Thyroid echinococcus case

Abstract

Echinococcus of the Thyroid gland, being a rare disease, is of some interest both from the point of view of its recognition and from the point of view of surgical treatment. According to Aleksinsky's statistics, it occurs in 0.25% of all echinococcal diseases, and according to Ter-Nerses statistics, it represents 0.48% of the total number of echinococci.

Full Text

ИЗ ПРАКТИКИ.

Из Хирургического отделения Наб.-Челнинской б-цы Татреспублики.

Случай эхинококка щитовидной железы.

Б. В. Огнева.

Эхинококк щитовидной железы, являясь редким заболеванием, представляет некоторый интерес как с точки зрения его распознавания, так и с точки зрения, хирургического лечения. По статистике Алексинского, он встречается в 0,25% случаев всех эхинококковых заболеваний, а по статистике Тер-Нерсес о ва представляет 0,48% общего числа эхинококков. Несмотря на то, что в литературе- описано 38 случаев указанного заболевания, только в одном из них, а именно в сл. Eiselsberg’a был поставлен правильный диагноз до операции. Rнастоящее время в русской литературе насчитывается тринадцать случаев эхинококка, щитовидной железы: ІО зефович а (1886 г.), 1—Цеге-Фон-Мантейфеля (1881г.), 1—Карначенко (1888 г.). 1—Бржозовского (1910 г.), 1—Т и- х о в а (1911 г.), 1—П арийского (1911 г.), 2—Газданова (1925 г.), 2 -Тер-Нерсесова (1927 г.), 1—Валькера (1928 г.), 2—Калязина (1929 г.), и кроме перечисленных я встретил еще один случай у Вакуленко (1925 г.). Ввиду редкости указанного заболевания, я позволю себе привести случай, прооперированный мною в хирургическом отделении Наб.-Челнинской б-цы.

Больная М. М. 24 лет, крестьянка, поступила в хирургическое отделение 27/VI—29 г. Изйнамнеза выяснилось, что год тому назад она заметила в области щитовидной железы незначительную опухоль, которая постепенно увеличиваясь мешала б-ной при глотании, а при разговоре появилась охриплость голоса. При осмотре оказалось, что в нижней трети шеи, в области правой доли щитовидной железы имеется опухоль, округлой формы, с небольшим придатком, расположенным как раз по средней линии. Величина опухоли была с кулак больной; при акте глотания опухоль смещалась в вертикальном направлении. При ощупывании ее констатировано резкое напряжение и отсутствие подвижности в стороны. При тщательном осмотре б-ной никаких заболеваний кроме указанного не обнаружено. Лимфатические железы не увеличены, пульс 80 в минуту, отклонений со стороны сердца нет. На основании анамнеза и осмотра больной был поставлен диагноз— кистовидный зоб, по поводу чего она и была оперирована 30/ѴІ—29 г. под местной инфильтрационной анестезией Ѵз⁰/© Sol. Novocaini. Через Кохеровский разрез обнаружена капсула и около нее слой нормальной щитовидной железы. Капсула при выделении была поранена, после чего вытекло небольшое количество прозрачной жидкости и показалась хитиновая оболочка. Несмотря на трудности при выделении капсулы, она все же была удалена целиком, в одном месте даже с весьма тонким слоем трахеального кольца, после чего по бокам рана зашита, а в средину вставлен небольшой тампон. Заживление per primam intentionem, a 14/VJ1 больная была выписана в хорошем состоянии.

Через З¹/₂ месяца я видел больную. Голос у ней остался таким же хриплым, каким он был и до операции. На указанный факт следует обратить особенное внимание потому, что здесь чисто-механическим путем, повидимому, происходит сильное сдавление как трахеи, так и периферических ветвей нижнего гортанного нерва, в результате чего может появиться стойкая хрипота. Раннее распознавание данного заболевания является весьма важным, т. к. оперативное вмешательство при запущенных случаях может дать гораздо больше осложнений. Не исключена возможность поражения трахеальных колец от механического сдавления их опухолью. Последнему факту на основании экспериментальной работы Dееtrісh’а придается огромное значение, т к. в результате давления может быть истончение внутреннего хрящевого слоя, нарушение правильного расположения хрящей и почти полное замещение наружного хрящевого слоя соединительной тканью. Кроме того автор отмечает образование в результате давления паратрахеитов и перихондритов. Zuider в своей экспериментальной работе указывает на расстройство сердечной деятельности и падение кровяного давления от механического сужения трахеи. Наконец, большие эхинококковые кисты могут нагнаиваться и давать гораздо больше осложнений, .тем более что и при оперативном вмешательстве здесь приходится прибегать к марсупиализации—способу далеко не идеальному, так как является весьма желательным полное удаление фиброзной капсулы. Диагностика указанного заболевания по В алькеру характеризуется ростом опухоли скачками и образованием выпячиваний вследствие прорыва фиброзной капсулы, хорошей смещаемостыо опухоли при глотательных движениях и весьма ограниченной боковой подвижностью, кроме того резким расстройством дыхания и изменением голоса. Признак дрожания гидатид считается весьма ненадежным. Все указанные явления, за исключением последнего, у нашей больной были резко выражены, а потому они являются весьма ценными и существенными признаками при распознавании эхинококка щитовидной железы.