поликлиники и организовать правильное оказание первой помощи травматикам на здравпункте.
8. Учитывая, что врачи здравпункта поздно или совсем не извещаются о случаях остро-заразных заболеваний, вследствие чего профилактические мероприятия принимаются с большим запозданием, обязать поликлиники и районных врачей немедленно о случаях остро-заразных заболеваний рабочих сообщать врачу здравпункта.
9. Врачи здравпункта должны следить за динамикой заболеваемости (декадной, месячной, квартальной) на производстве. В случаях значительного повышения заболеваемости или травматизма в том или ином цеху, или на производстве в целом, врачи здравпункта обязаны немедленно сигнализировать об этом пром.-сан. врачу, завкому, дирекции для принятия профилактических мер.

¹) За недостатком места диагр. за 1933 г. опущены.

¹) См. нашу работу „Заболеваемость и травматизм с утр. труд, по валеной ф-ке им. Разумова за 1933 г.“.

¹) Наблюдения за часто и длительно болеющими проводить нами в фак. терапевт, клинике (дир. профессор 3. И. Малкин).