More on the issue of permanent subcutaneous drainage for ascites

Abstract


In the XII volume of the Kazan Medical Journal for 1912 and in No. 1 of the Centralblatt für Chirugrie for 1913, I published my experiments on the use of constant subcutaneous drainage for the treatment of asditis. Taking advantage of the idea of Mikulich-Krause, who adopted a permanent subcutaneous drainage for the treatment of Hyprocephalus, I, in order to improve the outcome of Talma's operation, added a permanent subcutaneous drainage to it.


Full Text

Въ XII томѣ Казанскаго Медицинскаго Журнала за 1912 годъ и въ № 1 Centralblatt für Chirugrie за 1913 г. я опубликовалъ свои опыты примѣненія постояннаго подкожнаго дренажа для лѣченія асдитовъ. Воспользовавшись идеей Микулича-Краузе, которые примѣвили постоянный подкожный дренажъ для лѣченія Hyprocephalus’oвъ, я, въ цѣляхъ улучшенія исходовъ операціи Тальма, присоединилъ къ ней постоянный подкожный дренажъ. Ранѣе я описалъ два случая; въ настоящее время въ моемъ распоряженія имѣются еще два случая водянки живота, оперированныхъ по этому способу, съ весьма удовлетворительными результатами. Въ обоихъ случаяхъ дѣло идетъ объ асдитахъ, развившихся у юношей при циррозѣ печени. Какъ у того, тавъ и у другого циррозъ надо отнести къ 2-хъ вевнымъ диррозамъ, по общему типу напоминающимъ Леннековскій, но съ преобладаніемъ гипертрофическаго періода. По клинической картинѣ и теченію диррозъ, наблюдаемый въ нашихъ случаяхъ, всего болѣе напоминаетъ циррозы, описанные французами подъ именемъ: cirrhose hypertrophique veineuse simple (Hanot et Gilbert)1. Но эти авторы считаютъ, что этіологическомъ моментомъ этихъ диррозовъ является алкоголь— comme étant toujours d’origine alcoolique. Въ нашихъ случаяхъ алкогольное отравденіе выпадаетъ, тавъ кавъ оба больные—очень молоды: одному—23, другому—16 лѣтъ и алкоголя не употребляли. Но уже Budd, Bouchard, Hanot и Воіх указали, что эта форма можетъ развиться вообще на почвѣ желудочно-кишечныхъ иитоксикацій. Съ другой стороны, есть указанія (Jousset, Triboulet), что причиной этого заболѣванія можетъ быть туберкулезъ.

 

Исторія болѣзни моихъ больныхъ такова.

Первый случай.2) Охотниковъ Ал. Гордѣевъ, 23 лѣтъ, холоста. Три года тому пазадь больной замѣтилъ увеличеиіе живота; увеличеніе шло постепенно и только за послѣдній годъ пошло довольно быстро. Въ іюнѣ 1912 г. животъ увеличился настолько сильно, что больной не могъ работать; появилась сильная одышка, кашля нѣтъ, испражненія жидкія, стулъ Зраза въ сутки, жел ухи не было никогда. Stat. praes.: кожа блѣдно-сѣраго цвѣта; шейныя и паховыя железы слегка увеличены, но ее плотны. Нижняя граница легкихъ приподнята: справа по линіи mammil.—4 реб., ахіl.— 6 реб., сзади—на ладонь; слѣва по ахіl. на 8-мъ ребрѣ, сзади на 3 пальца; верхушки выстоятъ одинаково; дыханіе везикулярное. Сердце смѣщено вправо, вверхъ, лѣвая граница по 1. paraster. sin.; правая—на сапт. кнутри отъ 1. paraster. dextr., верхняя—на грудинѣ на уровнѣ 2-го ребра; сердечный толчекъ на уровнѣ 3-го ребра по лѣвой parast. линіи. Окружность живота 106 сайт. Область тимпаническаго звука наблюдается только въ верхней части живота, по ахіl. правой на уровнѣ 7-го ребра, по mammil. на 3 пальца выше реберной дуги. Въ остальной области живота звукъ, при стояніи больного, тупой. Въ горизонтальномъ положеніи звукъ въ верхней части живота дѣлается тупымъ; флюктуація; подъ ргос. xyphoideus удается прощупать плотное тѣло (лѣвая доля печени); правую долю печени и селезенку прощупать не удается; Н. 5.400.000; лейк.—5 400.

5/ХІІ. Послѣ пункціи печень прощупывается: лѣвая доля плотна и уменьшена, правая—увеличена и уплотнена; селезенка не прощупывается; со стороны мочи—нормально. Выпущено асцит, жидкости 11.500 к. с., уд. вѣса 1020, послѣ чего окружность живота=106,0. Но черезъ 14 дней окружность живота достигла снова 112 с. одышка появилась въ прежнемъ угрожающемъ размѣрѣ. 2/1 13 г. Операція подъ хлороформомъ. На правой сторонѣ живота образованъ большой полукружный лоскута, вершина котораго лежитъ на серединѣ разстоянія между пупкомъ и processus xyphoideus; лоскутъ отсепарированъ отъ фасціи; въ основаніи его, въ продольномъ направленіи вскрыта полость живота. Выдѣлилось громадное количество асцит, жидкости. Печень увеличена, плотной копсистенціи, поверхность ея неровна: имѣются борозды и болыпіе выступы. Въ верхнемъ углу раны вшита сальникъ (по Тальма), внизу разрѣза въ полость живота вставленъ конецъ серебряной трубочки, напоминающій ковецъ обыкновеннаго катетера (тупая вершина, два боковыхъ окна); другой конедъ трубки разрѣзанъ вдоль на 2 половины, которыя отогнуты въ стороны и уложены на поверхностной фасціи стѣнки живота и здѣсь подшиты; сверху наложенъ лоскутъ и тщательно сшитъ. Послѣопераціонное теченіе гладкое. 12/1 сняты швы, prima; подъ лоскутомъ опредѣляется собраніе значительная количества жидкости. 16/1. Объемъ живота—94,5; одышки почти нѣтъ. Сердечный толчекъ на мѣстѣ. нижняя граница легкихъ по мамилярной dex. 6—7 реб, 1. ахіl. dextr.— 7 р.; axil. sin. 6—7 р.; нижняя граница печени по реберному краю. Вѣсъ 3 п. 27 ф. 31/1. Окружность живота за послѣдніе 10 дней пребыванія Охотникова въ больницѣ колеблется между 95,0—98,0; одышки нѣтъ.

Второй случай. Федоръ Мазяевъ, крестьянинъ, 17 л. захворалъ весной иынѣшняго года; появился сильный повосъ, такъ что больной слегъ въ постель; поносъ продолжался 2 недѣли, причемъ наблюдалось въ теченіе мѣсяца полное отсутствіе аппетита. Лѣтомъ почувствовалъ себя нѣсколько лучше, всталъ, но работать, въ виду слабости, не могъ. Въ августѣ замѣтилъ увеличеніе живота; въ теченіе трехъ недѣль въ августѣ наблюдалась желтуха, животъ постепенно увеличивался. Въ ноябрѣ, въ уѣздной земской больницѣ дѣлали проколъ, выпустили ведро жидкости. Послѣ прокола, черезъ 9 дней, окружность живота приняла прежніе размѣры. 15/XII. Stat. praes. Больной блѣдевъ. Нижняя граница легкихъ приподнята, по линіи mamil. dext.—4 реб., axil. dex.— 6, по 1. axil. sin.—7-ое ребро; толчекъ сердечный на 4-мъ р.; нижняя граница печени по реберному краю; въ животѣ громадное скопленіе жидкости; наибольшая окружность живота 106 с., флюктуація, незначительный отекъ ногъ. Вѣсъ больного 3 п. 7 ф. Оиерація 19/ХІІ, подъ хлороформомъ. По вышеуказанному способу сдѣлана операція Тальма съ постояннымъ дренажемъ. Послѣопераціонные теченіе осложнилось крупозной пневмоніей нижней доли правая легкая, которая тянулась съ 23/XII по 2/1; лоскутъ въ своей верхушкѣ поверхностно омертвѣлъ, но все же рана зажила въ остальной своей части per primam. Швы сняты 31 /XII; подъ лоскутомъ опредѣляется значительноескопленіе жидкости. 16/1. Нижняя граница легкихъ—1. mamil. dex.— 6 е р., 1. axil. dex.—5-е р., 1. axil. sin.—6-ер.; сердечный толчекъ—4-е р.; нижняя граница печени по реберному краю. Вѣсъ тѣла 2 п. 38 ф; окружность живота— 85,0.

Чтобы сдѣлать ясными результаты хирургическаго вмѣшательства, мы должны обратить вниманіе на слѣд. цифры. Въ первомъ случаѣ, у больного Охотникова послѣ пункціи, сдѣланной 5/XII

12 г, при объемѣ живота въ 106,0, причемъ было выпущено 11,500 к. сайт, асцит, жидкости, уже черезъ 13 дней (18/ХІІ) объеме живота достигаете прежнихъ размѣровъ, а въ 2/I 13 г.— 112,0. Послѣ операціи, черезъ 2 недѣли, окружность живота равняется 94,5, а послѣднее время, черезъ мѣсяцъ колеблется между цифрами 96,0—98,0 с. У второго больного окружность живота равнялась 106,0; черезъ 9 дней послѣ пункціи достигла снова прежнихъ размѣровъ. Послѣ операціи, сдѣланной 19/XII 12 г. окружность живота 16/1 13 г. равняется 86,0. Изъ этихъ цифре ясно механическое значеніе предложеннаго мною постояннаго подкожнаго дренажа при асцитахъ.

 

1)Цитировано по Manuel des maladies du foie. Веѣоѵе. Achard et Castaigne.

2) Больной демонстрировань 31/1, 12 г. възасѣданіи Казан. Общ врачей.

About the authors

V A Perimov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

References

Statistics

Views

Abstract - 38

PDF (Russian) - 6

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

© 2020 Perimov V.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies