IV All-Union Congress of Otorhinolaryngologists

Abstract

The IV All-Union Congress of Otorhinolaryngologists was held in Leningrad on May 6-11, 1935.

Full Text

IV Всесоюзный съезд оторинолярингологов состоялся в Ленинграде 6—11 мая 1935 года.

Торжественное открытие съезда состоялось 6 мая в Ленинградском Доме Красной армии и. Флота.

Председатель оргкомитета съезда проф. Левин в своей вступительной речи отметил те огромные достижения в политическом, хозяйственном и культурном строительстве, которых наша страна достигла со времени III съезда отоларингологов, в частности в области оторинолярингологии.

Программа съезда состояла из 5 актуальнейших вопросов оториноларингологии:

1) патогенез и терапия отитов, 2) септические заболевания внутренних органов и общий сепсис тонзиллярного, орального и носового происхождения, 3) вопросы профилактической и лечебной работы оториноляринголога на фабрично-заводских предприятиях, 4) Проблема борьбы с тугоухостью и глухотой, 5) вопросы физиологии верхних дыхательных путей.

Основными докладчиками по первому вопросу были профессора Белоголовов, Воячек и Комендантов.

В своем докладе о хирургическом лечении хронических гнойных средних отитов, проф. Воячек, прежде всего, подчеркнул основное положение, что неизвестность их этиологии является главной причиной относительной безуспешности их лечения.

И даже хирургическое пособие не может иногда дать нужного эффекта. История с „радикальной“ операцией показала несостоятельность хирургии в лечении хронических гнойных отитов. В начале, когда предполагали, что при радикальной операции можно удалить „все пораженное“, применение ее было широко. Но неудовлетворительность исхода операции значительно ограничила ее производство. На радикальную операцию стали смотреть как на профилактическое мероприятие для пресечения опасностей, т. е. создание относительной гарантии против внутричерепных и общих осложнений. Но все же и до сего времени радикальная операция остается стержневым хирургическим воздействием при хронических гнойных отитах. Сущность ее состоит в перестройке естественной структуры органов, благодаря которой изменяется режим среднего, а отчасти наружного и внутреннего уха и создаются новые условия, В некоторых случаях, например, с целью сохранения слуха, радикальная операция заменяется консервативной операцией, или при желании избежать заушной наружной раны—операцией Тисса.

Техника оперирования сводится по существу к удалению костных частей и к пластическим приемам на мягких тканях. Причем удаление кости производится автором по безмолотковому способу. При пластике мягких, тканей важно правильное разворачивание лоскутов, чтобы добиться обрастания раны эпидермисом

Послеоперационное лечение лучше проводить бестампонным методом ухода за раной с дополнительным воздействием химических или физиотерапевтических средств (в роде активированной, ионизированной серебром дестилированной воды и серебренной пудры, хлора, диатермии, рентгенотерапии и т. д.).

В заключение докладчик приходит к выводу, что хотя общий процент удовлетворительного исхода радикальной операции и невысок (около 20°/о), тем не менее достаточен для того, чтобы оправдать широкое применение хирургических воздействий при хронических гнойных отитах.

Докладчик о консервативном лечении хронических гнойных отитов (проф. Белоголовов) подчеркивает необходимость более внимательного отношения врача при консервативном лечении хронических гнойных отитов, не доверять лечение больному, т. к. умение врача лечить loge artis является немаловажным фактором в общей динамике хронических гнойных отитов. Не следует забывать и общего состояния организма и, следовательно, общего укрепляющего лечения, не следует упускать из виду и профилактических мероприятий. Перед лечением врачу необходимо ориентироваться в данном случае: основной тип процесса, бактерийная флора, консистенция и количество гноя, величина перфорации барабанной перепонки и т. д.

Провести предварительную обработку уха, сделать его пригодным для восприятия. медикаментов. Перечислив существующие методы лечения хронических гнойных отитов, докладчик подробно останавливается на новых методах лечения: ионизации по Friel’у, давшей 30—60% излечения, вакцинотерапии, давшей до 30% выздоровлении, лечении антивирусом по Безредка, лечении хлором и т. д.

Сам автор не является поклонником одного метода и придерживается того взгляда, что хронический гнойный отит в своем развитии проявляется в фазах, из которых каждая требует своего лечения. Однако, хороший результат докладчик получает при применении 1°/о раствора ляписа, вводя его в ухо на кончике турундочки на 12—24 часа, после предварительной очистки уха маленькими ватными тампончиками. Благоприятное действие 1% раствора ляписа основано на его способности переводить полифлору уха в монофлору. Последующая стерилизация уха ведет к прекращению гноетечения.

Третий докладчик по этому вопросу, проф. Комендантов, в своем выступлении остановился на возникновении, патолого-анатомической сущности и течении хронического воспаления среднего уха.

Из других докладов по данному вопросу следует отметить выступления Бок- штейна, Заседателева, Зброжека, Фельдмана и Вульфсона.

Ф. С. Бокштейн рекомендует при хронических отитах производить радикальную операцию через слуховой канал. На основании 120 произведенных им по этому методу операций, он пришел к выводам: 1) операция легко переносится больными 2) обозримость при операции хорошая, 3) травма, меньше чем при операции снаружи, 4) опасность инфекции раны меньше, 5) возможность повреждения лицевого нерва и синуса не больше, чем при операции снаружи, 6) вполне удовлетворительный и стойкий терапевтический результат в 84% всех случаев.

Б. Ф. Заседателев сообщил о благоприятных результатах лечения гравиданом острых мастоидитов. По его мнению, гравидан переводит эксудативный воспалительный процесс в сосцевидном отростке в продуктивный; гравидан комплексом своих гормонов воздействует на эндокринный аппарат и вегетативную нервную- систему.

В. Р. Зброжек поделился своими наблюдениями над применением операции Stackе-Тhiess’a. На 80 операций по Stасkе-Тhiеss’y он не имел ни осложнений,ни смертельных случаев; в 25% случаев получил полное выздоровление. Операция технически трудна, вопрос об овладении техникой этой операции является актуальной задачей дня,

А. И. Фельдман и С. И. Вульфсон сообщили о патогенезе и терапии отитов в грудном возрасте. Авторы считают отит грудного ребенка одним из проявлений, общего токсического заболевания. Латентно протекающие отиты, являющиеся, обычно, следствием ринофарингита, обращаются иногда в самостоятельный источник токсического очага для всего организма. При распознавании отитов большое значение имеют картина крови и рентгенография. Антротомию лучше производить под местной анэстезией. Предварительная до операции десенсибилизация тканей уха по методу Безредка оказывает благоприятное влияние в целом ряде случаев.

По второму программному вопросу—о миндаликовой проблеме — заслушано 9 докладов с последующими большими прениями. Основными докладчиками были Л. Т. Левин, М. Ф. Цитович, Преобр аже некий.

В своем докладе проф. Левин прежде всего остановился на определении самого понятия „сепсис“. Он придерживается формулировки Шоттмюллера „под сепсисом понимаются такие болезненные состояния, при которых из какого-либо инфекционного очага в организм беспрерывно или периодически поступают в кровь или лимфу патогенные гнойные возбудители, вследствие чего возникают известные субъективные и объективные явления“. Таким инфекционным очагом в организме докладчик считает миндалины. По его мнению, миндалины могут иногда играть роль и входных ворот инфекции и септического очага. Если это совершенно ясно при остром сепсисе после перенесенной ангины, то причинная связь менее ясна при хроническим сепсисе и хроническом амигдалите. В последнем случае докладчик все же считает хронически воспаленные миндалины септическим очагом, из которого идет прилив гноеродных бактерий постоянно или периодически к таким отдаленным органам как сердце, почки и суставы. Поэтому эти случаи он рассматривает как хронический сепсис („хрониосепсис“) Связь между патологическим состоянием миндалин и общим хрониосепсисом будет еще более ясна, если тщательное обследование других органов (зубов, придаточных полостей носа, носоглотки, ушей, желудочно-кишечного канала, мочеполового аппарата, могущих согласно учению о „фокусной инфекции“ являться „фокусами“ инфекции), обнаружит их полную непричастность в качестве источника инфекции. Наконец, повседневные наблюдения (заболевания отдаленных органов после перенесенного амигдалита, улучшения септически-метастатических проявлений после удаления миндалин) подтверждают признание за миндалинами роли „септического очага“.

Признавая за миндалинами роль входных ворот инфекции“ и „септического очага“, проф. Левин вполне естественно рекомендует при всех видах тонзилогенного сепсиса радикальное удаление больных миндалин путем тонзиллэктомии. Причем он считает, что острое воспалительное состояние миндалин и перитонзиллиты не являются противопоказанием для тонзиллэктомии, а, наоборот, требуют безотлагательного производства таковой. Радикальное хирургическое лечение миндалин показано и в случаях септико-метастатического поражения сердца, почек, суставов, где имеются положительные данные со стороны миндалин и указания на то, что заболевание наступило непосредственно после перенесенной ангины. Наконец, тонзиллэктомия показана даже в тех случаях сепсиса, когда во всем организме не было найдено другого очага инфекции.

Второй докладчик по тонзиллярной проблеме, М. Ф. Цитович, наоборот, не считает миндалины „входными воротами инфекции“. Многочисленные экспериментальные наблюдения показали существование лимфатических связей между полостями носа и рта, и миндалинами. Тушь, вспрыснутая под слизистую этих полостей, проходит в миндалины. Отсюда вывод, что и инфекция в миндалики может поступать таким же путем. Тем более, что частицы коллоидальных красок при непосредственном накапывании на миндалики или с пищей через неповрежденный эпителий не проходят в миндалик. Поэтому докладчик приходит к заключению, что воротами инфекции являются не миндалики, а полости носа и рта. Мало того, проф. Цитович считает миндалики органом большого физиологического значения. Так, экстирпация миндаликов у животных в раннем возрасте вызывает глубокие изменения в щитовидной, надпочечной и половых железах. Водные экстракты миндаликов активно действуют на кровяное давление и на сосуды изолированных органов. Наконец, и клинические наблюдения показали, что часто экстирпация миндаликов не устраняет тех симптомов, из-за которых операция предпринята. Отсюда докладчик приходит к заключению, что миндалики нужно щадить, что каустика миндаликов, произведенная в комбинации с санацией полости носа и рта, является вполне достаточной операцией.

Выступивший по вопросу лечебного воздействия на небные миндалины при заболеваниях отдаленных от них органов и при сепсисе, Б. С. Преображенский выдвигает на первое место активные хирургические методы лечения. По его мнению, тонзиллэктомия показана: 1) в случаях, когда заболевания глотки протекают по типу флегмонозных ангин или перитонзиллитов; 2) при остром тонзиллогенном сепсисе, когда септический очаг узко локализован и находится в миндалине или перитонзиллярном пространстве. Причем, если инфекция интерстициальным путем рапространилась в парафарингеальное пространство или по лимф, путям проникла в сопровождающие внутреннюю яремную вену лимфатические железы, помимо тонзиллэктомии, требуется широкое наружное вскрытие пораженных областей и дальнейшее лечение по принципу терапии широко открытых ран; 3) при хрониосепсисе тонзиллярного происхождения, причем здесь так же, как и при остром сепсисе, если инфекция распространилась за пределы миндалика и перитонзиллярного пространства, показано экстрафарингеальное вмешательство; 4) в тех случаях, когда патологически измененная миндалина даетдтостоянное всасывание токсинов и продуктов распада миндаликовой ткани и вызывает общую интоксикацию (тонзиллоген- ная токсэмия).

В. И. 3ак в своем докладе „Патогистология миндалин при сепсисе тонзиллярного происхождения в свете современного учения о сепсисе“ поделился с теми находками, которые он получил при обследовании 2â2 миндалин. Оказалось, что микроскопическая картина миндалин при затяжном сепсисе разнообразна и не представляет чего-либо характерного для хрониосепсиса тонзиллярного происхождения, напоминает скорее картину обычного хронического тонзиллита.

Н. Ф. Бохон остановился на вопросе пиемии после ангины. Инфекция из тонзиллярной области проникает по венозной и лимфатической системам, поражая больше венозную систему. При абсцессах в парафарингеальном пространстве производится широкое хирургическое вскрытие последнего с последующим дренированием. Вопрос об одновременной тонзиллэктомии не решен. Перевязка крупных вен большого значения не имеет. Успех выздоровления зависит от барьерной функции организма

Б. М. Млечин, разработав секционный материал ленинградских больниц об остром тонзиллогенном сепсисе, пришел к заключению, что тонзиллогенный сепсис при жизни часто не диагносцируется, благодаря тяжелым осложнениям, маскирующим основное заболевание. Необходимо улучшить диагностику и тем самым обеспечить своевременное применение современных методов лечения.

Д. М. Рутенбург рекомендует широкое применение тонзиллэктомии при паратон- зиллярных абсцессах и производство ее в остром периоде.

Я. Я. Хренов настаивает на своевременном, решительном и обширном хирургическом вмешательстве при тонзиллогенном сепсисе с последующим (по ликвидации очагов инфекции) переливанием крови.

В прениях по миндаликовой проблеме выступали профессора Л. И. Свержевский, В. К. Трутнев, Ермолаев и др.

По третьему программному вопросу „Профилактическая и лечебная работа врача оториноляринголога на фабрично-заводских предприятиях“—было заслушано два основных доклада Г. С. Трамбицкого и Я. С. Темкина.

Г. С. Трамбицкий считает, что вся работа врача-оторияоляринголога на фабр,- заводских предприятиях должна проходить в двух направлениях—профилактическом и лечебном. Профилактическая работа состоит в разработке оздоровительных и профилактических мероприятий, в правильно поставленном профподборе, в диспансеризации и в санитарно-просветительной деятельности (лекции, беседы). Лечебная работа должна выражаться в применении всех методов лечения, употребляемых в оторинолярингологической практике. Вся эта работа должна проводиться на строго научной базе.

Я. С. Темкин освещает клинико-физиологические основы профилактики шумовых поражений органа слуха. Травматизирующее действие шума на орган слуха определяется всеми входящими в него звуками и зависит от силы шума в целом. В настоящее время с несомненностью также доказано и экспериментальными и клиническими исследованиями вредное воздействие сотрясения на орган слуха. Отсюда вытекают и те основные пути, по которым должна быть направлена профилактика шумовых поражений органа слуха: ослабление источника шума или уменьшение доставки шума к органу слуха и уничтожение сотрясений. Последний момент— борьба с сотрясением—должен занимать особое внимание отиатра, т. к. с его воздействием связано не только поражение кохлеарной функции, но и вестибулярной. Производственное сотрясение докладчиком рассматривается, как момент адекватного раздражения вестибулярного аппарата.

Основной докладчик по четвертому программному вопросу „Проблема борьбы с тугоухостью и глухотой“ проф. Белого ловов сообщил о лечении различных форм тугоухости и глухоты методом реедукации (слуховыми упражнениями). За истекшие' 8 лет со времени Московского съезда оторинолярингологов, первые положительные впечатления о лечении глухоты на электроаппаратах проф. Скрицкого себя оправдали. При лечении 462 случаев отосклероза хороший результат достигнут в 50%, при поражении внутреннего уха (470 случаев)—33°/о, при глухоте после- цереброспинального менингита (991 сл.) - 14,5°/о. Несмотря на благоприятные результаты лечения, все же практика показала, что в большинстве случаев тугоухости одних слуховых упражнений недостаточно, необходимо применять все виды и формы методов как местного, так и общего лечения. Кроме того, для пользования этим методом, несомненно, требуется известный отбор больных, и докладчик предлагает при отборе пользоваться единой клинической классификацией тугоухостей и глухот. Классификация содержит в себе пять основных групп: 1 Surditas (meatogenica), II Surditas (tibotympanogenica), III Surgitas (Sclerootitis), IV Surditas (Otosclerosis I, II и III), Ѵ—в эту группу входят все случаи поражения мембранозных частей кохлеарного аппарата и невронов кохлеарного нерва. В VI—особую группу—включается Surdo-mutitas со всеми ее подразделениями.

Вторым докладчиком по данному вопросу выступила представительница ВОГ тов. Курсанов а, отметившая большие достижения в борьбе с глухотой и глухонемотой в нашем Советском союзе. Достаточно указать, что среди 79 тысяч глухонемых безработица полностью изжита, из них около 30 тыс. работают в госпромышленности, 5 тыс. обучаются ремеслам, 400 чел. учатся в техникумах, ВУЗах и ВТУЗах. Задача состоит не только в борьбе с существующей глухотой и глухонемотой, но главным образом в предупреждении глухоты и глухонемоты. И здесь предстоит большая работа оторинолярингологам—развернуть научные кабинеты при ОРЛ учреждениях, снастить их в достаточной мере современной сурдо-электроаппаратурой, широко поставить экспериментальную работу с основными методами лечения.

Интересно выступление В. Ф. Ундрица о значении улиткового феномена в изучении физиологии и патологии уха. В улитке механические упругие колебания (звуковое давление) трансформируются в электрические колебания той же частоты, и обратно—подводя к улитке электрические колебания, можно вызвать в ней механические колебания. Электрические колебания, возникающие в улитке благодаря звуковым колебаниям, можно уловить в любой точке лабиринтной стенки (улитковый феномен). После усиления тока улитки его можно вновь трансформировать в акустические колебания. Этот способ дает возможность глубже проникнуть в механизм слухового восприятия, позволяет судить о силе звукового воздействия. С упрощением методики этот эффект может быть получен у некоторых больных, что позволяет уточнить диагностику и терапию соответствующих заболеваний уха.

По пятому программному вопросу—физиология верхних дыхательных путей— выступили, главным образом, представители Казани. Интересен доклад К. Р. Викторева и В. К. Трутнева. Он подводит итог совместной работы последних лет казанских ушных клиник и физиологической лаборатории проф. Викторова по вопросам физиологии верхних дыхательных путей. Этими работами установлено, что при носовом дыхании осуществляется особый и до сего времени не учитываемый рефлекс со стороны окончаний тройничного нерва с очень обширным распространенным комплексом эффектов. Этим рефлексом при носовом дыхании регулируется вентиляция легких, артериализация крови, кровяное давление, обмен веществ, морфологический состав крови.

Этот основной доклад был дополнен выступлениями И. И. Щербатова, Б. Н. Соколова, Н. А. Бобровского, Р. И. Мошина, В. В. Громова, доложивших результаты своих работ по физиологии верхних дыхательных путей.

Эти основные программные вопросы съезда были дополнены рядом других докладов, на которых, за недостатком времени, не имею возможности остановиться.

Должен отметить большую деловитость настоящего съезда. Моменты личного порядка (симпатии и антипатии) при умелом подходе руководителей съезда были сведены к нулю. Деловой подход и искреннее стремление к лучшему разрешению вопросов, поставленных перед съездом, преобладали в каждом участнике съезда.

Съезд ознаменовался выступлением наркома здравоохранения РСФСР тов. Каминского, фиксировавшего внимание съезда на последних постановлениях партии и правительства и, в связи с ними, на очередных задачах здравоохранения.

Следующий V съезд намечено созвать через 2 года в гор. Киеве.