Vaccine therapy in surgery

Abstract

In the pre-antiseptic period, severe complications after the intervention of the surgeon, complications of the early acquired purulent processes were a real scourge for patients. Erysipelas was so common that the appearance of it was considered the norm. There was a huge mortality rate in hospitals. So, on the way to Crimea, to the Sevastopol company, I.I. Pirogov, when examining the wounded, found up to 200 people. with amputation of the thigh. Of these, as it turned out later, only 24 people survived. The rest died from complications of the wound.

Full Text

Въ доантисептическій періодъ тяжелыя осложненія послѣ вмѣшательства хирурга, осложненія полученныхъ ранъ вслѣдствіе присоединявшихся гнойныхъ процессовъ были настоящимъ бичомъ для больныхъ. Рожа была настолько обычна, что появленіе ея считали нормой. Въ госпиталяхъ была огромная смертность. Такъ, по пріѣздѣ въ Крымъ въ Севастопольскую компанію И. И. Пироговъ при осмотрѣ раненыхъ нашелъ до 200 чел. съ ампутаціей бедра. Изъ нихъ, какъ потомъ оказалось, выжило только 24 чел. Остальные погибли отъ осложненія ранъ.

Отчаяніе овладѣвало хирургами. До какой степени оно доходило, это видно изъ слѣдующаго заявленія Н. И, Пирогова: „Если я оглянусь на кладбище, гдѣ схоронены зараженные въ госпиталяхъ, то я не знаю, чему болѣе удивляться: стоицизму-ли хирурговъ, занимающихся изобрѣтеніемъ новыхъ операцій, или довѣрію, которымъ еще продолжаютъ пользоваться госпитали у правительства и общества“.

Борьба съ осложненіями ранъ была совершенно безсильной, такъ какъ была неизвѣстна природа заболѣваній. Великій умъ Пирогова до открытія бактерій смутно предугадывалъ существованіе міазмы, представляющей собой, какъ онъ говоритъ, „что-то органическое, способное размножаться и возобновляться: при этомъ всѣ окружающіе больного предметы, бѣлье, корпія, матрацы, самыя стѣны могутъ превращаться въ резервуары «этой заразы*.

Придавая огромное значеніе вопросу о раневыхъ болѣзняхъ и зараженіяхъ, И. И. Пироювъ далъ классическое описаніе острогнойнаго и острогангренознаго отека, карбункула, занимался много вопросомъ о распредѣленіи фасцій въ человѣческомъ организмѣ, имѣющихъ столь важное значеніе при распространеніи гнойныхъ процессовъ.

Смутное предугадываніе Н. И. Пироговымъ органической заразы подтверждается еще при его жизни.

Геніальныя изслѣдованія Pasteur’s открываютъ новый міръ мельчайшихъ организмовъ, бактерій, и даютъ толчекъ быстрому развитію бактеріологіи.

Lister, воспользовавшись въ клинической хирургіи ученіемъ о бактеріяхъ, создаетъ такъ называемый противогнилостный способъ оперированія.

Благодаря примѣненію антисептики и асептики, въ хирургіи создается новая эра, и современный хирургъ смѣло проникаетъ со своими инструментами во всѣ области человѣческаго тѣла безъ опасенія нагноенія.

Трудами Bwc/mer’a, Pfeiffer's, Мечникова, Bering’s и Воих, Erlich’s и др. изучаются защитительныя приспособленія организма въ борьбѣ съ инфекціей, создается ученіе объ иммунитетѣ.

Открытіе противодифтеритной сыворотки составило блестящую страницу въ исторіи медицины. Создается особая отрасль лѣченія инфекціонныхъ болѣзней при помощи введенія сыворотки иммунизированныхъ животныхъ,—серотерапія.

Мы не можемъ здѣсь не упомянуть о томъ, что серотерапія нашла себѣ примѣненіе и въ хирургіи. Такъ, въ настоящее время уже насчитывается нѣсколько сотенъ случаевъ столбняка, лѣченныхъ антитоксической противостолбнячной сывороткой. Хотя примѣненіе ея не всегда спасаетъ отъ смерти, вслѣдствіе быстраго связыванія столбнячнаго яда нервными клѣтками зараженнаго организма, однако не подлежитъ сомнѣнію, что смертность при лѣченіи сывороткой значительно понижается.

Упомянемъ также о благопріятныхъ случаяхъ лѣченія при впрыскиваніи противострептококковой сыворотки въ тяжелыхъ случаяхъ рожи и общаго стрептококковаго зараженія.

Наконецъ, не можемъ обойти молчаніемъ успѣшныхъ попытокъ лѣченія сибирской язвы итальянскими и аргентинскими врачами при помощи впрыскиванія специфической сыворотки (сыворотки Sclavo, Mendes, Sobernhinr).

Общеизвѣстенъ фактъ, что человѣкъ, перенеся опредѣленную заразную болѣзнь даже въ легкой формѣ, становится во многихъ случаяхъ невоспріимчивымъ къ перенесенной болѣзни. На появленіе инфекціи организмъ отвѣчаетъ выработкой и накопленіемъ въ сывороткѣ соотвѣтствующихъ противутѣлъ. На этихъ фактахъ основанъ разработанный трудами Pasteur методъ предохранительныхъ прививокъ, или вакцинація, заключающаяся въ прививкѣ здоровому организму такъ ваз. вакцинъ, т. е бактерій и ихъ продуктовъ.

Методъ предохранительныхъ прививокъ, какъ извѣстно, нашелъ себѣ мѣсто противъ холеры, чумы, скарлатины, дизентеріи, противъ сибирской язвы у животныхъ и т. д. Классическій примѣръ вакцинаціи—прививка оспы по Дженнеру.

Англійскій профессоръ Wright предложилъ и подробно разработалъ вмѣстѣ со своими учениками лѣченіе бактеріальными вакцинами организма, въ который уже внѣдрилась извѣстная инфекція и вызвала опредѣленную болѣзнь.

Попытки подобнаго лѣченія, правда, можно видѣть и раньше, напр., при брюшномъ тифѣ и при Коховскомъ туберкулиновомъ лѣченіи.

Wright однако принадлежитъ честь систематической разработки вакцинотерапіи и ея теоретическихъ обоснованій.

Подобно тому, какъ антирабическія прививки Pasteur’,— прививки, которыя предпринимаются уже послѣ введенія въ организмъ яда бѣшенства,—развились изъ прежнихъ предохранительныхъ Pasteur*овскихъ прививокъ, такъ и филактическія (защитныя) прививки TFn’a возникли изъ профилактическихъ.

Послѣ того, какъ Wright при изслѣдованіи вліянія противотифозныхъ прививокъ на кровь убѣдился, что „отрицательную фазу“ возможно ограничить и больному безъ особеннаго риска можно доставить всѣ выгоды иммунизаціи, у TFHfa явилась мысль о возможности достигнуть важной въ терапевтическомъ смыслѣ реакціи иммунитета даже и въ случаѣ внѣдренія бактерій въ организмъ.

Такъ какъ эти предположенія Wright’s. блестяще оправдались при стафилококковыхъ и туберкулезныхъ инфекціяхъ, а также при цѣломъ рядѣ другихъ инфекцій, то Wright считаетъ принципъ терапевтической иммунизаціи, подобно принципу предохранительныхъ прививокъ, имѣющимъ общее значеніе *).

При помощи впрыскиванія бактеріальныхъ вакцинъ Wright стремится усилить сопротивляемость организма противъ бактерій, уже внѣдрившихся въ организмъ; стремится получить развитіе въ организмѣ противутѣлъ съ тѣмъ, чтобы послѣдній могъ успѣшно бороться съ внѣдрившейся въ него инфекціей.

Въ этой борьбѣ организма съ бактеріями Wright придаетъ огромное значеніе открытымъ имъ въ кровяной сывороткѣ человѣка и животныхъ опсонинамъ.

Опсонины.

Если смѣшать отмытые отъ кровяной сыворотки лейкоциты съ бактеріями, то лейкоциты или совершенно не захватываютъ бактеріи или захватываютъ незначительное количество бактерій (особенно невирулентныхъ).

Прибавленіе сыворотки къ смѣси бактерій и лейкоцитовъ вызываетъ усиленный фагоцитозъ бактерій лейкоцитами. Количество захватываемыхъ бактерій значительно увеличивается.

Нагрѣтая сыворотка усиленія фагоцитоза не вызываетъ: бактеріи почти совершенно не захватываются лейкоцитами.

Изъ этихъ опытовъ слѣдуетъ, что въ сывороткѣ существуютъ такія тѣла, которыя при прибавленіи къ смѣси лейкоцитовъ и бактерій усиливаютъ фагоцитозъ *).

Слѣдующій опытъ показываетъ, на что дѣйствуютъ эти усиливающія фагоцитозъ тѣла, на лейкоциты или на бактеріи. Если ненагрѣтую сыворотку смѣшать съ взвѣсью бактерій, смѣсь нагрѣть до 60°С. и охладить, прибавить затѣмъ лейкоцитовъ, то происходитъ значительный фагоцитозъ.

Если настоять лейкоциты съ сывороткой, затѣмъ сыворотку слить и къ обработаннымъ такимъ образомъ лейкоцитамъ прибавить бактеріи, то усиленія фагоцитоза не происходитъ.

Наоборотъ, если настоять съ сывороткой бактеріи и, сливъ сыворотку, прибавить къ бактеріямъ, обработаннымъ сывороткой, лейкоциты, то происходитъ значительный фагоцитозъ.

Изъ этихъ опытовъ слѣдуетъ, что кровяная сыворотка измѣняетъ бактеріи такимъ образомъ, что онѣ могутъ дѣлаться добычей фагоцитовъ **).

Въ сывороткѣ, слѣд., существуютъ такія вещества, которыя дѣйствуютъ на бактеріи и подготовляютъ ихъ къ тому, чтобы онѣ легче захватывались фагоцитами. Эти вещества, по словамъ Wright’s,, какъ бы подготовляютъ бактеріи въ пищу для фагоцитовъ. Вещества сыворотки, способныя вызывать упомянутое дѣйствіе, Wright и назвалъ опсонинами (отъ слова opsono— готовлю пищу для кого нибудь ***).

Если животному предварительно впрыскивать соотвѣтствующее количество опредѣленныхъ бактерій, иммунизировать животное къ данному виду бактерій, то иммунная сыворотка такого животнаго содѣйствуетъ большему фагоцитозу: фагоциты захватываютъ большое количество бактерій, иногда почти сплошь набиты бактеріями. Количество опсониновъ въ иммунной сывороткѣ, слѣд., увеличивается.

Wright, Douglas, Bulloch, Western считаютъ опсонины строго специфическими въ томъ смыслѣ, что для каждой опсонируемой бактеріи въ сывороткѣ имѣется особый опсонинъ, который вслѣдствіе смѣшенія съ этими бактеріями связывается и абсорбируется. Такъ Bulloch и Western, на основаніи своихъ опытовъ, приходятъ къ слѣдующимъ заключеніямъ.

• Если стафилококки привести въ соприкосновеніе съ нормальной человѣческой сывороткой и затѣмъ удалить ихъ путемъ центрифугированія, то сыворотка теряетъ свои опсоническія силы противъ стафилококковъ, между тѣмъ какъ опеопическая способность по отношенію къ Bact. pyocyaneus удерживается.
• При соприкосновеніи нормальной человѣческой сыворотки съ туберкулезными бациллами опсоническая способность сыворотки по отношенію къ стафилококкамъ остается такой-же, какъ нормальной сыворотки, между тѣмъ какъ по отношенію къ туберкулезнымъ бацилламъ опсоническая способность совершенно теряется.
• Путемъ прививки человѣку туберкулина получается количественное увеличеніе опсониновъ по отношенію къ туберкулезной палочкѣ.
• Путемъ прививки человѣку стафилококковой вакцины происходитъ количественно увеличеніе стафилококковыхъ опсониновъ; количество опсониновъ противъ туберкулезныхъ бациллъ, наоборотъ, остается неизмѣннымъ *).

Къ воззрѣнію относительно специфичности опсониновъ примкнули изъ нѣмецкихъ авторовъ Strubel!, Much и Schottmuller. Они съ своей стороны принимаютъ, что иммунные опсонины (immunopsonine) являются специфическимъ продуктомъ реакціи на проникшую въ тѣло болѣзнетворную бактерію.

Специфичность опсониновъ въ опытахъ Schottmuller’a, и Much? а, выражалась въ томъ, что одинъ тифозный больной имѣлъ ненормальный индексъ къ тифознымъ бацилламъ, а не къ паратифознымъ. Паратифозные больные имѣли ненормальный индексъ къ паратифознымъ, а не тифознымъ бацилламъ.

Относительно строенія опсониновъ почти всѣ изслѣдователи, занимавшіеся этимъ вопросомъ, признаютъ, что опсонизирующія вещества сыворотки не представляются однородными, просто построенными тѣлами, но что они, подобно бактеріолизинамъ и гемолизинамъ, состоятъ изъ 2 субстанцій, изъ одной теплостойкой, термостабильной и другой не выдерживающей нагрѣванія, термолабильной.

Cowie и S chapin нашли, что нагрѣваніе сыворотки до 55° прекращаетъ ея опсонизирующее дѣйствіе, но что тотчасъ же наступаетъ энергичный фагоцитозъ, если прибавить разведенной сыворотки. Изъ этого слѣдуетъ, что въ опсоническомъ дѣйствіи сыворотки принимаютъ участіе 2 тѣла: термолабилъное и термостабильное. Термостабильное по Bohme можно увеличить путемъ иммунизаціи.

Что касается положенія опсониновъ среди другихъ извѣстныхъ противутѣлъ, то оно не можетъ считаться установленнымъ.

Относительно физическихъ и химическихъ свойствъ опсониновъ нормальной сыворотки было подмѣчено большое сходство ихъ съ комплементами, что дало поводъ нѣкоторымъ авторамъ отождествить послѣдніе съ нормальными опсонинами (Neufeld и др.).

По Neufeld¹ опсоническое дѣйствіе свѣжей сыворотки, основано на совмѣстномъ дѣйствіи на бактеріи имѣющагося уже въ нормальной сывороткѣ амбоцептора и комплемента.

Опсонины иммунныхъ сыворотокъ нѣкоторые авторы сближаютъ съ специфическими амбоцепторами или фиксаторами (Neufeld и Eimpau, Hectoen, Lewaditi, Савченко и др).

По Neufeld'у опсонины иммунной сыворотки, соотвѣтствующіе открытымъ Denys л Leeleffowb и ближе изученнымъ Neufeld’омъ и его сотрудниками бактеріотропинамъ, представляются отличными отъ опсониновъ нормальной сыворотки. Въ пользу своего мнѣнія Neufeld указываетъ на то, что бактеріотропины (resp. иммунные опсонины) въ отличіе отъ нормальныхъ опсониновъ теплостойки: нагрѣтая иммунная сыворотка вызываетъ одинаково фагоцитозъ, какъ и ненагрѣтая.

Къ воззрѣнію Neufeld’ что опсонины нормальной сыворотки слѣдуетъ отличать отъ опсонически, специфически дѣйствующей составной части иммунной сыворотки и что по первымъ нельзя заключать о вторыхъ, присоединились ЛГшг, Martin, Bussel и др.

Wright, Douglas и ихъ сторонники считаютъ тождество опсониновъ и тропиновъ; теплостойкость же послѣднихъ по сравненію съ первыми только кажущаяся и обусловливается большей концентраціей противутѣлъ иммунной сыворотки.

Тѣ же авторы, въ противоположность Neufeld’, придерживаются первоначально высказаннаго взгляда, что опсонины не идентичны съ нормальными амбоцепторами и комплементами, но представляютъ новые, до настоящаго времени неизвѣстныя тѣла сыворотки. Свои воззрѣнія указанные авторы основываютъ на томъ, что фагоцитозъ вызывающія вещества находятся въ сывороткахъ, которыя не обладаютъ ни бактеріолитическими, ни бактерицидными свойствами.

Такимъ образомъ, окончательное рѣшеніе вопроса о природѣ опсониновъ и ихъ положеніи въ серологической системѣ еще не установлено. Однако способность сыворотки усиливать фагоцитозъ не подлежитъ сомнѣнію и не встрѣчаетъ возраженій.

Заслуга ЖНЫ’а заключается въ томъ, что ученіемъ об опсонинахъ онъ направилъ изслѣдованіе иммунитета опять н теорію фагоцитоза, на то замѣчательное явленіе въ жизни клѣтокъ, разъясненію котораго нашъ соотечественникъ И, И. Мечниковъ посвятилъ большую часть своей жизненной дѣятельности и которое онъ разсматриваетъ, какъ лучшее средство организма въ борьбѣ съ инфекціей *).

Опсонины, по мнѣнію Wright’ играютъ главную роль въ борьбѣ организма съ бактеріями. При повышеніи количества опсониновъ въ этой борьбѣ побѣдителемъ выходитъ организмъ, наоборотъ, слабая сопротивляемость организма сопровождается, resp. Обусловливается пониженіемъ количества опсониновъ.

Въ теченіи болѣзни количество опсониновъ можетъ рѣзко колебаться. Такимъ образомъ, по колебанію опсониновъ въ крови можно представить себѣ картину борьбы съ инфекціей.

Опредѣленіе количества опсониновъ, по мнѣнію поэтому представляется для врача во многихъ случаяхъ гораздо болѣе важнымъ, чѣмъ пульсъ и t°. Оно производится при помощи особаго способа, въ деталяхъ разработаннаго ТГН’омъ и его учениками **). Помощью этого способа опредѣляется, сколько въ среднемъ одинъ лейкоцитъ захватываетъ микробовъ при обработкѣ ихъ извѣстной сывороткой. Это число носитъ названіе фагоцитарнаго указателя изслѣдуемой сыворотки.

Если фагоцитарный указатель изслѣдуемой сыворотки раздѣлить на фагоцитарный указатель нормальной сыворотки, то получается опсоническій указателъ или индексъ.

Для опредѣленія фагоцитарнаго указателя нормальной сыворотки     и его ученики пользуются смѣшанной сывороткой

отъ нѣсколькихъ лицъ, такъ какъ указателъ у разныхъ лицъ можетъ подвергаться индивидуальнымъ колебаніямъ.

Опсоническій показатель къ опредѣленному микробу можетъ быть нормаленъ, выше или ниже нормы (больше или меньше единицы).

Если повторнымъ опредѣленіемъ находимъ нормальный показатель по отношенію къ опредѣленному микробу (напр. Bac. Tubercul.), то зараженіе послѣднимъ можетъ быть съ полной вѣроятностью исключено ***).

Если при повторномъ изслѣдованіи опсоническій индексъ по отношенію къ извѣстному микробу ниже нормы, то это свидѣтельствуетъ объ очаговой инфекціи организма соотвѣтствующимъ микробомъ. Такъ, при мѣстномъ туберкулезѣ (циститъ, лимфаденитъ и т. д.) наблюдается пониженіе опсоническаго индекса по отношенію къ туберкулезнымъ палочкамъ.

Продолжительное повышеніе опсоническаго указателя показываетъ, что организмъ успѣшно борется съ соотвѣтствующей инфекціей или уже поборолъ ее.

Постоянное колебаніе опсоническаго указателя по отношенію къ извѣстному микробу показываетъ на соотвѣтствующую инфекцію. Такъ колеблющійся опсоническій индексъ къ Вас. tuberc. свидѣтельствуетъ о наличности активнаго туберкулеза *). Пониженіе опсоническаго указателя свидѣтельствуетъ о локализированномъ очагѣ зараженія. Повышеніе опсоническаго указателя происходитъ въ зависимости отъ всасыванія бактеріальныхъ продуктовъ. Повышеніе указателя въ послѣднемъ случаѣ является аналогичнымъ повышенію въ зависимости отъ искусственнаго введенія въ организмъ бактерійной вакцины. Это, такъ сказать, самопрививка организма (аутоинокуляція). Помощью пассивныхъ движеній или массажа у больного съ мѣстнымъ туберкулезомъ можно вызвать искусственно усиленное всасываніе изъ очага бактеріальныхъ продуктовъ и въ зависимости отъ этого повышеніе опсоническаго индекса.

Опредѣленіе опсоническаго индекса можетъ имѣть цѣнное діагностическое значеніе. При строгой специфичности иммунныхъ опсониновъ Schottmuller и Much считаютъ правильнымъ слѣдующее заключеніе: если мы у больного находимъ различные виды бактерій и видимъ, что его серумъ вліяетъ опсонически только на одну опредѣленную бактерію, то въ высшей степени вѣроятно, чтобы считать только этотъ микроорганизмъ за возбудителя болѣзни. Schottmuller и Much во время одной эпидеміи гастроэнтерита при посѣвѣ испражненій больныхъ получали обычную и гемолитическую кишечныя палочки. Колебаніе опсоническаго индекса относительно послѣдней дало возможность авторамъ установить истиннаго возбудителя заболѣванія.

О терапевтическомъ примѣненіи вакцинъ.

Переходя теперь къ терапевтическому примѣненію бактеріальныхъ вакцинъ мы должны прежде всего указать на существенное различіе между серо—и вакцинотерапіей.

Въ то время, какъ при серотерапіи мы вводимъ въ организмъ готовыя противутѣла, выработанныя въ организмѣ другого, иммунизированнаго животнаго (пассивная иммунизація), при вакцинотерапіи мы, впрыскивая бактеріальныя вакцины, побуждаемъ химическій механизмъ животнаго къ самостоятельной выработкѣ защитительныхъ средствъ, которыя необходимы для разрушенія внѣдрившихся бактерій (активная иммунизація) *).

Примѣненіе вакцинотерапіи на первый взглядъ можетъ казаться парадоксальнымъ. Въ организмъ, уже инфецированный бактеріями, мы вводимъ тѣ же бактеріи, правда, въ убитомъ видѣ. Въ организмѣ уже можетъ быть интоксикація бактеріальными продуктами, а мы вмѣстѣ съ убитыми бактеріями можемъ ввести въ организмъ и токсическія начала **).

Прежде всего въ инфекціонномъ очагѣ вслѣдствіе измѣненія тканей и вслѣдствіе накопленія токсиновъ условія всасыванія могутъ быть измѣнены; отсюда измѣняются и условія для выработки противутѣлъ.

При локализированномъ очагѣ инфекціи въ потокъ кровообращенія, по TFnAfy, поступаютъ только метаболистическіе бактеріальные продукты въ отличіе отъ протоплазматической субстанціи бактерій, которая является причиной происхожденія антибактеріальныхъ продуктовъ.

Wright приводитъ здѣсь слѣдующую аналогію. Кровь самца морской свинки не содержитъ сперматотоксиновъ; между тѣмъ извѣстно, что нѣкоторые метаболистическіе продукты изъ яичка поступаютъ въ кровь, сперматозоиды же нормально организмомъ не поглощаются. Напротивъ, кровь животнаго пріобѣтаетъ явно сперматотоксическія свойства, если послѣ экстирпаціи яичка вводить животному подкожно взвѣсь сперматозоидовъ изъ экстирпированнаго яичка.

Отношенія здѣсь въ общемъ таковы же, какъ въ случаѣ очаговой инфекціи. Мы можемъ вызвать образованіе антибактеріальныхъ продуктовъ, если инъецируемъ вакцину въ организмъ, въ которомъ уже имѣется очагъ инфекціи.

Далѣе при вакцинотерапіи мы впрыскиваемъ въ организмъ ослабленныя въ своей вирулентности и притомъ убитыя бактеріи вмѣсто вирулентныхъ, на которыя организмъ быть можетъ не въ состояніи реагировать выработкой противутѣлъ.

Ухудшенія интоксикаціи отъ введенія вакцинъ, по мнѣнію ЖоЫ’а, не происходитъ вслѣдствіе того, что токсическія начала удерживаются въ ткани. Поэтому введеніе нѣкотораго количества вакцины въ ткань вызываетъ значительно меньшую степень интоксикаціи, чѣмъ введеніе вакцины непосредственно въ кровь.

Впрыскиваніе вакцины, по Wright’y, можетъ, дѣйствительно, нанести вредъ организму въ томъ случаѣ, если впрыскивается несоотвѣтствующая доза, вызывающая продолжительную отрицательную фазу и вслѣдстіе этого уменьшеніе сопротивляемости организма.

Въ пользу умѣстности прививокъ въ организмъ, уже подверггшійся инфекціи, свидѣтельствуютъ также между прочимъ наблюденія Baffkine что если прививка противочумной вакцины производится во время уже наступившаго инкубаціоннаго періода то, благодаря прививкѣ, тяжесть чумной аттаки значительно ослабляется, и наступаетъ болѣе раннее выздоровленіе. Съ этимъ согласуются наблюденія, опубликованныя Corthorn и Bunner man’омъ.

Наконецъ, и это прежде всего, въ пользу вакцинотерапіи въ настоящее время свидѣтельствуетъ огромное число блестящихъ результатовъ прививокъ при многихъ инфекціонныхъ заболѣваніяхъ.

Школа Wrights выработала многія детали лѣченія бактерійными вакцинами.

Больному впрыскивается въ физіологическомъ растворѣ NaUl съ прибавленіемъ ¹/₄°/₀ Lysol’a убитая путемъ нагрѣванія до 60°С. вакцина бактеріи, являющейся возбудителемъ заболѣванія.

Наилучшіе результаты даетъ прививка культуры, выдѣленной отъ самого больного (аутогенная культура). Но во многихъ случаяхъ можно пользоваться вакцинами, приготовленными фабричнымъ путемъ.

Чтобы замѣнить аутогенную культуру, въ настоящее время готовятъ поливалентныя вакцины, т. е. изъ нѣсколькихъ культуръ, которыя изолируются изъ различныхъ болѣзненныхъ процессовъ, и поэтому готовыя вакцины приближаются въ своемъ дѣйствіи къ аутовакцинамъ.

Въ настоящее время выпускаются въ продажу фирмой Паркъ, Дэвисъ и К⁰ вакцины, приготовленныя въ больницѣ Св. Маріи въ Лондонѣ. Въ Берлинѣ вакцины выпускаетъ въ продажу Kaiser-Friedrich-Apotheke.

Впрыскиваніе вакцинъ производится подъ кожу.

Wright совѣтуетъ производить прививку, такъ сказать, вверхъ по теченію отъ очага зараженія, въ какой либо части лимфатической сѣти, проходящей черезъ очагъ зараженія. Въ этомъ случаѣ защитительныя вещества, вырабатывающіяся по предположенію Wright’s. на мѣстѣ прививки, попадаютъ въ очагъ зараженія въ сравнительно неразведенномъ состояніи.

Въ одномъ случаѣ бугорчатковой язвы Wright имѣлъ рѣшительный успѣхъ, примѣняя бугорчатковую вакцину въ цѣломъ рядѣ различныхъ точекъ, расположенныхъ въ окружности язвы.

Различныя количества впрыскиваемыхъ убитыхъ микробовъ могутъ производить различный эффектъ въ организмѣ больного. Поэтому необходимо умѣнье точно дозировать вакцины.

Wright предложилъ остроумный способъ для опредѣленія количества бактерій. Смѣшиваютъ равное количество крови и бактеріальной эмульсіи. Капля смѣси размазывается по предметному стеклу и окрашивается. Тогда можно сосчитать, сколько бактерій приходится на одно красное кровяное тѣльце. Зная количество красныхъ кровяныхъ тѣлецъ въ 1 куб. m. ш. крови, мы легко можемъ опредѣлить и количество бактерій.

При впрыскиваніи большихъ дозъ вакцинъ тотчасъ послѣ впрыскиванія появляется пониженіе опсоническихъ свойствъ кровяной сыворотки, паденіе опсоническаго показателя. Наступаетъ такъ называемая отрицательная фаза. Она можетъ продолжаться нѣсколько дней.

Такимъ образомъ, большія дозы вакцины могутъ на нѣсколько дней ослабить защитительныя приспособленія организма и, слѣдовательно, принести несомнѣнный ущербъ *).

При впрыскиваніи среднихъ дозъ, которыя чаще употребляются, наступаетъ вначалѣ также небольшое паденіе опсоническаго указателя (отрицательная фаза); оно продолжается обыкновенно недолго (24 — 36 часовъ). Затѣмъ идетъ наростаніе опсоническихъ свойствъ сыворотки (положительная фаза).

При впрыскиваніи малыхъ дозъ наблюдается немедленное увеличеніе количества защитительныхъ веществъ—быстрый, но кратковременный подъемъ опсоническаго указателя.

Употребленіе малыхъ дозъ показано тамъ, гдѣ слѣдуетъ тщательно избѣгать хотя бы и кратковременнаго пониженія защитительныхъ средствъ организма, напр., при септицеміи. Здѣсь можно пользоваться частыми (даже ежедневными) прививками малыхъ дозъ, избѣгая такимъ образомъ отрицательныхъ фазъ.

При употребленіи среднихъ дозъ повторное впрыскиваніе производится вначалѣ черезъ 5—7 дней; въ дальнѣйшемъ обычно черезъ 10 дней.

Повторную прививку нельзя производить во время отрицательной фазы.

Для того, чтобы достигнуть накопленія въ организмѣ защитительныхъ средствъ и надежно избѣжать рецидива, необходимо производить нѣсколько прививокъ.

О степени борьбы организма съ инфекціей, о необходимости новой повторной вакцинаціи можно судить по опсоническому указателю. Но вслѣдствіе сложности методики изслѣдованія и необходимости для этого большой затраты времени практическому врачу въ огромномъ большинствѣ случаевъ приходится отказаться отъ опредѣленія опсоническаго указателя Въ настоящее время и школа Wright’s приходитъ къ заключенію, что во многихъ случаяхъ можно обходиться безъ опредѣленія опсоническаго указателя, руководствуясь клиническими данными (Wilkie, Philip, Thomas, Clarke Begg, Werney, Beiteri и др.).

Matthews, одинъ изъ учениковъ Wright’s, совершенно справедливо замѣчаетъ: „Если приходится выбирать между выполненіемъ лѣчебной прививки безъ опредѣленія опсоническаго указателя и невыполненіемъ прививки, то безусловно показано выполненіе прививки безъ опредѣленія опсоническаго указателя

Доза вакцины должна бытъ считаема правильной, если отрицательная фаза, обнаруживаемая объективными или субъективными признаками, продолжается недолго (нѣсколько часовъ) и быстро смѣняется положительной {Matthews, White).

При фурункулезѣ, напр., временное ухудшеніе можетъ обнаружиться въ новыхъ высыпяхъ. При гнойныхъ угряхъ большая доза вызываетъ ухудшеніе процесса на нѣсколько дней. При гонококковыхъ заболѣваніяхъ мочеиспускательнаго канала отрицательная фаза обнаруживается усиленіемъ истеченія, при правильномъ выборѣ дозы оно продолжается только одинъ день. При туберкулезѣ—ухудшеніе общаго и мѣстнаго состоянія, появленіе болей.

Общее состояніе, t", пульсъ, головныя боли, чувство нерасположенія, тошнота, мѣстныя явленія и т. д.—словомъ, совокупность клиническихъ симптомовъ, по Thomas’y, должна имѣть главное значеніе въ вопросѣ о выборѣ надлежащей дозы и времени новой прививки.

Субъективно отрицательная фаза во многихъ случаяхъ обнаруживается усиленіемъ чувствительности или болѣзненностью въ очагѣ заболѣванія. Такъ, при гонококковыхъ пораженіяхъ суставовъ въ случаѣ чрезмѣрной дозы наблюдается усиленіе боли и тугоподвижности, а иногда и общее недомоганіе.

Въ общемъ при выборѣ дозы вакцины врачъ долженъ обнаруживать крайнюю осторожность, въ особенности при лѣченіи туберкулезныхъ процессовъ.

Школа W<’a на основаніи огромнаго количества опсоническихъ изслѣдованій (болѣе чѣмъ 15 тысячъ опредѣленій опсоническаго указателя въ годъ) выработала дозы вакцины, знаніе которыхъ въ значительной степени облегчаетъ задачу практическаго врача.

По Harris’у *), Me Waller* у и Mattliews’y доза и частота впрыскиваній выражаются въ слѣдующихъ числахъ.

Кишечная палочка 5—15 милл. черезъ каждые 2, 5, 10 дней.

Пнеймококкъ 10—50 милл. черевъ каждые 36—48 дней.

Стрептококкъ 20—60 милл. черезъ каждые 1—2—3 недѣли.

Стафилококкъ 50—100—1000 милл. черезъ каждые 6—8—10 дней.

Гонококкъ 5—25 милл. черезъ каждые 6—8 дней.

Для того, чтобы усилить борьбу организма съ инфекціей, необходимо увеличитъ притокъ къ мѣсту заболѣванія защитительныхъ средствъ, resp. лимфы. Этой цѣли можно достигнуть, по Wright’y, при помощи высокой t° (мѣстныя ванны, горячія припарки) и леченіемъ по Віег’у.

JMc Waller рекомендуетъ удаленіе гноя и примѣненіе лимфогонныхъ, внутрь дрожжевые препараты, лимонную кислоту.

Удаленіе застойной жидкости изъ очага зараженія, когда это мѣшаетъ доступу лимфы къ бактеріямъ, можетъ быть достигнуто или при помощи простого разрѣза или же разрѣза съ послѣдовательнымъ лѣченіемъ высасываніемъ банками Кіарр'ъ.

Въ свищахъ, вслѣдствіе образованія плотной грануляціонной ткани и пограничной перепонки фибрина, покрывающей стѣнку свища, притокъ защитительной лимфы бываетъ затрудненъ. Для устраненія этого Wright примѣняетъ введеніе въ свищъ 0,5°/_о раствора Natri citrici и 5°/₀ Natri chlorati. Natrum citricum отнимая отъ лимфы известь, препятствуетъ свертыванію лимфы и образованію струпа, NaCl вызываетъ усиленную трансудацію изъ кровеносныхъ сосудовъ.

При плотномъ отекѣ ростъ бактерій также отграниченъ отъ тока крови и лимфы. Поэтому и здѣсь лѣченіе при помощи Natri citr. и Natri chi. является въ нѣкоторыхъ случаяхъ очень цѣннымъ.

Wright примѣнилъ съ успѣхомъ этотъ способъ въ тяжеломъ случаѣ Anginae Ludowici. Хирургомъ былъ произведенъ рядъ вертикальныхъ разрѣзовъ въ глубинѣ уплотненныхъ тканей. Даже въ глубинѣ разрѣзовъ не было слѣдовъ пропотѣвающей жидкости. Кровь, взятая изъ локтевой вены, немедленно свернулась въ шприцѣ. Послѣ назначенія внутрь большихъ дозъ Acidi citrici (по 4, 0 черезъ 4 часа) лимфа стала просачиваться въ раны, а на слѣдующее утро всѣ раны стали кровоточить. Назначеніе лимонной кислоты было прекращено. Больной быстро поправился,

Какъ бы ни была цѣнна вакцинотерапія, она не можетъсчитаться панацеей, излѣчивающей всѣ инфекціонныя болѣзни. Какъ и всегда, прибѣгая къ активной иммунизаціи во время болѣзни, мы стремимся только помочь природѣ справиться съ инфекціей. Но въ то же время мы не должны пренебрегать и другими способами лѣченія.

Своевременное вскрытіе флегмоны и ея цѣлесообразное дренированіе, вскрытіе абсцесса, лѣченіе помощью гипереміи и высасыванія по Віег’у и т. п. испытанныя мѣропріятія не должны быть упускаемы изъ виду при лѣченіи инфекціонныхъ заболѣваній помощью вакцинъ.

Лѣченіе бактерійныхъ зараженій помощью вакцинъ представляетъ, такимъ образомъ, для врача слѣдующія задачи *):

• Прежде всего является необходимымъ опредѣлить возбудителя заболѣванія, выдѣлить его и получить чистую культуру.
• Дальше возникаетъ вопросъ о приготовленіи вакцины и ея стандардизаціи.
• Наконецъ, необходимо опредѣлить правильную дозу и промежутокъ между отдѣльными прививками.

Первая задача въ большинствѣ случаевъ облегчается благодаря тому, что многія болѣзни, встрѣчающіяся въ ежедневной практикѣ, вызываются опредѣленными микроорганизмами.

Такъ, стафилококки являются возбудителями фурункулеза, карбункуловъ, остраго остеоміэлита и т. д. Стрептококки вызываютъ рожу, родильную горячку, большинство формъ флегмоны.

Въ очень многихъ случаяхъ врачъ можетъ безъ бактеріологическаго изслѣдованія на основаніи клиническихъ данныхъ опредѣлить гонококковую природу заболѣванія суставовъ; можетъ распознать туберкулезъ лимфатическихъ железъ, мочеполовыхъ путей, костей, суставовъ и т. д.

Съ другой стороны, въ нѣкоторыхъ случаяхъ опредѣленіе возбудителя заболѣванія возможно только бактеріологическимъ путемъ, иногда даже при помощи опсониновъ и требуетъ нерѣдко большого навыка.

Вторая задача облегчается для практическаго врача при пользованіи готовыми вакцинами.

Въ установленіи дозы и промежутковъ между прививками приходится руководиться опытомъ ТВНц/’овской школы, основаннымъ на громадномъ количествѣ опсоническихъ опредѣленій, а также клиническими данными.

Школа TTHtfa не ограничивается примѣненіемъ вакцинъ только съ терапевтической цѣлью, но рекомендуетъ въ цѣляхъ профилактики впрыскивать соотвѣтствующую вакцину передъ нѣкоторыми видами оперативнаго вмѣшательства.

Такъ Pray впрыскиваетъ приблизительно за недѣлю передъ операціями въ области рта 250—500 миля, стаф-ковъ и 150—250 милл, стрептококковъ. Онъ думаетъ при помощи 1—2 подобнаго рода прививокъ избѣжать септической пневмоніи. Передъ операціями на желчныхъ путяхъ и кишкахъ, или мочеполовой системѣ Pray впрыскиваетъ 200 милл. Соіі-бациллъ. Pray придаетъ этимъ профилактическимъ прививкамъ огромное значеніе.

Результаты вакцинотерапіи.

О результатахъ вакцинотерапіи въ настоящее время имѣется большое число наблюденій, главнымъ образомъ англійскихъ и американскихъ врачей. Эти наблюденія показали, что вакцинотерапія дала во многихъ случаяхъ блестящіе, можно сказать, поразительные результаты, преимущественно при хроническихъ инфекціонныхъ процессахъ.

Наиболѣе благопріятные результаты, отмѣчаемые въ настоящее время въ многочисленныхъ случаяхъ, вакцинотерапія дала при стафилококковыхъ заболѣваніяхъ. Самыя упорныя формы фурункулеза, akne, Sycosis, хроническая экзема при полной, безуспѣшности другихъ способовъ быстро поддавались лѣченію при помощи вакцинотерапіи.

Угри, по справедливому замѣчанію Thonias'a, представляютъ плодотворную жатву для вакцинотерапіи. При соотвѣтствующемъ лѣченіи въ каждомъ случаѣ получается или полное излѣченіе или значительное улучшеніе. Продолжительность заболѣванія въ нѣкоторыхъ случаяхъ до примѣненія лѣченія простиралась отъ 2 до 15 лѣтъ. Все предшествовавшее неспецифическое лѣченіе оставалось совершенно безуспѣшнымъ.

Western съ полнымъ успѣхомъ примѣнилъ впрыскиваніе стафилококковой вакцины въ 12 случаяхъ Akne въ тяжелой формѣ. Образованіе гноя прекращалось уже послѣ 1—2 прививокъ. Miller наблюдалъ также излѣченіе въ 5 случаяхъ хронической Akne vulgaris, нѣкоторые продолжительностью болѣе 10 лѣтъ. Веад_г Whitfield также отмѣчаютъ благопріятные результаты вакцинотерапіи при Akne.

Furunkulosis et Carbunculosis.

Изъ всѣхъ показаній для бактерійной терапіи, кажется, ни одно заболѣваніе не представляется столь соотвѣтствующимъ, какъ фурункулезъ. Самыя упорныя, самыя продолжительныя формы фурункулеза излѣчиваются впрыскиваніемъ вакцинъ въ теченіи отъ I¹/, Д° недѣль. Результаты получаются настолько благопріятные, что многіе авторы отмѣчаютъ, что ни въ одномъ случаѣ они не видѣли неуспѣха отъ примѣненія вакцинотерапіи.

Значеніе этого метода тѣмъ болѣе цѣнно, что при прежнихъ способахъ лѣченія болѣзнь затягивалась на продолжительное время и предъявляла не мало требованій къ терпѣнью врача и паціента. Приходилось нерѣдко производить рядъ повторныхъ разрѣзовъ. Препараты мышьяка и дрожжевыхъ грибковъ въ упорныхъ случаяхъ не достигали благопріятныхъ результатовъ и не предупреждали рецидива.

Успѣшные результаты получены также и при лѣченіи тяжелыхъ формъ карбункула. Лѣченіе и здѣсь обыкновенно продолжалось отъ 5 дней до 3—5 недѣль.

Аутогенная культура даетъ и здѣсь наиболѣе благопріятные результаты. Но съ успѣхомъ можно пользоваться и готовыми вакцинами, приготовленными пзъ различныхъ видовъ стафилококка.

О результатахъ вакцинотерапіи при фурункулезѣ и карбункулезѣ въ настоящее время имѣется много сообщеній (Wright, White, Begg, Whitfield, Verney, Western, Loreday и B,amsbottom и др.).

Begg опубликовалъ чрезвычайно благопріятные результаты примѣненія вакцинотерапіи въ 10 случаяхъ остраго и преимущественно хроническаго фурункулеза. Авторъ приходитъ къ заключенію, что въ острыхъ случаяхъ фурункулы скорѣе созрѣваютъ, заживаютъ быстрѣе и оставляютъ послѣ себя меньшій рубецъ. Все теченіе болѣзни значительно укорачивается. Въ хроническихъ случаяхъ прививки вакцины имѣютъ большее значеніе, такъ какъ подъ вліяніемъ ихъ исчезаютъ болѣзненныя явленія, упорно существовавшія въ теченіи многихъ лѣтъ (отъ 1 до 9 лѣтъ). Авторъ ни въ одномъ случаѣ стафилококковыхъ заболѣваній не видѣлъ неуспѣха при лѣченіи вакпинами.

Verney лѣчилъ 28 больныхъ съ множественнымъ рецидивирующимъ фурункулезомъ и только въ 3 случаяхъ наблюдалъ рецидивъ, по мнѣнію автора, въ зависимости отъ недостаточнаго лѣченія (двукратная прививка).

Verney совѣтуетъ примѣнять по крайней мѣрѣ 4 инъекціи. Me Waller рекомендуетъ при карбункулѣ вначалѣ впрыскивать 200—250 милліоновъ стафилококковъ, черезъ 3-4 дня инъекціи 400—500 милл., послѣ чего по большей части наступаетъ быстрое выздоровленіе.

Въ русской литературѣ мы встрѣтили указаніе на лѣченіе хроническаго фурункулеза стафилококковой вакциной въ Отчетѣ за 1909 г. Харьк. Мед. Общества, Бактеріологическій Институтъ. Д-ръ Ведригайловъ сдѣлалъ въ указанномъ Об-вѣ докладъ на тему: „Случай излѣченія хроническаго фурункулеза поливалентной стафилококковой вакциной “. Д-ръ Ведригайловъ любезно сообщилъ намъ краткія свѣдѣнія относительно этого случая (докладъ не напечатанъ).

Больному, страдавшему въ теченіи нѣсколькихъ лѣтъ фурункулами въ тяжелой формѣ, было произведено впрыскиваніе вакцины, приготовленной изъ стафилококковъ, выдѣленныхъ отъ самого больного, не давшее результатовъ. Поливалентная же стафиллококковая вакцина дала блестящіе результаты. Возврата болѣзни не наблюдалось (октябрь 1910 г.).

Аринкинъ описалъ успѣшные результаты при впрыскиваніи стафилококковой вакцины подъ контролемъ опсоническаго индекса въ 2 случаяхъ фурункулеза, одного продолжительностью около 2 лѣтъ (готовая вакцина въ дозахъ отъ 50 до 400 милл. стаф—овъ).

Мы лично наблюдали въ факультетской хирургической клиникѣ прекрасные результаты послѣ впрыскиванія стафилококковой вакцины въ 4 случаяхъ карбункуловъ, въ одномъ съ очень тяжелымъ теченіемъ, въ 7 случаяхъ фурункулеза. Проф. Геркенъ примѣнялъ вакцинотерапію съ благопріятнымъ успѣхомъ болѣе, чѣмъ въ 20 случаяхъ.

Мы впрыскивали поливалентную вакцину Паркъ, Дэвисъ и К⁰ въ дозахъ отъ 100 до 250 милл. стафиллококковъ. Впрыскиванія производились черезъ каждые 5—7—10 дней. Приводимъ самыя краткія исторіи болѣзни нашихъ случаевъ.

Случай I. Больная, жена профессора, М. И. И., пожилого возраста, страдала періодическими высыпями фурункуловъ въ теченіи года. Въ началѣ янв. 1910 г. у больной въ области поясницы развился карбункулъ, t° достигла до 40°, по ночамъ—бредъ. При осмотрѣ 11/1 у больной въ области поясницы влѣво отъ средней линіи имѣется огромной величины карбункулъ въ діаметрѣ около 15 сайт. Кожа красна, имѣется плотный инфильтратъ, но флюктуація отсутствуетъ, въ нѣсколькихъ мѣстахъ па кожѣ имѣются маленькіе изъязвившіеся участки, гдѣ можно видѣть омертвѣвшую клѣтчатку. Моча бѣлку и сахару не содержитъ.

11/1 больной впрыснуто подъ кожу спины ниже лопатки 100 милл. стаф.-овъ Вечеромъ t° 38,6 Ночь больная провела спокойно. Бреда не было. 12/1 начато лѣченіе по Bier'у. 13/1 у больной выдѣлилось на повязкѣ и при отсасываніи огромное количество гноя. Общее состояніе у больной очень хорошее. Боли исчезли. Появился аппетитъ и спокойный сонъ по ночамъ. Съ 4-го дня t° опустилась до нормы. Въ дальнѣйшемъ ежедневно производилось лѣченіе по JBier’y, черезъ 6 дней послѣ 1-го впрыскиванія впрыснуто вновь 100 милл. Черезъ 2 недѣли у больной появился подъ правой лопаткой маленькій фурункулъ, который послѣ 3-го впрыскиванія (150 милл. стаф-овъ) быстро подсохъ. Омертвѣвшая клѣтчатка въ области карбункула продолжала выдѣляться около 2^х/₂ недѣль. Образовавшаяся полость довольно быстро выполнилась грануляціями, и черезъ мѣсяцъ больная совершенно выздоровѣла. На мѣстѣ заболѣванія небольшой рубецъ.

Случай IL Больной 3. М-нъ, 63 л. Заболѣлъ недѣлю назадъ. За послѣднее время по вечерамъ жаръ, боли, плохой сонъ. Слѣва отъ позвоночника въ области поясницы имѣется карбункулъ въ діаметрѣ около 14 сайт. Инфильтратъ представляется довольно плотнымъ, флюктуаціи не замѣтно. Бѣлку и сахару въ мочѣ нѣтъ; при посѣвѣ на агарѣ былъ полученъ Staph pyog. aureus.

3/ХІІ больному впрыснуто мною 100 милл. стафил-овъ. Поставлена банка по Віег’у на 5 м.

4/ХІІ Ночь больной провелъ спокойно. На повязкѣ немного отдѣляемаго. Инфильтратъ—плотенъ. Крестообразный разрѣзъ черезъ инфильтратъ; выдѣлилось ничтожное количество гноя. Подкожная клѣтчатка на значительномъ протяженіи въ состояніи омертвѣнія. 5/XLI На повязкѣ значительное количество гноя. Дальнѣйшее лѣченіе заключалось въ ежедневной смѣнѣ повязокъ съ высасываніемъ по Віег’у. Въ воспалительномъ очагѣ постепенно отдѣлялась омертвѣвшая клѣтчатка и 17/ХП она совершенно отдѣлилась. На мѣстѣ карбункула образовалась язвенная поверхность съ вялыми блѣдно-розовыми грануляціями. Т° за все это время держалась въ предѣлахъ 36,237,2.

10/ХІІ больному введено 200 милл. стаф-овъ. 19/ХІІ въ окружности карбункула появилось 4 новыхъ фурункула. 20/ХІІ впрыснуто 200 милл. стаф-овъ 26/XII на спинѣ появилось 4 новыхъ фурункула. 27/ХІІ произведено новое впрыскиваніе (250 милл).

Спустя 2 мѣс. новыхъ высыпей не появлялось.

Случай III. Больной М-въ А. М., профессоръ ун-та, обратился 16/XII 1909 г. въ клинику съ карбункуломъ въ области подбородка, сопровождавшимся повышеніемъ t° до 39,5°, обширнымъ инфильтратомъ, переходящимъ подъ подбородокъ, и сильной мѣстной болѣзненностью. Послѣ впрыскиванія стафилококковой вакцины (1(10 милл. стаф-овъ) t° понизилась вечеромъ до 38,4° и держалась на 38° въ теченіи нѣсколькихъ дней; вмѣстѣ съ пониженіемъ t° прекратились и боли. На другой день послѣ впрыскиванія на мѣстѣ карбункула обильное гнойное отдѣляемое. Высасываніе по Вгег’у. На 5-ый день произведено новое впрыскиваніе (150 милл. стаф-овъ), послѣ чего t° еще понизилась и черезъ нѣсколько дней установилась нормальной. Дней черезъ 7 отдѣленіе гноя совершенно прекратилось. Спустя годъ на мѣстѣ бывшаго карбункула не замѣтно почти никакихъ слѣдовъ.

Случай IV. Студ.-медикъ Ѵ[ сем. К—въ Ал., 24 лѣтъ. Обратился 9/Х1І 1910 въ клинику по поводу развившагося 5 дней тому назадъ карбункула впереди праваго уха. При посѣвѣ на агаръ получена чистая культура Staphyloc. albus. Больной страдалъ раньше карбункуломъ года 2 назадъ. 9/ХІ1 больному впрыснуто мною 100 милл. стафилококковъ. Въ дальнѣйшемъ было примѣнено лѣченіе по Віег’у. 13/ХІІ. Инфильтратъ значительно меньше. Гноя не обнаруживается. 14/ХІІ введено 200 милл. стаф-овъ. Черезъ 2 дня карбункулъ совершенно подсохъ. При осмотрѣ черезъ мѣсяцъ на мѣстѣ бывшаго карбункула почти незамѣтный рубчикъ. Возврата не было.

Случай IV, Студ. унив.-та I. К. Эр—ъ, 32 л. Обратился 20/X 1910 г. въ клинику по поводу хроническаго фурункулеза. Въ началѣ заболѣванія у больного на мизинцѣ правой руки (тыльная поверхность) появилась небольшая краснота, затѣмъ вскорѣ появился маленькій гнойный пузырекъ. Недѣли черезъ 2 на той же рукѣ появились сразу 2 новыхъ фурункула; продержавшись 2 недѣли, они подсохли. Затѣмъ фурункулы появились на другой рукѣ, на шеѣ; на шеѣ нѣсколько фурункуловъ слилось вмѣстѣ, образовался инфильтратъ величиной съ серебряную рублевую монету. Сразу появилось нѣсколько высыпей на лѣвой сторонѣ шеи, при чемъ на смѣну одного подсыхавшаго появлялся новый. Больной пользовался лѣченіемъ у нѣсколькихъ врачей. Внутрь ему былъ назначенъ Arsenicum, препараты дрожжей, мѣстно Empl. Salicyl, и содовые компрессы. Такъ какъ болѣзнь упорно не поддавалась указанному лѣченію, то больной и обратился въ клинику.

Больной въ общемъ хорошаго тѣлосложенія. На лѣвой сторонѣ шеи у Сольного имѣется рядъ мелкихъ (около 8) съ конопляное зерно гнойныхъ пузырьковъ, во_г кругъ которыхъ имѣется довольно плотный инфильтратъ. Нѣсколько фурункуловъ на лѣвой щекѣ. Па ряду со свѣжими пузырьками имѣются подсыхающіе. Бѣлку и сахару въ мочѣ нѣтъ.—При посѣвѣ на питательныя среды получена чистая культура Staphyloc. aurei.

21/Х мною впрыснута стафил-вая вакцина (100 милл. стаф-овъ). Въ теченіи 10 дней фурункулы постепенно одинъ за другимъ подсохли. За время лѣченія у больного появился (7/Х11) одинъ новый фурункулъ (на шеѣ сзади). Больному въ виду упорнаго теченія по 29/XII произведено всего 7 впрыскиваній.

За послѣдніе 2’/₂ мѣсяца новыхъ высыпей у больного не было.

Случай Г. Студентъ унив-та В. С. Р-овъ, 25 лѣтъ. Фурункулезомъ страдаетъ съ дѣтства. Фурункулы появлялись на рукахъ, ногахъ, поясницѣ и лицѣ, достигая иногда величины 10-ти копеечной монеты. На нѣкоторое время высыпаніе фурункуловъ прекратилось, но 3 года тому назадъ фурункулы у больного возобновились и съ того времени почти не оставляютъ больного; стоитъ однимъ подсохнуть, какъ приблизительно черезъ недѣлю появляются новые. Особенно тяжело страдалъ больной лѣтомъ и въ началѣ осени 1909 г., когда фурункулы появились почти по всему тѣлу, мѣстами по одиночкѣ, мѣстами сливаясь понѣскольку. Мѣсяца 17₂ тому назадъ у больного начали появляться послѣдовательно маленькіе фурункулы на шеѣ и лицѣ, вызывая боль и но временамъ жаръ.

Больной средняго сложенія, подкожно жирный слой развитъ удовлетвориельно. Кожа слегка блѣдновата. На шеѣ имѣется небольшой фурункулъ, съ небольшимъ инфильтратомъ вокругъ. При посѣвѣ на агаръ полученъ Staphyloc. citrens. Сахару въ мочѣ нѣтъ.

3/ХІ больному впрыснуто 100 милл. стафилококковъ. 6/ХІ. У больного появились новыя высыпи фурункуловъ: одинъ на внутренней сторонѣ правой ноги въ области голени, другой—на лѣвой ногѣ сзади въ области бедра. 9 XI произведено впрыскиваніе 200 милл. стаф-овъ. 11/XI. На правой ногѣ фурункулъ вскрылся. На повязкѣ обильное отдѣляемое. Лѣченіе по Віег'у. Черезъ нѣсколько дней этотъ фурункулъ совершено подсохъ. Больному затѣмъ было произведено послѣдовательно еще 6 впрыскиваній по 200 милл. 13/ХІІ появился абсцессъ въ области промежности, который быстро послѣ вскрытія подъ вліяніемъ лѣченія по Віег’у разсосался. За послѣдніе 2 мѣсяца новыхъ высыпей не было.

Случай VI. Студ.-медикъ IX сем. Р-гъ Вл. С., 27 лѣтъ. Заболѣлъ фурункул лезомъ въ сентябрѣ 1909 г. Вначалѣ фурункулъ появился на рукѣ, затѣмъ появилось послѣдовательно нѣсколько высыпей на шеѣ, на ногѣ, въ паховомъ сгибѣ, поясницѣ. Больному было произведено нѣсколько разрѣзовъ Въ виду появленія все новыхъ и новыхъ высыпей больной обратился къ проф. Н. А. Геркену, который примѣнилъ впрыскиваніе стафилококковой вакцины. Послѣ впрыскиваній (доза 100—150 милл.) у больного фурункулы постепенно подсохли, новыхъ высыпей не появлялось. Больной былъ въ дальнѣйшемъ, подъ наблюденіемъ около 3 мѣсяцевъ. Рецидива не было.

Случай VII. Д-нъ В., 28 лѣтъ. Въ первый разъ заболѣлъ фурункулезомъ уже 11—12-ти лѣтъ. Фурункулы были почти по всему тѣлу. Болѣзнь продолжалась около года. 8 лѣтъ, а затѣмъ 4 года тому назадъ фурункулы появились вновь. Въ этихъ случаяхъ болѣзнь продолжалась около 2 мѣс. Больной принужденъ былъ слечь въ постель. Послѣдній разъ фурункулы появились въ февралѣ 1910 г. Сначала они появились на нижнихъ конечностяхъ, а затѣмъ на спинѣ и плечахъ. Больной безуспѣшно принималъ внутрь рыбій жиръ, гематогенъ, нафталинъ, обтирался растворомъ сулемы 1 : 1000. При обращеніи больного въ клинику были обнаружены разсѣянные почти по всему тѣлу фурункулы. Послѣ впрыгиванія мною 100 милл. стаф-овъ па другой день у больного появилось значительное выдѣленіе гноя на мѣстѣ фурункуловъ, больной обнаружилъ исчезновеніе болѣзненности и «чувствовалъ себя великолѣпно». Черезъ 2 дня небольшіе фурункулы подсохли, назрѣвавшіе вскрылись и стали подсыхать. Черезъ 5 дней тѣло было чисто. Спустя годъ возвратъ.

Случай VIII. Ч-ва О. А., 41 г. обратилась 4/ѴІИ 1910 г. въ Малм-скую зем. больницу по поводу множественной высыпи фурункуловъ на лицѣ, волосистой части головы, шеѣ, спинѣ и рукахъ; фурункуы появились около недѣли назадъ Въ это же время у больной развился panaritium. 12/VIII мною введено подъ кожу въ области лопатки 100 милл. стаф-овъ. Вечеромъ t° нормальна. 14/VI11 новыхъ высыпей не появилось. 19/Y1I1 всѣ фурункулы подсохли, новыхъ не появлялось.

Случай IX. К-ва Л., 14 лѣтъ съ туберкулезнымъ пораженіемъ ребра и свищемъ заболѣла острымъ фурункулезомъ. Отдѣльные фурункулы появились въ лѣвой подмышечной впадинѣ и на передней поверхности груди. 13/ХІ 1910 г. больной было впрыснуто 100 милл. стаф-овъ.—На другой день новыхъ высыпей нѣтъ. 16/ХІ всѣ фурункулы подсохли, и больной была произведена операція (удаленіе секвестра). Новыхъ высыпей фурункуловъ у больной въ послѣдующіе 3 мѣсяца не наблюдалось.

Случай X. Студ. медикъ П-овъ Е. В., 21 г. Лѣтъ 12-ти больной страдалъ фурункулезомъ по всему тѣлу. 17-ти лѣтъ чирьи появились вновь, но въ меньшемъ количествѣ, къ этому времени появилась экзема на лицѣ и рукахъ. Въ дальнѣйшемъ экзема и фурункулы исчезали у больного только по лѣтамъ. Осенью 1910 г. вновь появились фурункулы и экзема. Больной лѣчился около 2 мѣсяцевъ отъ экземы. Въ клинику обратился по поводу ограниченнаго воспалительнаго инфильтрата на шеѣ, который и былъ вскрытъ. 10/XII появился фурункулъ на груди. 13/ХП впрыскиваніе 100 милл. стаф-въ. Черезъ нѣсколько дней фурункулъ подсохъ. 18/XII—новое впрыскиваніе (200 милл. стаф-овъ). Въ дальнѣйшемъ больному было произведено еще 3 впрыскиванія (по 200 милл.). За два мѣсяца возврата фурункуловъ не наблюдалось. Вмѣстѣ съ тѣмъ получилось и значительное улучшеніе экземы, которое врачъ-дерматологъ приписываетъ дѣйствію мышьяка принимаемаго больнымъ (по назначенію дерматолога).

Случай XI. Кал-нъ А., 20 лѣтъ. Дня 4 назадъ передъ обращеніемъ въ клинику у больного появились 2 фурункула на лицѣ съ инфильтратомъ вокругъ каждаго около 2 сант. въ діаметрѣ. Раньше фурункулезомъ не страдалъ. 19/1 1911 мною было впрыснуто 100 милл. стаф-овъ. 21/1 одинъ фурункулъ подсохъ, въ другомъ наступило размягченіе. Небольшой разрѣзъ. Высасываніе по Бгег’у. 244 второе впрыскиваніе (150 милл.). Черезъ 3 дня фурункулъ подсохъ. Мѣсяцъ спустя возврата не наблюдалось.

Абсцессы и флегмоны.

По наблюденіямъ Thomas’а, О'Когке и др. вакцинотерапія дала блестящіе результаты при подкожныхъ или поверхностныхъ абсцессахъ, въ особенности вызываемыхъ стафилококками (въ наблюденіяхъ Thomas’a множественные подкожные, таза, субдіафрагмальный). Присоединеніе къ инфекціи Ъ. руосуапеі обыкновенно ухудшаетъ предсказаніе, а примѣненіе вакцины, приготовленной изъ Ъ. pyocyaneus оказывалось совершенно безполезнымъ (Thomas). White примѣнилъ съ успѣхомъ стрептококковую вакцину въ 2 случаяхъ субдіафрагмальнаго абсцесса. Имѣются также указанія на благопріятное дѣйствіе вакцины при флегмонѣ (целлюлитъ): Thomas, Matthews и др.

Остеоміелиты и періоститы.

Примѣненіе вакцинотерапіи при остромъ остеоміелитѣ не сопровождается успѣхомъ и, по мнѣнію нѣкоторыхъ, употребленіе вакцины здѣсь противопоказано (Thomas). Напротивъ, при хроническомъ остеоміелитѣ послѣ нѣсколькихъ прививокъ Thomas получилъ блестящій результатъ.

Въ одномъ случаѣ остраго періостита гонорройнаго происхожденія Thomas имѣлъ очень благопріятный успѣхъ послѣ 6 прививокъ вакцины.

Ниже мы приводимъ вкратцѣ 3 случая хроническаго остеоміелита, пользованныхъ въ факультетской хирургической клиникѣ впрыскиваніемъ стафилококковыхъ вакцинъ.

Случай 1 *. Студ. медикъ VIII сем. Ис. К -скій, 24 л. заболѣлъ острымъ остеоміелитомъ лѣваго бедра па 14-омъ году. Послѣ первой пробной и второй спустя 6 недѣль радикальной операціи былъ удаленъ значительной величины секвестръ. Въ дальнѣйшемъ у больного появлялось по временамъ обильное количество гноя, державшееся иногда цѣлые мѣсяцы, но потомъ отдѣленіе гноя постепенно прекращалось безъ всякаго вмѣшательства, и рана закрывалась. 2 года назадъ у больного появилась внезапно лихорадочное состояніе, на ногѣ сильная припухлость. Послѣ рентгеновскаго изслѣдованія былъ удаленъ небольшой секвестръ. Рана вскорѣ зажила. Въ теченіи 2 лѣтъ больной чувствовалъ себя хорошо, но мѣсяца 3 назадъ появилась боль въ той же ногѣ, общее недомоганіе, разбитость, повышеніе t°. Больному съ 12/х по 7/і 1911 г. мною было произведено 6 впрыскиваній стафилококковой вакцины (отъ 100 до 250 милл. стаф—овъ). Боли совершенно прекратились. Прекрасное самочувствіе.

Случай II *). ІПм. Р-ль, 19 л. 6-ти лѣтъ у больной появился острый остеоміелитъ праваго бедра и голени. Больной было произведено вскрытіе гнойнаго очага. Въ дальнѣйшемъ у больной отходили омертвѣвшія косточки. На 9-мъ году больной было произведено выскабливаніе на голени, а на 16-мъ году и выскабливаніе и секвестротомія (въ 3 пріема). Въ дальнѣйшемъ у больной временами появлялись боли на мѣстѣ прежнихъ свищей и образовывались здѣсь скопленія гноя. Въ мартѣ 1910 г. больная обратилась въ клинику по поводу сильной ломоты въ области прежняго абсцесса и 2-хъ свищей. Больной было произведено послѣдовательно 6 впрыскиваній стафилококковой вакцины (отъ 100 до 200—250 мил. стафилококковъ). Въ результатѣ боли совершенно прекратились, оба свища закрылись. Общее самочувствіе улучшилось.—Лѣто больная чувствовала себя совершенно здоровой. Въ ноябрѣ 1910 г. у больной вновь появились боли, но слабѣе предшествовавшихъ. Появился вновь одинъ свищикъ (на прежнемъ мѣстѣ). Больной было произведено съ 26/хп вновь нѣсколько впрыскиваній. Въ началѣ января 1911 г, недѣли черезъ Г/₂ свищикъ вновь закрылся. Боли прекратились.

Случай III. К-нъ А. 26 л. Заболѣлъ первоначально острымъ остеоміелитомъ лѣвой бедреной кости на 10-мъ году. Т° достигала до 40°. Образовавшійся нарывъ былъ вскрытъ. Черезъ 2 года у больного отошли омертвѣвшія косточки. Въ дальнѣйшемъ по временамъ появлялось обостреніе болѣзни съ образованіемъ абсцессовъ и повышеніемъ t°. Въ послѣдній разъ въ ноябрѣ 1910 г. появилась внезапно лихорадка и сильныя боли въ лѣвомъ бедрѣ въ области прежде бывшаго свища 3/хп мною было произведено впрыскиваніе 100 милл. стаф-овъ. 5/хп съ внутренней стороны въ нижней трети лѣваго бедра обнаружена припухлость, при давленіи слегка флюктуирующая, jncisio. Небольшое количество серозно-гнойной жидкости. Т°, опустившаяся до нормы за день до впрыскиванія, держалась на такой высотѣ до 11/хп. 10/хп больному было произведено второе впрыскиваніе (100 мил). 11/хп къ вечеру t° поднялась до 40°, повидимому, въ зависимости отъ большой ходьбы. На мѣстѣ впрыскиванія никакихъ воспалительныхъ явленій. На 7-ой день t° постепенно опустилась до нормы. У больного стало выдѣляться обильное количество сначала жидкаго и затѣмъ густого гноя. Т° по временамъ повышалась до 37,7 Въ дальнѣйшемъ мною было произведено еще 4 впрыскиванія (вь 200 — —250 милл. стаф-овъ). Въ срединѣ января і° установилась нормальной. Отдѣляемаго меньше; оно имѣетъ сернозно-гнойный характеръ; въ концѣ января свишъ закрылся совершенно. Болей нѣтъ. Больной ходитъ на занятія.

Нельзя ожидать благопріятнаго успѣха во всѣхъ случаяхъ лѣченія остеоміелита бактерійными прививками. Имѣющіеся у больного секвестры должны подлежать оперативному удаленію. Въ такихъ случаяхъ трудно думать, чтобы подъ вліяніемъ прививки наступило разсасываніе большихъ участковъ мертвой ткани.

Въ нашихъ случаяхъ (1 и 2-ой) можно было констатировать явное улучшеніе общаго состоянія, отсутствіе болей и даже во 2-омъ случаѣ закрытіе свища. Въ случаѣ 3-мъ хотя и наблюда-, лось несомнѣнное улучшеніе, но мы не рѣшаемся приписывать его всецѣло бактерійной прививкѣ.

Рожа.

Впрыскиваніе стрептококковой вакцины оказалось полезнымъ при рожѣ (Thomas, Harris, Ubach и др). Такъ Thomas наблюдалъ 2 случая рожи, успѣшно излѣченные вакциной.

У одного паціента было острое стрептококковое зараженіе лица и шеи. Выздоровленіе быстро послѣдовало за одной прививкой 100 милл. стрептококковъ (аутогенная вакцина).

Второй случай, представляющій, по мнѣнію TAomas’a, особенный интересъ, касается женщины, которая въ продолженіи 13 лѣтъ періодически и, замѣчательно. весной была жертвой возвратныхъ приступовъ рожи. Thoma ч сдѣлалъ зимой 5 прививокъ запасной стрептококковой вакцины, и больная первую весну въ продолженіи многихъ лѣтъ не сдѣлалась жертвой приступа рожи.

Ubach наблюдалъ одинъ случай успѣшнаго примѣненія вакцинотерапіи при рожѣ съ быстрымъ улучшеніемъ и исходомъ въ излѣченіе.

Pyorrhoea alveolaris.

Піоррея или periostitis alveclo-dentalis вызываетъ нѣкоторыя общія разстройства, которыя должны быть объяснены какъ результатъ токсеміи. Goadby въ 51 случаѣ піорреи изолировалъ изъ гноя большое количество различныхъ бактерій. Путемъ опредѣленія опсоническаго указателя были найдены истинные возбудители заболѣванія (стрепто—и стафилококки, Micrococc. catarrh, и др). Лѣченіе приготовленными специфическими вакцинами сопровождалось благопріятными послѣдствіями.

Jones и Hymphreys въ 5 случаяхъ піорреи, вызванной стрептококкомъ, впрыскивали заразъ около 40 милл. стрепток-въ и получили очень хорошій результатъ. Нет и Taylor, примѣняя вакцинотерапію при піорреѣ, также видѣли очень благопріятные лѣчебные результаты.

Соіі-бациллярныя заболѣванія.

Особенно успѣшной во многихъ случаяхъ оказалась вакци. нотерапія при заболѣваніяхъ мочеполовыхъ органовъ, обусловленныхъ Соіі-бациллярной инфекціей. Вакцинотерапія при этихъ заболѣваніяхъ представляется тѣмъ болѣе цѣнной, что они мало поддаются обычной терапіи. Внутреннія средства здѣсь не оказываютъ особенныхъ результатовъ. Такъ, по наблюденіямъ Harris’a, В. Goli процвѣтаютъ въ уротропинизированной мочѣ.

White наблюдалъ успѣшные результаты отъ примѣненія вакцины при пораженіяхъ Goli—бациллой почекъ и пузыря въ 4 случаяхъ (тяжелая форма пораженія почки и въ другомъ случаѣ обѣихъ почекъ и пузыря, въ 2-хъ другихъ случаяхъ—пораженіе пузыря; состояніе первыхъ 2-хъ больныхъ было очень тяжелое, и вакцина, по мнѣнію White, спасла у больныхъ жизнь). 2 случая безъ особенныхъ результатовъ.

Wulf (Копенгагенъ) имѣлъ возможность наблюдать довольно продолжительное время 23 случая Goli—инфекціи, пользованныхъ имъ прививками. Въ большей части случаевъ имѣлось старое, годами протекавшее Соіі—бациллярное заболѣваніе мочевыхъ путей, не поддававшееся обычной терапіи. Въ 18 случаяхъ изъ 23 вакцинотерапія по Wright'y дала или полное излѣченіе или улучшеніе. Лѣченіе въ тяжелыхъ случаяхъ продолжается иногда до 3—4 мѣсяцевъ.

Harris получилъ благопріятные результаты при Goli—бациллярной инфекціи мочевого пузыря и при слизистомъ Colitis, White и Eyre при язвенномъ колитѣ. Harris считаетъ также полезными бактеріальныя прививки при хроническомъ аппендицитѣ.

Western получилъ при помощи прививокъ излѣченіе въ 2 случаяхъ Соіі—бациллярнаго цистита. Routh описалъ тяжелый случай Соіі —бациллярнаго гнойнаго пораженія правой почки у одной беременной съ высокой t° и пульсомъ до 160 въ мин.

Уже послѣ перваго впрыскиванія вакцины t° пала до нормы при пульсѣ около 100, опсоническій же указатель поднялся до 2,5. Послѣ 6 постепенно возраставшихъ дозъ вакцины больная совершенно оправилась, и моча сдѣлалась сво водной отъ гноя и В. Соіі.

Съ приведенными наблюденіями о благопріятномъ дѣйствіи вакцинотерапіи не согласуются наблюденія Rudgeon'a,

который въ подострыхъ и хроническихъ случаяхъ Соіі—бациллярной инфекціи мочеполовыхъ путей при лѣченіи вакциной по Wright’y не видѣлъ продолжительнаго существеннаго вліянія на бациллурію. Хотя прежде мутная моча послѣ впрыскиванія вакцины становилась свѣтлой, но по прекращеніи впрыскиванія наступалъ возвратъ.

Фистулы и эмпіемы.

Wilkie указываетъ на быстрое улучшеніе фистулъ, оставшихся послѣ операціи, при примѣненіи соотвѣтствующихъ вакцинъ.

Loreday и Ramsbottom излѣчили прививками фистулу послѣ лапоротоміи. Western описалъ 2 случая эмпіемы грудной полости, при которыхъ фистулы, не смотря ни на какія старанія, не закрывались. Послѣ впрыскиванія вакцины выкулътивированныхъ изъ фистулы пневмококковъ въ обоихъ случаяхъ черезъ 2 — 3 недѣли наступило полное излѣченіе. Съ этимъ согласуются наблюденія Taylor'а, White и Thomson'а.

White примѣнялъ вакцинотерапію въ 6 случаяхъ эмпіемы. Въ 5 случаяхъ (безъ операціи) лѣченіе вакциной оказало явное улучшеніе и значительно ускорило выздоровленіе. Только въ 1 случаѣ лѣченіе не принесло существенной пользы.

Thomson также наблюдалъ въ одномъ случаѣ эмпіемы легкое, но вѣрное улучшеніе. При эмпіемѣ, осложненной Ь. руосуаneus, вакцина не помогла, и больной погибъ.

Гонококковыя заболѣванія.

Довольно широко были примѣнены попытки лѣченія при помощи вакцинъ гонококковыхъ заболѣваній. Успѣхъ лѣченія при различныхъ формахъ заболѣваній представляется неодинаковымъ.

Впрыскиваніе гонококковой вакцины при остромъ уретритѣ не оправдало возлагаемыхъ ожиданій (Schindler и Lewin и др).

При хроническихъ уретритахъ и простатитахъ результаты гонококковой: вакцинотерапіи оказались, повидимому, болѣе благопріятными (Lake, Hamilton Schindler, Leviv и др).

Thomas приводитъ случай излѣченія больного съ хроническимъ простатитомъ при помощи бактерійныхъ прививокъ; правда лѣченіе здѣсь соединялось съ антисептикой, массажемъ простаты и введеніемъ въ уретру холодныхъ зондовъ. Въ другомъ случаѣ хроническаго уретрита, осложненнаго стриктурой, лѣченіе, соединенное, правда, съ расширеніемъ канала зондами, имѣло очевидный результатъ.

Совинскій употреблялъ вакцинотерапію по W right'у въ 22 случаяхъ гонор ройнаго уретрита (не остраго), при чемъ получилъ полное излѣченіе въ 5 случаяхъ. Гонококки исчезали послѣ 7—11 впрыскиваній. Вакцина впрыскивалась черезъ 5 — 11 дней. Послѣ каждаго впрыскиванія t° повышалась, но не выше 38,2 Непріятныя явленія въ мочевомъ каналѣ| (рѣзь, жженіе и т. д.) исчезали послѣ 1—2 впрыскиваній. Опухоль придатковъ послѣ 2 — 3 впрыскиваній разсасывалась, совершенно.

Hamilton примѣнялъ вакцинотерапію при вульвовагинитѣ у малолѣтнихъ дѣвочекъ и получалъ излѣченіе въ 90%» при обычномъ лѣченіи въ 60%. Пребываніе въ больницѣ сокращалось въ среднемъ въ 6 разъ. Инъекціи въ ягодичную область.

Horward Carpenter примѣнялъ съ успѣхомъ гонококковую иммунизацію на 13 дѣвочкахъ съ гонорройнымъ вульвовагинитомъ. Прививки производились отъ 3 до 10 разъ (по 5 милл. кокковъ) запасной вакциной. Самое раннее исчезновеніе гонококка было замѣчено послѣ второй прививки. Періодъ лѣченія колебался отъ 9 до 30 дней.

О благопріятномъ дѣйствіи гонококковой вакцины при вульвовагинитѣ у дѣвочекъ сообщаютъ также Hamilton и Cooke, Harmsen и Buttler, Long и др.

И. Вайнштейнъ (Одесса) примѣнялъ вакцину въ 28“случаяхъ вульвовагинита у дѣвочекъ и получилъ полное излѣченіе послѣ 3—4—7—9 впрыскиваній.

Jarwis изъ своихъ наблюденій дѣлаетъ выводъ, что на осложненія бленорреи гонококковая вакцина дѣйствуетъ сильнѣе, чѣмъ на самую бленоррею.

Eure и Stewart описали успѣшное примѣненіе вакцинотерапіи вь 53 случаяхъ гонококковыхъ инфекцій (острая и хроническая гоноррея, хроническая гоноррея съ осложненіями— орхитъ, эпидидимитъ, иритъ и артритъ). Случаи съ осложненіями обнаруживали очень хорошіе результаты.

Reiteri и Friedlander въ 25 случаяхъ гонорройнаго эпидидимита получили превосходные результаты отъ примѣненія вакцинъ.

Гонококковые артриты, трудно поддающіеся другимъ способамъ, съ успѣхомъ излѣчиваются при помощи бактерійныхъ прививокъ (Bruck, Thomas, White).

ВгисЪ, исходя изъ другихъсоображеній, чѣмъ Wright, пользовалъ при Neis«ег’овской клиникѣ больныхъ приготовленными имъ гонококковымя вакцинами, впрыскивая ихъ подъ кожу въ возрастающемъ количествѣ черезъ 4—5 дней. При мужскихъ уретробленорреяхъ и prostatis нельзя было констатировать особеннаго вліянія, напротивъ, лѣченіе сопровождалось хорошимъ успѣхомъ при Epididimitis, Artritis gonorrh., vulvovaginitis у маленькихъ дѣвочекъ, слѣдовательно, какъ разъ при такихъ формахъ гонорреи, которыя терапевтически доставляютъ столько затрудненій.

Thomas наблюдалъ при лѣченіи гонококковыхъ артритовъ чрезвычайно быстрый и благопріятный функціональный результатъ при впрыскиваніи отъ 2 до 4 разъ среднихъ дозъ готовой вакцины въ 50 милл. гонококковъ.

White наблюдалъ 4 случая очень упорнаго гоноройнаго ревматизма, быстро излѣченнаго гонококковой вакциной (отъ 5 до 250 милл. гонококковой тривалентной вакцины черезъ 7 дневные промежутки, 3—4 впрыскиванія).

Маіпіпі примѣнялъ вакцинотерапію въ 6 случаяхъ гоноройнаго артрита и отмѣчаетъ, какъ результатъ впрыскиванія вакцины, только прекращеніе мучительныхъ болей въ суставахъ. На этомъ основаніи Маіпіпі даже предлагаетъ аналгезирующее дѣйствіе вакцины примѣнять въ сомнительныхъ случаяхъ въ цѣляхъ дифференціальнаго распознаванія.

Общія бактерійныя заболѣванія,

Wright и его послѣдователи настойчиво рекомендуютъ вакцинотерапію и при общихъ бактерійныхъ заболѣваніяхъ.

Такъ самъ Wright съ успѣхомъ примѣнялъ вакцинотерапію при Мальтійской лихорадкѣ, вызываемой Micrococcus militensis.

Изъ 6 случаевъ общаго стрептококковаго зараженія въ 2 случаяхъ (одинъ изъ нихъ—злокачественный эндокардитъ) былъ достигнутъ весьма благопріятный результатъ.

Thompson при лѣченіи 7 случаевъ септическаго эндокардита при помощи аутогенныхъ культуръ въ 3 случаяхъ наблюдалъ излѣченіе.

При нагноеніяхъ послѣ скарлатины впрыскиваніе стрептококковой вакцины также оказалось очень полезнымъ (Boughton Т. Harris).

White описалъ случай стафилококковой септицеміи, благополучно излѣченной послѣ впрыскиванія стафил-вой вакцины.

56 лѣтній мужчина инфецировался, повидимому, со стороны язвы на кожѣ. Развилось тяжелое заболѣваніе съ потрясающими ознобами. Такъ какъ Widal'eBская реакція дала положительный результатъ, то сначала думали о тифѣ, впослѣдствіи объ эндокардитѣ. White при изслѣдованіи крови нашелъ чистую культуру стафилококка. Послѣ впрыскиванія аутогенной вакцины (250 милл. стафилококковъ) опсоническій указатель поднялся до 2,4 Черезъ 11 дней кровь найдена стерильной. Больной выздоровѣлъ.

Въ 2 другихъ случаяхъ White (септицемія) примѣненіе вакцины не только принесло существенное улучшеніе, но даже спасло жизнь больныхъ.

Въ первомъ случаѣ имѣлась очень тяжелая пуэрперальная септицемія съ обширной септической пневмоніей. Больная до лѣченія была близка къ смерти. Излѣченіе наступило послѣ 3 впрыскиваній пневмококковой вакцины.

Во второмъ случаѣ у больной до примѣненія вакцины была высокая t° въ теченіи 6 недѣль, тяжелое общее состояніе. Послѣ впрыскиванія вакцины (В. Coli comm ) немедленное улучшеніе, и t° сдѣлалась нормальной.

Sutcliffe и Вауіу описали случай тяжелаго стрептококковаго сепсиса, благополучно излѣченный при помощи бактерійныхъ прививокъ.

Послѣ операціи на лимфатическихъ железахъ шеи у 14-тилѣтняго мальчика наступили признаки тяжелаго сепсиса. Въ крови былъ найденъ стрептококкъ. Въ треугольникѣ Scarpa образовался метастатическій абсцессъ. Опсон. указатель по отношенію къ стрептококку 0,6. Послѣ произведенныхъ подъ контролемъ опсоническаго указателя 5 впрыскиваній стрептококковой вакцины (отъ 10 до 25 милл. кокковъ) на протяженіи около 6 недѣль больной выздоровѣлъ. Послѣ каждаго впрыскиванія состояніе больного существенно улучшалось.

Актиномикозъ.

Winn описалъ случай лѣченія актиномикоза легкихъ и печени при помощи вакцины съ благопріятнымъ результатомъ.

Абсцессъ легкаго былъ вскрытъ оперативнымъ путемъ. Авторъ приготовилъ изъ агаровой культуры вакцину, стандардизировалъ по методу Wright‘s, Уже послѣ перваго впрыскиванія вакцины опсоническій инд. съ 0,3 поднялся до 1,2. Въ общемъ больному было произведено 6 впрыскиваній. Больной совершенно здоровъ.

Ушныя заболѣванія.

Вакцинотерапія нашла себѣ мѣсто при лѣченіи хирургическихъ ушныхъ заболѣваній, будучи примѣняема здѣсь съ успѣхомъ при остромъ и хроническомъ нагноеніи средняго уха (Scott, James).

Art. Christie приводитъ 18 случаевъ, въ которыхъ онъ употреблялъ для лѣченія вакцину и, за исключеніемъ 2-хъ, получилъ хорошіе результаты.

Въ этихъ послѣднихъ случаяхъ имѣлось дѣло съ отхожденіемъ косточекъ; поэтому необходимо было хирургическое вмѣшательство.

Авторъ употреблялъ аутогенныя культуры одного или нѣскольки микробовъ, вызывавшихъ процессъ. На основаніи своего опыта Christie приходитъ къ заключенію, что бактерійныя прививки являются могущественнымъ агентомъ для излѣченія упорныхъ случаевъ otitis media.

Заболѣванія глаза.

Мы не можемъ наконецъ кратко не коснуться примѣненія вакцинотерапіи въ офталмологіи.

Weeks сообщаетъ, что въ 58 случаяхъ туберкулеза глаза (вѣко, конъюнктива, роговая оболочка, склера, радужная и сѣтчатая оболочка) послѣ туберкулиноваго лѣченія въ 35 случаяхъ наблюдалось излѣченіе и въ 15 случаяхъ улучшеніе.

Въ одномъ случаѣ тяжелаго метастатическаго гонорройнаго ирита, впрыскиваніемъ вакцины TFeefcs достигъ выздоровленія черезъ 12 дней.

Впрыскиваніе стафилококковой вакцины оказалось чрезвычайно полезнымъ и въ глазной практикѣ: случаи хроническаго Hordeolum, экзематозныя конъюнктивиты и т. п. заболѣванія, вызываемыя стафилококкомъ, съ успѣхомъ поддавались вакцинотерапіи (Alex. Duane, Todd, Oliver, Gradle).

Gradle съ успѣхомъ принялъ стафилококковую вакцину при фликтенулярныхъ воспаленіяхъ глаза.

Хирургическій туберкулезъ.

R. Koch, какъ извѣстно, въ 1890 г. предложилъ лѣченіе туберкулеза при помощи впрыскиванія туберкулина, представляющаго фильтратъ культуры туберкулезныхъ палочекъ въ глицериновомъ бульонѣ. Въ пылу увлеченія новымъ методомъ врачи начали примѣнять средство larga manu, иногда въ большихъ дозахъ и несоотвѣтствующихъ случаяхъ. Способъ этотъ, вѣрный въ своихъ теоретическихъ обоснованіяхъ, вслѣдствіе неудачнаго примѣненія его, былъ оставленъ съ тѣмъ, чтобы однако черезъ нѣсколько лѣтъ возродиться вновь.

Въ настоящее время туберкулиновая терапія особенно нашла себѣ мѣсто по отношенію къ легочному туберкулезу. Литература о примѣненіи здѣсь туберкулиноваго лѣченія и его успѣхахъ чрезвычайно разрослась. Въ виду огромнаго фактическаго матеріала въ настоящее время, по словамъ Bandelier и Koepke, не вѣрить въ крупное лѣчебное значеніе специфической терапіи уже невозможно. Лѣченіе туберкулиномъ надолго останется однимъ изъ самыхъ дѣйствительныхъ специфическихъ средствъ въ борьбѣ съ тѣми многочисленными заболѣваніями, которыя вызываетъ туберкулезная бактерія.

Благопріятные результаты дало примѣненіе различныхъ видовъ туберкулина (resp. вакцинотерапія) при хирургическихъ туберкулезныхъ заболѣваніяхъ.

Острые случаи туберкулеза, по Thomas’y, не даютъ ободряющихъ результатовъ.

Въ большинствѣ же хроническихъ случаевъ хирургическаго туберкулеза, по многочисленнымъ наблюденіямъ Wright'а, Thomas'а. James и Mac Leod, Collier, Jochmanna'a, Pray, Ochsner, Manton и др., туберкулиновая терапія оказалась весьма полезной. Thomas, наприм., на основаніи своего 3 лѣтняго опыта категорически высказывается, что во всѣхъ случаяхъ, гдѣ надлежащее хирургическое лѣченіе и антитуберкулезныя мѣры были соединены съ бактеріальными прививками, онъ безошибочно наблюдалъ улучшеніе въ здоровьѣ больныхъ.

Pray употреблялъ вакцинотерапію почти въ 200 случаяхъ хирургическаго туберкулеза и въ большинствѣ случаевъ онъ получалъ или полное излѣченіе или значительное улучшеніе.

Collier на основаніи лѣченія 150 случаевъ хирургическаго туберкулеза приходитъ къ заключенію, что туберкулезные процессы при туберкулиновомъ лѣченіи излѣчиваются гораздо глаже и быстрѣе, чѣмъ безъ туберкулина.

Въ огромномъ большинствѣ случаевъ обыкновенно скоро наблюдается улучшеніе общаго состоянія больного и увеличеніе въ вѣсѣ. Существенное улучшеніе мѣстныхъ заболѣваній однако наступаетъ только послѣ примѣненія туберкулина въ теченіи нѣсколькихъ мѣсяцевъ. Чѣмъ раньте начинается туберкулиновое лѣченіе, тѣмъ вѣрнѣе успѣхъ.

Лимфатическія железы.

При туберкулезномъ лимфаденитѣ вакцинотерапія дала особенно благопріятные результаты {Wright, White, Pray, Loreday? 's. Bamsbottom, Jochmann и др).

Wright описалъ 6 случаевъ успѣшнаго лѣченія туберкулеза шейныхъ железъ.

Loreday и Bamsbottom изъ 22 случаевъ туберкулезнаго пораженія лимфатическихъ железъ въ 20 случаяхъ получили улучшеніе, resp. излѣченіе. Въ 2 случаяхъ безъ улучшенія имѣлись железы, подвергшіяся творожистому перерожденію. Даже случаи, существовавшіе очень долго (12 лѣтъ), излѣчиваются при помощи туберкулиновой терапіи.

Pray, а также Western получили отличные результаты при туберкулезномъ лимфаденитѣ, въ случаяхъ, не осложненныхъ свищемъ. Твердыя не размягченныя туберкулезныя железы исчезали почти всегда подъ вліяніемъ туберкулиноваго лѣченія.

Jochmann также указываетъ на прекрасные результаты при лѣченіи туберкулеза лимфатическихъ железъ. Дѣти съ увеличенными железами и скрофулезнымъ habitus’oMb принимали цвѣтущій видъ и постоянно увеличивались въ вѣсѣ. Туберкулезныя железы подвергались обратному развитію и совершенно исчезали. Такой успѣхъ особенно бросался въ глаза при безуспѣшности обычныхъ способовъ лѣченія. Реакція Pirquet, которая въ началѣ была рѣзко положительной, въ теченіи лѣченія совершенно исчезала.

Е. Ochsner изучилъ дѣйствіе туберкулиновыхъ инъекцій на туберкулезныя лимфатическія железы. Онъ оперировалъ сначала туберкулезныя железы на одной сторонѣ шеи, затѣмъ 6—8 недѣль производилъ прививки вакцины съ тѣмъ, чтобы удалить железы и на другой сторонѣ. При этой второй операціи Ochsner убѣждался, что самыя железы измѣнялись мало, но что плотная окружающая железу ткань почти совершенно исчезала и становилась богатой сосудами. Кровотеченіе сильно мѣшало при операціи, но железы становились очень подвижными.

Hartwell и Stricter также отмѣчаютъ какъ послѣдствіе туберкулиноваго лѣченія постепенное уменьшеніе вокругъ железистой инфильтраціи.

Въ случаяхъ творожистаго перерожденія лимфатическихъ железъ авторы согласно указываютъ на неуспѣшность лѣченія туберкулиномъ и рекомендуютъ прибѣгать къ асептическому удаленію продуктовъ распада (Collier, Loreday и Bamsbottom и др.).

Пораженіе кожи.

При туберкулезномъ изъязвленіи подкожной ткани, главнымъ образомъ послѣ воспаленія лимфатическихъ железъ туберкулиновое лѣченіе сопровождалось благопріятными послѣдствіями. Wright описываетъ 7 подобныхъ случаевъ.

Лигипъ описалъ одинъ случай туберкулезнаго изъязвленія’ кожи (Tuberculosis cutis propria), который упорно не поддавался лѣченію обычными средствами, но подъ вліяніемъ туберкулина Denys обнаружилъ рѣзкое улучшеніе.

Что касается примѣненія туберкулина при Lupus vulg., то оно у различныхъ авторовъ сопровождалось не одинаковыми успѣхами (Wright, Jochmann, Лесковъ и др.).

Туберкулезъ суставовъ и костей.

Ochsner на основаніи своихъ наблюденій указываетъ, что путемъ покоя и лѣченія вакциной при туберкулезѣ суставовъ можно достигнуть не только анатомическаго, во даже и функціональнаго результата. Это удается съ помощью вакцинаціи почти во всѣхъ случаяхъ, если больной поступаетъ достаточно рано, пока еще не наступило смѣшанной инфекціи.

Ochsner объясняетъ меньшую наклонность туберкулезныхъ суставовъ къ анкилозу тѣми результатами, которые онъ наблюдалъ (см. выше) при дѣйствіи вакцины на туберкулезныя лимфатическія железы. Ходъ заживленія здѣсь представляется, по Ochsner'., инымъ, чѣмъ при другихъ способахъ: отсутствіе инкапсулированія, новообразованіе сосудовъ, фагоцитозъ.

Western въ 11 случаяхъ туберкулеза суставовъ видѣлъ послѣ туберкулиноваго лѣченія въ 7 случаяхъ полное излѣченіе и въ 4 случаяхъ улучшеніе болѣзненнаго процесса.

Western видѣлъ хорошіе результаты при костномъ туберкулезѣ. Изъ 15 случаевъ костнаго туберкулеза, послѣ продолжительнаго лѣченія 7 подверглись полному излѣченію, 5 значительному улучшенію и 3 остались безъ улучшенія.

Loreday и Damsbottom въ 7 случаяхъ костнаго туберкулеза только въ одномъ случаѣ не видѣли значительнаго улучшенія.

Ogilvie на основаніи своихъ наблюденій также приходитъ къ заключенію, что туберкулиновое лѣченіе въ нѣкоторыхъ случаяхъ туберкулеза костей и суставовъ представляетъ несомнѣнную цѣнность.

Jochmann при костномъ и суставномъ туберкулезѣ отъ примѣненія туберкулина наблюдалъ рѣзкое улучшеніе общаго состоянія. Туберкулезъ стопы излѣчивался, но при наличности фистулы* костный и суставной туберкулезъ не обнаруживали особенныхъ измѣненій.

Туберкулезъ гортани.

Шейдеръ примѣнялъ туберкулинъ при туберкулезѣ гортани и между прочимъ пришелъ къ заключенію,что въ начальныхъ стадіяхъ туберкулеза гортани, при отсутствіи язвъ, при незначительныхъ размѣрахъ инфильтрата лѣченіе инъекціями туберкулина на ряду съ мѣстнымъ консервативнымъ лѣченіемъ оказываетъ благотворное вліяніе.

Туберкулезъ брюшины.

Wright описываетъ одинъ случай туберкулезнаго перитонита, гдѣ несмотря на произведенную операцію (лапаротомія) больная чувствовала себя очень плохо. Т° почти два мѣсяца послѣ операціи повышалась по вечерамъ до 37,9. Послѣ примѣненія туберкулина t° опустилась до нормы, фистула совершенно закрылось, больная прибыла въ вѣсѣ и представлялась совершенно здоровой.

Thomas обращаетъ вниманіе на одинъ случай общаго туберкулеза брюшины съ благопріятными результатами послѣ туберкулиноваго лѣченія.

Больной была произведена пробная лапаротомія, обнаружившая туберку. лезъ паріетальной и висцеральной брюшины. Положеніе больной считалось безнадежнымъ. Послѣ продолжительнаго лѣченія впрыскиваніями туберкулина «В.Е.» больная совершенно оправилась и прибыла въ вѣсѣ на 10—15 ф.—Здѣсь конечно возможно объясненіе результата лѣченія и путемъ одной только лапаро томіи.

Туберкулезъ мочеполовыхъ органовъ.

Въ настоящее время имѣется не мало наблюденій о благопріятномъ дѣйствіи туберкулиноваго лѣченія при туберкулезѣ мочеполовыхъ органовъ, страданіи, которое далеко не всегда можетъ быть излѣчено оперативнымъ путемъ. Туберкулиновое лѣченіе можетъ быть примѣнено здѣсь или какъ самостоятельный методъ лѣченія или же можетъ присоединяться къ оперативному лѣченію, какъ цѣнное вспомогательное средство.

Wright описалъ успѣшные результаты примѣненія туберкулина въ 5 случаяхъ туберкулеза урогенитальной системы: въ 3 случаяхъ цистита, туберкулезъ яичка (1 случай) и почки (1 случай) у больной, у которой другая почка уже была экстирпирована раньше. Больные прибывали въ вѣсѣ, туберкулезныя бациллы исчезали изъ мочи и позывы на мочеиспусканіе становились значительно рѣже.

На превосходные результаты при лѣченіи туберкулеза мочеполовыхъ путей указываетъ также White.

Manton при лѣченіи туберкулиномъ туберкулезныхъ заболѣваній мочеполовыхъ органовъ изъ 70 случаевъ въ 33°/₀ наблюдалъ выздоровленіе, въ 48°/₀ улучшеніе, выразившееся главнымъ образомъ въ повышеніи вѣса больныхъ.

Jochmann также наблюдалъ хорошіе результаты при мочеполовомъ туберкулезѣ (3 случая пораженія придатка, въ 2 случаяхъ— мочевого пузыря и въ 1 случаѣ—туберкулеза почекъ).

Pielicke (Berlin) на конгрессѣ нѣмецкаго урологическаго общества въ 1909 г. на основаніи своихъ наблюденій сообщилъ, что туберкулинъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ туберкулеза почекъ можетъ представлять весьма пригодное средство.

Переходя теперь къ результатамъ вакцинотерапіи при отдѣльныхъ формахъ туберкулеза мочеполовыхъ органовъ, необходимо указать на различное дѣйствіе туберкулина въ зависимости отъ формы туберкулеза: язвенный туберкулезъ слизистой оболочки наичаще поражающій мочевой пузырь и быстро прогрессирующій и туберкулезъ органовъ, ведущій къ образованію казеозныхъ массъ и развивающійся медленно.

Туберкулиновое лѣченіе при заболѣваніи половыхъ органовъ, по наблюденіямъ Walker', сопровождается значительнымъ улучшеніемъ, но требуетъ продолжительнаго времени.

Для иллюстраціи авторъ приводитъ примѣръ 48 лѣтняго больного, страдавшаго въ теченіе 19 лѣтъ туберкулезомъ генитальныхъ органовъ. Послѣ ту бѳркулиноваго лѣченія въ теченіе 4 лѣтъ у больного постепенно наступило раз мягченіе плотнаго инфильтрата; туберкулезный абсцессъ въ простатѣ вскрылся въ уретру, и наконецъ всѣ болѣзненныя явленія значительно уменьшились.

Western описалъ превосходные результаты при туберкулезѣ яичка. Изъ 15 случаевъ 6 подверглись излѣченію, 4 почти излѣчены, остальные въ моментъ опубликованія находились еще подъ наблюденіемъ автора.

Первичный туберкулезъ почки поддается лѣченію туберкулиномъ только въ ранней стадіи заболѣванія, когда, къ сожалѣнію, распознаваніе болѣзни представляется очень труднымъ. Цѣнныя услуги здѣсь можетъ оказать опредѣленіе опсоническаго индекса.

Walker для иллюстраціи успѣшности лѣченія приводитъ изъ собственной практики слѣдующій примѣръ. Больной 32 л. имѣлъ 2 года назадъ приступъ болей въ правой почкѣ и кровь въ мочѣ Правая почка оказалась при изслѣдованіи увеличенной. Туберкулиновое лѣченіе (съ ¹/_9б0 mgr. постепенно повышая дозу до mgr.) продолжалось 3 года. Больной прибавился въ вѣсѣ, боли прекратились, при меньшихъ дозахъ боли возстановляются.

W. Саго сообщилъ о 4 случаяхъ почечной бугорчатки, лѣченныхъ весьма успѣшно туберкулиномъ. Больныя прибывали въ

вѣсѣ. Исчезали мучительныя боли. Моча становилась прозрачной. Въ 2 случаяхъ туберкулезныя палочки совершенно исчезли изъ мочи.

Osc. Ргеігске *) (Berlin) также примѣнялъ съ успѣхомъ АТ при бугорчаткѣ почекъ и мочевого пузыря.

Въ одномъ случаѣ бугорчатки почекъ получилось прочное излѣченіе: при наблюденіи въ теченіи 3 лѣтъ моча больного была совершенно прозрачна, не содержала пи гноя, ни туберкулезныхъ палочекъ. У другого больного такой же результатъ держится уже 2 года.

Р. Гайковичъ примѣнилъ туберкулиновое лѣченіе („чистый туберкулинъ") въ случаѣ туберкулеза почекъ у дѣвочки 13 лѣтъ.

У больной t° часто достигала до 39°. Страшная рѣзь при крайне учащенномъ мочеиспусканіи. Въ мочѣ большое количество Вас. tubercu]. и много гноя. Обѣ почки болѣзненны. Въ мокротѣ туберкулезныя палочки. Въ результатѣ впрыскиваній (2 мѣсяца) значительное улучшеніе процесса: пониженіе t°, исчезновеніе туберкулезныхъ палочекъ въ мочѣ, уменьшеніе гноя, прибыль въ вѣсѣ и облегченіе всѣхъ болѣзненныхъ симптомовъ.

Въ случаяхъ первичнаго везикальнаго туберкулеза Walker получалъ отъ туберкулиноваго лѣченія прекрасные результаты. Иногда паціенту становилось лучше уже послѣ 2—3 инъекцій. Боли при мочеиспусканіи прекращаются, уменьшается частота позывовъ на мочеиспусканіе.

Loreday и Bamsbottom въ 9 случаяхъ туберкулезнаго цистита въ 6 получили существенное какъ мѣстное, такъ и общее улучшеніе; въ одномъ случаѣ улучшилось общее состояніе, въ 2 никакого улучшенія.—Keersmaecker примѣнялъ туберкулинъ въ 3 случаяхъ туберкулезнаго цистита, въ 2 получилъ излѣченіе, въ одномъ—значительное улучшеніе.

Въ случаяхъ рено-везикальнаго туберкулеза туберкулиновое лѣченіе не давало Walker’ ожидаемыхъ результатовъ, хотя и сопровождалось очевиднымъ улучшеніемъ, вѣроятнѣе всего вслѣдствіе того, что автору не представлялось ни одного случая для продолжительнаго лѣченія. Walker совѣтуетъ въ случаяхъ рено-везикальнаго туберкулеза прибѣгать къ операціи, а затѣмъ послѣдовательно къ туберкулиновому лѣченію.

Случаи туберкулеза мочевого пузыря въ связи съ заболѣваніемъ генитальныхъ органовъ, трудно поддающіеся обычному лѣченію, наиболѣе подходятъ для туберкулиноваго лѣченія. Walker въ большинствѣ случаевъ получалъ значительное улучшеніе. Частые и мучительные позывы на мочеиспусканіе, мѣшающіе больному при занятіяхъ и нарушающіе его ночной покой, уменьшаются иногда до значительныхъ размѣровъ.

Walker приводитъ случай благопріятнаго лѣченія туберкулиномъ больного съ припадками туберкулезнаго цистита и заболѣваніемъ подовыхъ органовъ. Больной подъ вліяніемъ лѣченія прибылъ въ вѣсѣ. Уже черезъ 4 мѣсяца позывы на мочеиспусканіе появлялись только черезъ I¹/» часа вмѣсто 10 мин. Въ дальнѣйшемъ позывы еще рѣже, моча чиста.

Туберкулезъ мочеполовыхъ органовъ въ связи съ туберкулезнымъ же пораженіемъ другихъ органовъ (легкія, позвоночникъ и т. д.), по наблюденіямъ Walker’а, наименѣе всего поддается туберкулиновому лѣченію.

Смѣшанныя заболѣванія.

При смѣшанныхъ туберкулезныхъ заболѣваніяхъ Wright, Wilkie, Thomas и др. совѣтуютъ одновременно съ туберкулиновымъ лѣченіемъ впрыскиваніе вакцины бактеріи, вызывающей вторичную инфекпію. Wilkie рекомендуетъ передъ операціями приготовить аутогенную культуру микроба, присоединившагося къ туберкулезу и впрыснуть ее передъ операціей, которая должна быть производима только по минованіи отрицательной фазы.

Туберкулинъ послѣ операцій по поводу туберкулеза.

Въ нѣкоторыхъ случаяхъ мѣстныхъ туберкулезныхъ заболѣваній нельзя обойтись безъ оперативнаго вмѣшательства (казеозноперерожденныя лимфатическія железы, нѣкоторые случаи туберкулеза костей и суставовъ и т. д.). Специфическое лѣченіе однако является очень цѣннымъ даже и послѣ произведенной операціи,, особенно при туберкулезномъ лимфаденитѣ. Послѣ операціи необходимо продолжать туберкулиновое лѣченіе по крайней мѣрѣ въ продолженіи 6 мѣсяцевъ (James и Mac Leod).

Виды туберкулина и доза, примѣняемыя при хирургическомъ туберкулезѣ.

Не всѣ авторы употребляли при лѣченіи хирургическаго туберкулеза одинаковые виды туберкулина.

Такъ, РіеІісТсе употреблялъ старый Коховскій туберкулинъ.

Thomas употреблялъ 1) Bacillen-Emulsion (В. Е.) или новый туберкулинъ (Neutuberculin), представляющій собой эмульсію растертыхъ палочекъ, 2) Boullon Filtrate (туберкулинъ Denys)—фильтратъ бульонныхъ туберкулезныхъ культуръ, не подвергаемый дѣйствію высокой t° или химическихъ агентовъ или 3) смѣсь того и другого. Послѣднее теоретически имѣетъ больше преимуществъ, но авторъ видѣлъ въ общемъ одинаковые результаты при примѣненіи различныхъ видовъ туберкулина.

Claris и Forsyth, Loreday и Ramslottom, Matthews, Pray и др. употребляли Коховскій Tuberculin Rest (T. R.)—приготовляется изъ Косѣ’овской эмульсіи бактерій.

James и Mac Leod примѣняли Bacillen-Emulsion.

Лапшинъ и Гайковичъ примѣняли «чистый туберкулинъ» (добывается подобно АТ, но при дальнѣйшей обработкѣ очищается отъ тѣхь примѣсей стараго туберкулина, которыя вызываютъ реакцію).

Jochmann считаетъ, что наилучшіе результаты можетъ давать такое туберкулиновое лѣченіе, при которомъ употребляется для иммунизаціи возможно больше продуктовъ и составныхъ частей бактерій. Поэтому онъ рекомендуетъ примѣненіе послѣдовательно то стараго туберкулина (А. Т.), то бациллярной эмульсіи (В. Е.).

Послѣ введенія туберкулина въ дозахъ, превышающихъ терапевтическія, наступаетъ реакція организма обыкновенно черезъ 8—16 часовъ, иногда уже спустя 4—5 или только послѣ 30 часовъ. Рѣзко выраженная реакція обнаруживается общими и мѣстными явленіями. Общія явленія выражаются большей частью въ потрясающемъ знобѣ, повышеніи t° (39—41°), болью въ суставахъ, большой слабостью, кашлевыми раздраженіями, тошнотой, рвотой, иногда мозговыми симптомами.

Мѣстные симптомы, наприм., на наружныхъ очагахъ (Lupus) обнаруживаются въ мѣстной гипереміи, припуханіи и эксудатѣ. При сильно выраженной мѣстной реакціи присходитъ некрозъ въ области воспалительнаго новообразованія, всасываніе продуктовъ распада и даже распространеніе процесса на окружающую здоровую ткань *).

При терапевтическихъ дозахъ въ воспалительномъ очагѣ происходитъ гиперемія, разсасываніе или демаркаціонное воспаленіе.

Отсюда понятно, что при неосторожномъ примѣненіи туберкулиновая терапія можетъ быть болѣе могущественнымъ орудіемъ вреда, чѣмъ пользы.

Вопросъ о наиболѣе цѣлесообразной дозировкѣ туберкулина представляется въ туберкулиновой терапіи чрезвычайно важнымъ. Школа Wright и здѣсь совѣтуетъ руководиться опсоническимъ указателемъ. Но и клиническія данныя здѣсь могутъ имѣть большое значеніе. Если послѣ впрыскиванія появилось повышеніе t°, головная боль, ухудшеніе общаго состоянія, чувство разбитости, боль въ воспалительномъ фокусѣ, то, что въ этихъ случаяхъ принято называть реакціей со стороны организма, то доза велика и въ послѣдующемъ должна быть уменьшена. Небходимо начинать съ малыхъ дозъ, постепенно ихъ увеличивая, въ связи съ цѣлымъ рядомъ клиническихъ данныхъ.

Насколько важна правильная дозировка туберкулина видно между прочимъ изъ слѣдующаго случая, приводимаго Wright’(мъ. Больная съ туберкулезомъ лимфатическихъ железъ и Іпрпз’омъ подверглась лѣченію Коховскимъ alt—туберкулиномъ. Она получала отъ 3 до 4 прививокъ въ день, всего 150 прививокъ. Въ результатѣ значительное ухудшеніе мѣстнаго процесса и общаго состоянія.

Walker при лѣченіи туберкулеза мочеполовыхъ органовъ употреблялъ вначалѣ дозы отъ¹/₂₅₀ mgr. TR, доходя до ¹/₄ и даже до¹/₂ mgr, позднѣе отъ ¹/₂₀₀₀ Д° ¹/₅₀₀₀В^ъ большинствѣ случаевъ впрыскиванія производились еженедѣльно или черезъ 2 недѣли, при чемъ доза постепенно увеличивалась.

Philip начиналъ при старомъ коховскомъ туберкулинѣ съ 0,0001, при TR съ Vs-ooo Д° Ѵа-оооі ОД ест. раствора 1: 100.000 туберкулина Вегапеск’ъ. Увеличеніе дозы авторъ производитъ очень постепенно. При мѣстномъ наружномъ туберкулезѣ по Philip’y можно начинать съ большихъ дозъ и производить инъекцію прямо въ пораженное мѣсто.

Pray употреблялъ ¹І_{2 000}¹—/₅₀₀ TR черезъ 3 — 6 недѣль.

Matthews при мѣстномъ туберкулезѣ (наприм. при туберкулезномъ пораженіи железъ у подростковъ) совѣтуетъ начинать съ относительно большихъ дозъ съ ¹/_1І.₀₀₀ до 7іо-оооTR (Hochst). Если впрыскиваніе начато съ ¹/_1б000, то впрыскивать черезъ каждые 10 дней. Повышеніе дозы производится медленно и доводится Д° 7₅ооо—7₄-ооо^у Д^ѣтей Доза варьируетъ между 7₂₈.₀₀₀ и

Wright употреблялъ отъ 7₈₀.₀₀₀—7»_о-ооі Д° 7₆₀₀о ccm. TR въ промежутки черезъ 10 дней.

Въ одномъ случаѣ (туберкулезный циститъ) доза въ ccm. TR оказа* лась чрезмѣрной, такъ какъ паціентка послѣ прививки недѣлю чувствовала себя чрезвычайно тяжело, позывы на мочеиспусканіе участились до 32 разъ въ теченіе ночи. Доза была понижена до 7₂₄о-ооо-

Сравнительно большія дозы примѣнялъ Jochmann. Лѣченіе производилось подъ руководствомъ Koch’Jochmann при пользованіи АТ начиналъ съ 7₁₀оо ^и постепенно повышалъ дозу до максимальной въ 1000 mgr. Въ среднемъ до 10 mgr. инъекціи производились черезъ 3—4 дня, а затѣмъ черезъ 5—7 дней.

При пользованіи BE лѣченіе начиналось съ ¹/₁.₀₀₀ mg. и черезъ промежутки въ 5—8 дней доводилось до 10 mg.

Pielicke начиналъ съ Ѵ₂о mgr. и, постепенно повышая, доходилъ до 10 mgr. (АТ).

Наши наблюденія.

Въ минувшемъ, а также текущемъ учебномъ году мы примѣняли вакцинотерапію при хирургическихъ туберкулезныхъ заболѣваніяхъ въ факультетской хирургической клиникѣ. Наши наблюденія надъ вліяніемъ туберкулиноваго лѣченія еще продолжаются, но здѣсь умѣстно будетъ указать на то, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ лѣченіе сопровождалось очевиднымъ успѣхомъ. Ниже мы приводимъ вкратцѣ наблюденія 3 случаевъ.

Мы примѣняли для впрыскиваній эмульсію туберкулезныхъ палочекъ (В.Е) фирмы Паркъ, Дэвисъ и К-о и начинали съ малыхъ дозъ съ ¹/₂.₀₀₀ до 7₆₀₀₀. Впрыскиванія производились еженедѣльно. При такой дозировкѣ намъ почти совершенно не приходилось наблюдать у больныхъ послѣ впрыскиванія такъ наз. реакціи.

Случай 1. М-нъ Н. 11 л. Caries costae et abscessus tuberculosns. Обратился въ клинику по поводу имѣвшагося у него въ области X лѣваго ребра холоднаго нарыва съ куриное яйцо величиной. Больной блѣденъ, слабаго тѣлосложенія. Произведено при помощи шприца удаленіе гноя и затѣмъ введено около 5 кб. сант. іодоформной эмульсіи въ глицеринѣ. Черезъ нѣкоторое время абсцессъ вновь достигъ почти прежней величины.

Съ 24/11 начато туберкулиновое лѣченіе. Доза съ ¹/₂о-₀оо Wпостепенно доведена до Yaoooo mg. АЕ Абсцессъ постепенно уменьшался въ размѣрѣ и 15/ѵ на мѣстѣ туберкулезнаго абсцесса плотное твердое образованіе, повидимому изъ новообразованной грануляціонной ткани, значительно меньшей величины по сравненію съ бывшимъ здѣсь абсцессомъ. Флюктуаціи нѣтъ. Больной прибылъ за время лѣченія въ вѣсѣ на 2,5 kilo.

Случай II. П-въ И., 3 л. Съ полгода назадъ у больного постепенно начало развиваться изъязвленіе кожи подъ правымъ глазомъ. При обращеніи больного въ клинику констатировано туберкулезное пораженіе кожи въ области os. zygomatici d. Реакція по Pirq.net—положительный результатъ. Больному произведено туберкулиновое лѣченіе. Впрыскивалось отъ 7₂о-ооо Д° Ѵі2«ооо ^в Отдѣляемаго становилось постепенно меньше, появились на мѣстѣ изъязвленія свѣжія грануляціи. Въ дальнѣйшемъ язвочка совершенно закрылась. На ея мѣстѣ образовался свѣжій рубецъ. Больной за время лѣченія прибылъ въ вѣсѣ болѣе чѣмъ на 2 kilo.

Случай Ш. Н-въ Ал., 13 л. Болѣе 2 лѣтъ тому назадъ у больного постепенно появилась припухлость въ области праваго голеностопнаго сустава съ наружной стороны. Появились боли при ходьбѣ; больной сталъ прихрамывать. Нога сдѣлалась тоньше. Больному была назначена проф. Геркеномъ неподвижная шина которую больной носилъ въ теченіи около года. Съ февраля 1909 по май 1910 г, а затѣмъ въ 1910 — 11 уч. году больному производились мною еженедѣльныя впрыскиванія туберкулина (наибольшая доза 7₆.₀₀₀ ^m»^rТЕ.). Больной все время прибывалъ въ вѣсѣ. Въ настоящее время болей нѣтъ; больной ходитъ не прихрамывая уже около полугода безъ шины. Движенія въ голеностопномъ суставѣ совершаются свободно и безболѣзненно. Область сустава не припухла.

Самый краткій обзоръ примѣненія и успѣховъ вакцинотерапіи приводитъ насъ къ заключенію, что съ разработкой вакцинотерапіи наука пріобрѣла новый, цѣнный способъ въ борьбѣ съ инфекціонными заболѣваніями. Открытіе вакцинотерапіи представляетъ несомнѣнное обогащеніе нашихъ терапевтическихъ мѣропріятій.

Однако, какъ бы ни были благопріятны результаты примѣненія бактеріальныхъ прививокъ, не должно , забывать, что въ данномъ случаѣ мы только помогаемъ организму въ выработкѣ защитительныхъ средствъ, стремимся вызвать активный иммунитетъ. Отсюда несомнѣнно успѣхъ лѣченія здѣсь, какъ и всегда, зависитъ отъ общаго состоянія больного и главнымъ образомъ отъ условій питанія.

Мы видѣли, что въ до антисептическій періодъ хирурги были совершенно безсильны въ борьбѣ съ инфекціонными заболѣваніями. Неизвѣстенъ былъ врагъ, неизвѣстны были и мѣры борьбы съ нимъ.

Благодаря огромнымъ успѣхамъ бактеріологіи врагъ былъ открытъ. Бактеріологи изучали его природу, его защитительныя приспособленія, его слабыя стороны. Вмѣстѣ съ тѣмъ изучили, какими средствами организмъ борется противъ внѣдрившагося врага.

Отсюда выработались способы сознательной и цѣлесообразной борьбы съ инфекціей.

И если въ настоящее время мы во многихъ случаяхъ можемъ смѣло смотрѣть въ глаза врагу, то хочется думать вмѣстѣ съ ЖНЛомъ, что дѣйствительно врачъ будущаго—иммунизаторъ; хочется вѣрить въ предсказаніе Pasteur' что уже скоро настанетъ день, когда будетъ возможность бороться со всѣми заразными болѣзнями путемъ прививокъ или вакцинацій.

Считаю пріятнымъ долгомъ выразить свою благодарность глубокоуважаемому профессору TL А. Геркену за предложенную тему и руководство при ея разработкѣ.

*) Въ сокращенномъ видѣ доложено 13 ноября 1910 г.въ соединенномъ засѣданіи созтоящихъ при Императорскомъ Казанскомъ университетѣ Обществъ врачей, естествоиспытателей, невропатологовъ и психіатровъ, посвященномъ памяти Н. И. Пирогова.

*) 0 результатахъ см. Петровъ, Lacven (въ указателѣ).

*) Wright, Ueber Immunisierung, Vorwort, VII и IX.

*)Wright ъ Ueber Immunisierung, p. 10.

**) Wright, Ueber Immunisiening, p. 12.

***) Тамъ-же, стр. 13.

*) Wright, Heber Immunisierung, р. 128.

*)Caenen, Opsonine, р. 131.

**) Подробности этого способа см. Саепеп, на русск. Из. Розенталь, Иммунитетъ и его значеніе и Wright, Основы вакцинотерапіи, Спб. 1907.

***) 0 значеніи опредѣленія опсоническаго указателя при туберкулезѣ см. стр. 96 и 97, Wright, Ueber Immunisierung

*) Wright, 96

*) Wright, 203.

**) Разборъ этихъ возраженій см. у Wright’a (Ueber Iminunisierung\ стр. 145 146, 185, 314

*) Wright, стр. 203

*) The Practitioner, 1908, 5, 660

*) Me Wallers (см. указатель)

*) Кратко по исторіи болѣзни, составленной самимъ паціентомъ.

*) Лѣченіе въ этомъ случаѣ было проведено д-ромъ А. И. Перекроповымъ, которому приношу благодарность за предоставленіе случая

*) Цит. по Гайковичу

*) Cornet, Die Tuberculose