To human lung anomalies

Abstract

The lungs develop by protruding from the intestinal tube. The initial single part of this protrusion (larynx and windpipe) is divided into two primary, and the latter pass into the secondary branches, representing the bookmarks of future lungs. From the primary branches, a common bronchus is formed for the lung, and from the secondary branches, the bronchi for each lobe of the lung, usually separate.

Full Text

К аномалиям легких человека.

(Многодольчатость правого легкого).

Б. ассистента д-ра М. Н. Стадницкого.

(С 2 рис.).

Легкие развиваются посредством выпячивания из кишечной трубки. Начальная одиночная часть этого выпячивания (гортань и дыхательное горло) делится на две первичных, а последние переходят во вторичные ветви, представляющие закладки будущих легких. Из первичных ветвей образуется общий для легкого бронх, а из вторичных—бронхи для каж­дой доли легкого, обыкновенно отдельные. Самые конечные разветвления дыхательных путей в доле составляют дольки кубической формы вели­чиной в 1—2 сант. В зависимости от слияния между собой этих долек в большее или меньшее количество групп получается различное число долей легкого, причем этим (по Батуеву¹) объясняется, различное ко­личество долей легкого у разных животных: у собаки правое легкое имеет 4, левое—3 доли; у крота правое—5 долей, левое на доли не делится.

Разница в числе долей правого и левого легких, по Aeby, есть результат неразвития 3-ьей доли левого легкого. Объясняется это, во- первых, способом отхождения и положения бронхиальной ветви для верх­ней доли правого легкого; во-вторых, тем, что артериальная ветвь для этой же доли отходит на таком: уровне ствола art. pulmonalis, где левая совсем не имеет ветвей. Недостающая доля левого легкого (третья) и ее бронхиальная ветвь имеется у некоторых животных (лошадь, слон, тю­лень и др.). Соответственно этому может быть различное число долей легкого и у человека. Нормально, как известно, дыхательное горло де­лится на уровне 4-го грудного позвонка на 2 первичных бронха, кото­рые, в свою очередь, делятся на вторичные по два с каждой стороны — верхний и нижний, соответствующие, по Батуеву, с верхнереберным и нижнереберным дыханием. От передней полуокружности нижнего пра­вого вторичного бронха отходит меньшая по величине ветвь и направ­ляется кпереди. Таким образом вторичных бронхов получается правых три, левых два, за счет дальнейшего разветвления которых и образуются соответствующие доли легких и борозды их—две справа и одна слева. Посредством этих борозд легкие делятся на доли.

Раубер²) считает, что число легочных долей может увеличи­ваться от других непостоянных борозд. В литературе опубликованы слу­чаи деления левого легкого у человека на три доли, а правого на две, четыре, пять и даже на шесть долей. Так, случаи о двух долях правого легкого описали Ajutolo, Dalla Rosa, Waldeyer, Стефанис, Спиров и др., причем Спиров¹⁾ наблюдал пять случаев о двух долях правого легкого, из них четыре раза у взрослого и один раз на трупо младенца. Он же описал два случая с делением правого легкого на пять частей при добавочных бороздах (1 случ.—деление верхней и нижней долей на две части каждая, 2 ой случ.—деление средней и нижней до­лей на две части каждая), Теstut ²⁾ наблюдал правое легкое о 4-х и 5 долях и один раз 6 долей. Кроме этого описаны случаи деления вер­хушки правого легкого на три части (Luschka, Geddes, Wrisberg п др.), что наблюдается нормально у дельфина. Помимо вышеозначенных случаев аномалий легких, Теstut говорит еще о небольшой прибавоч­ной доле у основания правого легкого, которая нормально наблюдается у многих млекопитающих. Так как такая прибавочная доля, по Testut, встречается в 25% (в 16 случаях 5 раз) в эмбриональной жизни, а у взрослого редко, то он на этом основании допускает возможность слияния ее с возрастом с ближайшей главной частью легкого. Подобную при­бавочную долю, но только у корня левого легкого сзади, описал проф. Батуев, встретившуюся ему на трупе взрослого, в виде как бы отдель­ного легкого небольшой величины.

Перехожу к описанию двух своих случаев многодольчатости пра­вого легкого, которые мне встретились во время практических занятий со студентами. Оба препарата хранятся в Анатомическом музее Сара­товского университета.

1 случай. Правое легкое о 5 долях (фот. № I). Труп мужчины 42 л., рус­ского, уроженца Саратовской губ., причина смерти—рак желудка. Оба легких свободны, без сращений. Каких-либо видимых патологических изменений не пред­ставляют. Правое аномальное легкое весит при среднем кровонаполнении 495,0. Верхняя доля его отделяется от нижележащих почти горизонтальной глубокой бо­роздой. Ширина этой доли 15 сайт., высота 9¹/₃ сайт. Внутренние и нижние края, ее острые. Средняя или передняя доля шириной 10¹/2 сайт., высотой 872 сайт., ограничена от нижней бороздой, идущей от средины горизонтальной на протяже­нии 272 сайт, вертикально, далее изогнуто направляясь вниз и кпереди. Нижняя доля состоит из 3-х долей: верхней наружной и двух нижних—наружной меньшей и передне-внутренней большей. Из них верхняя спереди отделена той же верти­кально идущей бороздой, снизу косогоризонтальной, продолжающейся внутрь- и несколько вверх. Ширина ее 7 сайт., высота посредине 5 сайт. Передняя ниж­няя доля отделяется от средней доли легкого вышеозначенной вертикальной изо­гнутой бороздой, а снаружи она ограничена, от задней нижней доли вертикально­косой бороздой, идущей сверху и снаружи вниз и несколько кнутри. Ширина и высота передне-нижней доли 8 сайт., почти квадратная. Ширина задней нижней доли 3 сайт., высота 7 сайт. Края всех этих трех нижних долей снизу и снутри, заостроены, как обыкновенно у нормальных долей легкого, за исключением внут­реннего края задней нижней доли. Все борозды глубокие, резко выражены.

2 случай. Правое легкое о 4 долях (фот. № 2). Труп женщины 63 л.,, русской, уроженки Саратовской губ. Причина смерти—кровоизлияние в мозг. Оба легких свободны, без сращений. Никаких видимых патологических изменений не замечается. Правое аномальное легкое весит 490,0. Верхняя его доля отделяется от средней и нижней почти горизонтальной бороздой, как и в первом случае. Ши­рина ее 14¹/₂ сайт., высота 8^1/₂ сант, Средняя доля отделена от нижней косой бо­роздой, идущей снаружи кнутри и сверху вниз. Эта доля разделена почти верти­кальной бороздой на большую переднюю и меньшую трехугольной формы заднюю. Ширина передней 6 сайт., высота 8^ сайт.; ширина задней 4 сайт., высота 3 сайт. Нижне-внутренние края всех долей заострены. Все борозды глубокие, резко выраженные.

Относительно происхождения аномалий легких должен сказать, что двухдольчатость правого легкого объясняют слиянием верхней доли со средней точно также, как Cunigham допускает деление левого легкого у человека на две доли путем слияния верхней доли со средней, рас­сматривая верхнюю долю как результат этого слияния, что также отме­чает и Спиров. Что касается образования в моих случаях многодоль- чатости правого легкого, то я полагаю, что это ненормальное резкое де­ление глубокими бороздами на 4 и 5 долей можно объяснить развитием добавочных меньших бронхиальных ветвей за счет избыточного образо­вательного зародышевого материала, отходящих от правого вторичного нижнего бронха, так же, как образуется нормально средняя доля правого легкого за счет, как сказано выше, меньшей по калибру бронхиальной

 

 

Рис.1,2

Фотограф, сним. № 1.                          Фотограф, сним. № 2.

ветви от передней полуокружности нижнего вторичного бронха. Путем такого же образования, надо думать, получается аномальное деление ле­вого легкого на 3 доли. Описанная многодольчатость правого легкого, надо полагать, взаимно обуславливается добавочными глубокими бороз­дами легкого.

В заключение необходимо отметить, что многодольчатость легких имеет большое значение в практическом отношении, позволяя лишним долям викарно замещать основную ткань заболевших долей тем или дру­гим патологическим процессом (хронические и острые воспаления специ­фического и неспецифического характера). Принимая на себя функцию пострадавшей ткани, многодольчатость дает возможность организму ком­пенсировать недостаток легочной ткани, иногда даже вполне при гипер­трофированном состоянии, способствуя тем самым дыхательной функции легких.

¹⁾ Русский врач. №№ 27 и 28, 1915 г.

²⁾ Руководство анатомии человека. Том 1.

¹⁾ Москов. медиц. журн., ноябрь, 1925 г.

²⁾ Traite d’anatom, humaine. Т. 4.