Гумма орбиты

Аннотация

В патологии органа зрения сифилис играет видную роль; он является причиной от одного до трех процентов всех глазных болезней. Однако, сифилис глазницы встречается редко. По данным Казанской глазной клиники с 1900 по 1922 г. среди 129.340 больных имелось только два случая гуммозного поражения орбиты. Профессор Очаповский среди .29970 больных своей клиники отмечает семь случаев такого рода больных. По статистике нашего отделения с 1919 по 1935 г. на 225000 больных зарегистрировано два случая в 1925 г. (Вест. сов. мед., 1925 г.) и нижеприводимый случай является третьим.

Полный текст

В доступной нам литературе удалось насчитать всего 43 случая. Указанная цифра несомненно много ниже действительного числа всех наблюдавшихся случаев гуммозного поражения орбиты.

Наш случай не представлял затруднения для диагностики.

Больной, колхозник Ш. К., 42 лет, ист. болезни № 0891, обратился в амбулаторию больницы 1/II 35 г. 5/11 35 г. был помещен в глазное отделение. Из анамнеза выяснилось, что в 16 лет у больного на мошонке был диагносцировам твердый шанкр, вскоре после появления которого был проведен курс лечения серой ртутной мазью. Больной отбывал воинскую повинность, женился на 25 году, имел пять детей, из которых двое умерло в 2-недельном возрасте. В 1919 году перенес сыпной тиф. В ноябре 1933 года стал отмечать затруднение носового дыхания и выделение слизи с острым запахом. Одновременно заметил припухлость в области верхнего века правого глаза, которая от лечение КІ у отоларингологов прошла, явления же со стороны носа остались стационарными. С ноября 1934 г. появились боли в области правого глаза, распространяющиеся походу тройничного нерва, и вскоре развилась диплопия. 24 декабря 1934 года больной на приеме в поликлинике РОКК вновь получил КІ.

St. ргаеsеns: Б-ой среднего роста, правильного телосложения, удов, питания, с хорошо развитой костной и мышечной системой, общая аденопатия.

Правый глаз: При закрытых веках отмечается резкое выпячивание содержимого правой орбиты. Кожа век, особенно нижнего, отечна с красновато-цианотичным оттенком. Глазная щель открывается на ²/₃, через кожу нижнего века по краю орбиты прощупывается бугристая опухоль, распространяющаяся непосредственно от слезных точек до наружного угла. Опухоль с кожей не сращена, бугриста, плотной консистенции, при прощупывании слегка болезненна, от края орбиты может быть несколько отодвинута вглубь орбиты, не флюктуирует.

Глазное яблоко смещено вперед и отклонено несколько вверх и кнаружи. Полная неподвижность глазного яблока кверху и книзу и ограниченная в стороны. Конъюнктива слегка отечна. Роговица прозрачна, чувствительность ее понижена. Среды прозрачны. Границы сосочка стушеваны, вены гиперемированы (Neuritis optica о. d).

Поле зрения сужено снаружи. Острота зрения правого глаза 0,07, левого 1,0.

Рентгеноскопия: Co стороны придаточных полостей носа изменений не отмечено. Сердце правильной конфигурации, пульсация нормальна, аорта в пределах нормы (д-р Й. Д. Кипнис). 

Нос A mouton, полное разрушение перегородки, как хрящевой, так и костной ее части, обильное количество больших сухих корок с резким запахом. Атрофия слизистой оболочки, носоглотка свободна. Сухость задней стенки глотки Уши: барабанные перепонки ушей втянуты, правые с укороченным рефлексом.. Диагноз: озена, хрон. сухой катар средних ушей, сифилис? (д-р Р. П. Блюмберг).

Нами диагностировано гуммозное поражение орбиты и 5/11 1935 г., не дожидаясь результатов реакции Вассермана, мы начали специфическое лечение» На восьмой день резко положительный результат реакции Вассермана подтвердил правильность нашего диагноза.

Больной хорошо переносил специфическое лечение. Боли правой половины головы стали быстро утихать, диплопия исчезла. С 5/11 по 25/111 больной получил 22 инъекции 2% ртути и 6 внутривенных вливаний новарсенола. Субъективно острота зрения правого глаза поднималась таким образом:

ѵ. о. 4 :5/ll-0,07; 15/ll-0,1; 25/ll-0,1; 5/lll-0,2-0,3; 10/lll-0,5; 15'lll—0,8; 19/hi— 0,9; 23/lll—1,0.

25/111 35 г. больной выписался по собственному желанию в хорошем состоянии. Объективных признаков неврита правого глаза нет, сосочек уклонений от нормы не представляет. Подвижность глазного яблока восстановлена полностью. Экзофтальм исчез. Только лишь по нижнему краю орбиты прощупывается плотная бугристая опухоль величиною с орех, совершенно безболезненная и свободно уходящая вглубь орбиты.