Les localisations de cancer sur le système nerveux périphérique

Abstract

In this lecture, Prof. Raymond tells the story of a case in which, during the cancerous process of various organs, phenomena from the nervous system developed.

Full Text

Arch. de neurol. 1904. Avr.

Въ этой лекціи проф. Raymond передаетъ исторію болѣзни случая, въ которомъ втеченіе раковаго процесса различныхъ органовъ развились явленія со стороны нервной системы. Исторія болѣзни такова:

Б., 50 л., швея, безъ какихъ либо указаній на наслѣдственное предрасположеніе, была два раза замужемъ, имѣла всего 4-хъ дѣтей; 28 л. перенесла плевритъ, туберкулезнаго происхожденія. Въ 1899 г. замѣтила небольшое уплотненіе въ ткани лѣвой груди, а мѣсяцъ спустя въ лѣвой рукѣ явилось чувство онѣмѣнія и вмѣстѣ съ тѣмъ ослабленіе силы. Черезъ годъ произведена ампутація пораженной груди. Тѣмъ не менѣе прежнія ощущенія въ рукѣ оставались и кромѣ того, появились стрѣляющія боли. Съ сентября 1902 г. лѣвая рука представлялась отекшей. Въ маѣ 1903 г. больная жаловалась на бсли въ ногахъ, но истиннаго паралича конечностей и разстройства сфинктеровъ не было. Въ іюлѣ того же года развился кашель и стѣсненіе въ груди при дыханіи; боли въ ногахъ къ тому времени стали невыносимыми.

При поступленіи въ клинику у больной было отмѣчено: глубокая кахексія. Всѣ произвольныя движенія оказались почти неислолняемыми вслѣдствіе болей. Кожа меланотически окрашена, слизистыя оболочки нормальнаго цвѣта. Множественная аденопатія, но особенно сильно увеличены подмышечн. железы,—онѣ неподвижны и тверды на ощупь. Со стороны конечностей наиболѣе пораженною была лѣвая рука. Она похудѣла, особенно въ области кисти. Всѣ движенія крайне ограничены. Изслѣдованіе электричествомъ обнаружило реакцію перерожденія мышцъ въ различи, стадіяхъ: меньшая, по степени, п. n. muscul cutan. и circumfl. humeri; болѣе сильно выраженную въ области распространенія n. n. median., uln., и radial. Отекъ руки начинался отъ локтеваго сустава.

Въ сферѣ чувствительности была отмѣчена анэстезія болевого чувства, съ распространеніемъ, по преимуществу на внутренней сторонѣ руки. Въ остальныхъ частяхъ гипсрэстезія. Пораженіе другихъ видовъ чувствительности имѣло такую же локализацію. ІІраваля рука и обѣ нижнія конечности рѣзко ослаблены. Сѣдалищный нервъ болѣзненъ. Чрезвычайно чувствит. къ давленію оказыв. также область trochanter’a. Кожная чувствительность на нижнихъ конечностяхъ разстроена въ сторону гиперэстезіи. Сухожильные рефлексы повышены. Изслѣдованіе внутреннихъ органовъ показало уплотненіе легкихъ.—И такъ: развитіе симптомовъ со стороны нервной системы шло параллельно съ распространеніемъ опухоли, причемъ весь этотъ симптокомплексъ можетъ быть отнесенъ къ пораженію нервныхъ стволовъ, вслѣдствіе сдавленія. Въ противоположность тому, что наблюдается въ классическихъ случаяхъ корешковыхъ параличей, здѣсь ослабленіе функціи въ различныхъ мышечныхъ группахъ одного и того же члена (напр. лѣвой руки) было выражено въ неодинаковой степени. Это обстоятельство объясняется условіями васкуляризаціи. По отношенію къ нижнимъ конечностямъ авторъ считаетъ патогенезъ болѣе слож- нымъ и принимаемъ въ расчетъ здѣсь гипертрофію костей, отмѣченную у больной. Въ виду меланотичной окраски кожи и сильно выраженной астеніи авторомъ заподозрено еще пораженіе ракомъ надпочечныхъ железъ и брюшного sympatic. Теоретически явленія со стороны нервной системы при ракѣ авторъ, согласно со взглядомъ Klippell'я расчленяетъ на два вида:

1.—явленія, вслѣдствіе кахексіи или аутоинтоксикаціи. 2.—Явленія, зависящія отъ сдавливанія клѣточными элементами опухоли, причемъ пораженіе можетъ быть направлено или изолированно на одинъ нервъ или на группу нервовъ, или наконецъ на концевые нервные аппараты. Послѣдній типъ можетъ быть названъ множественнымъ раковымъ полиневритомъ.

Анатомически онъ изслѣдованъ Oberthür, но при жизни не легко распознается, будучи смѣшиваемъ съ полиневритомъ алкогольнаго происхожденія и пр. Другой типъ,—раковаго пораженія болѣе обыкновенный, черезъ сдавливаніе нервныхъ стволовъ.

Къ этому типу авторъ относитъ свой случай.