To the casuistry of testicular ectopia

Abstract

15 / V 1935 in hir. dep. the patient O-v was delivered with a diagnosis of a strangulated hernia.

Full Text

15/Ѵ 1935 года в хир. отд. доставлен больной О-в с диагнозом ущемленной грыжи.

При первом взгляде на больного, мужчину средних лет, бросается в глаза круглая опухоль в лев. пах. сгибе ниже пупартовой связки соответственно бедренному каналу.

По словам больного, грыжей болен 10 лет, левое яичко отсутствует в мошонке от рождения. 4 часа тому назад грыжа вышла и не вправляется обратно.

St praes.: Общ. состояние хорошее, умеренные боли в грыжевой опухоли, температура нормальная, желудочно-кишечных явлений нет. Диагноз ущемленной бедренной грыжи не вызывает сомнений.

Срочная операция под местным обезболиванием. Паховый разрез; по вскрытии апоневроза найден грыжевой мешок, опускающийся на бедро над пупартовой, связкой! Грыж, мешок вскрыт. В нем оказался большой кусок сальника, приросший к дну мешка и, петля тонкой кишки нормального вида.

Кишка вплавлена без особого затруднения, сальник резецирован и также погружен в бр. полость. После этого в грыж, мешке обнаружено яичко. Яичко» небольших разме; ов, но имеет нормальную форму. Для него проделан туннель под кожей мошонки, в который оно и уложено после перитонизации. IПейка грыжев. мешка изолирована, резецирована и зашита кисетным швом. Перифео. часть мешка удалена. Швы.

Любопытные изменения представляла кожа бедренного треугольника после удаления грыжевого мешка. Она пигментирована, рыхла, складчата и поросла редкими волосами Своим видом и консистенцией она совершенно напоминает кожу мошонки. Повидимому, присутствие здесь яичка каким-то образом оказывало влияние на модификацию кожи бедра.

Описанный случай принадлежит к редкой форме эктопии яичка, когда оно,, удучи задержано в паховом канале, в дальнейшем пронизывает апоневроз * нар. косой мышцы и над пупарт. связкой опускается на бедро, увлекая за собой proc, vaginalis брюшины и создавая здесь грыжу. Таким образом, по своему происхождению эта грыжа должна быть признана паховой, а по своей топографии—бедренной.

В русской литературе мне не удалось найти указаний на такой вариант эктопии.

В „Precis de pathologie chirurgicale“ (Begouin et F. Papin) есть схема эктопий яичка, описанная Е. 1 е a n b г а и. В процессе развития плода яичко может остановиться в разных пунктах своего пути (неполная миграция). В зависимости от того, останавливается ли яичко в поясничной области, подвздошной или паховой, говорят об эктопии поясничной, подвздошной или паховой.

Если яичко, опустившись в таз, уклоняется с своего пути вместо того, чтобы войти в паховый канал, говорят об уклоняющейся миграции (migration aberante).

Различают две вариации: эктопия позадипузырная (ectopie retrovesicale) и эктопия бедренная, глубокая (еcrurale profonde). В последнем случае яичко выходит из таза через бедренный канал.

Наконец, если яичко останавливается в паховом канале или у его наружного отверстия, то отсюда оно может вместо мошонки опуститься под кожу бедра (I. crurale superficielle), что было в нашем случае, под кожу брюшной стенки или полового члена.

О частоте аномалий дает представление статистика: на 1000 призываемых во Франции встречается один моноорхист, и один крипторхист на 10.000. На 100 односторонних эктопий у взрослых имеется 67 паховых и 12 принадлежат к подвздошным.