From scientific meetings of doctors at the Clinic of Nervous Diseases of the Kazan University. Meeting of March 22, 1904

Abstract

Dr. V.P. Pervushin: a case of spinal lesion on the soil of typhoid infection — spondly losis typhosa (with patient demonstrations). (Abstract).

Full Text

(Засѣданіе 22-го марта 1904 г.).
Д-ръ В. П. Первушинъ: случай пораженія позвоночника на почвіь брюшно-тифозной инфекціи—spondly losis typhosa (съ демонстраций больного). (Ауторефератъ).
Крестьянинъ 3., 20 лѣтъ, совершенно здоровый человѣкъ, въ концѣ августа и сентябрѣ 1905 года перенесъ брюшной тифъ, причемъ недѣли 3 было затемненное сознаніе; по проясненіи его около половины сентября, при все еше повышеной ІАрѣ, замѣтилъ боли, парэстэзіи и ослабленіе чувствительности вд области 3 мизинца и локтевого отдѣла лѣвой кисти, рѣзкое ослабленіе движеній мизинца и отчасти прочихъ пальцевъ руки; въ октябрѣ боли ослабѣли, въ ноябрѣ прекратились. По окончаніи лихорадочнаго стадія, приблизительно въ началѣ октября, неожиданно появились сильныя боли внизу живота справа, при повышеніи і°-ры, перешедшія скоро на позвоночникъ и поясницу справа-же; къ концу октября боли усилились, что сопровождалось частыми позывами на мочеиспусканіе и даже непроизвольными выдѣленіями мочи, въ ноябрѣ боли появились въ лѣвой части поясницы и нижнемъ отдѣлѣ живота слѣва, колеблясь въ своей интенсивности; въ декабрѣ боли по передней поверхности бедеръ, а позднѣе и голеней; въ январѣ—небольшія срѣляюшія боли въ правой рукѣ. Со времени болей въ поясницѣ и животѣ—затрудненіе движеній позвоночника, все усиливающееся.
St. praesens. Легкій парезъ межкостныхъ мышцъ и hypotheuar’a, рѣзкое исхуданіе послѣднихъ съ характеромъ дегенеративнымъ; всѣ движенія туловища затруднены, подвижность позвоночника въ поясничномъ отдѣлѣ крайне ограничена, сопровождаясь болевыми ощущеніями въ позвоночникѣ и справа отъ него въ поясницѣ и соотвѣтственно synchondr. sacroiliacae; тамъ же болѣзненна и пальпація, въ особенности въ области остистыхъ отростковъ поясничныхъ и 2 нижнихъ грудныхъ позвонковъ; боль—внизу живота справа и слѣва. Позвоночникъ, утративъ поясничный лордозъ, представляетъ кифотическое искривленіе въ нижнегрудномъ и поясничномъ отдѣлахъ безъ смѣшенія позвонковъ, съ болѣе замѣтнымъ выстояніемъ остистыхъ отростковъ 2—з верхнихъ поясничныхъ позвонковъ; легкой сколіозъ лѣвосторонній въ поясничномъ отдѣлѣ и правосторонній въ грудномъ. Легкое пониженіе чувствительности по локтевому краю предплечья лѣвой руки, лучевой части кисти и первыхъ 3-хъ пальцевъ; ясное—въ мизинцѣ, локтевой части безымяннаго пальца и кисти на всѣ виды чувствительности; намекъ на ослабленіе ея на лѣвой рукѣ. Повышеніе колѣнныхъ рефлексовъ, а также рѣзкое оживленіе сухожильныхъ рефлексовъ на рукахъ. Нервные стволы неболѣзненны, атаксіи нѣтъ. Внутренніе органы нормальны; реакція Vidal'я 16/ш дала отрицательный результатъ (д-ръ И. И. Троицкій). За пребываніе въ клиникѣ съ 31/і по 22/ш 1904 г. t° была нормальна, нерѣдко бывали боли внизу живота, то справа, то слѣва, а главнымъ образомъ, въ поясничномъ отдѣлѣ позвоночника и отчасти справа отъ него, изрѣдка въ бедрахъ спереди; постепенно боли уменьшались, подвижность позвоночника увеличивалась, а подъ конецъ и кифотическое искривленіе его стало исчезать.
Болѣзненныя явленія въ лѣвой рукѣ соотвѣтствуютъ корешковому пораженію лѣваго плечевого сплетенія въ его нижнемъ отдѣлѣ (С8 и D,), развившемуся, вѣроятно, подъ вліяніемъ мѣстнаго менингеальнаго процесса. Измѣненіе конфигураціи позвоночника и его мало—подвижность докладчикъ приписываетъ пораженію костяка и суставовъ его поясничнаго отдѣла, не считая возможнымъ расчленить здѣсь то си другое, а самое происхожденіе этихъ явленій ставитъ въ связь съ перенесеннымъ брюшнымъ тифомъ.
Пораженія костей при тифѣ извѣстны давно, изучены за послѣдніе 14 лѣтъ детально; въ 1887 г. Ebermaier впервые доказалъ бактеріологически зависимость этихъ процессовъ отъ внѣдренія въ костный мозгъ мозгъ брюшно-тифозныхъ палочекъ, каковая мысль высказывалась клиницистами еще раньше; теперь накопилось нѣсколько десятковъ наблюденій, доказывающихъ бактеріологически чисто тифозное пораженіе костей; выясняется и роль костнаго мозга въ развитіи этихъ остсоміэлитовъ и въ дѣлѣ борьбы организма съ инфекціей.
Въ 1898 г. Quincke первый описалъ случай тифознаго спондилита и съ тѣхъ поръ извѣстно въ литературѣ подобныхъ клиническихъ наблюденій нс менѣе и, на основаніи чего возможно дать картину заболѣванія. Оно наблюдалось между 16 и 24 гг. и притомъ исключительно въ поясничномъ отдѣлѣ, протекало безъ нагноенія, разрѣшаясь черезъ 2—12 мѣсяцевъ, начиналось внезапно съ повышеніемъ t°, спустя РД— 9 недѣль по окончаніи лихорадочнаго стадія тифа, давая иногда и въ дальнѣйшемъ обостренія болей и повышеніе t° .-на і—2 дня; мѣстно: болѣзненность позвонковъ, безъ смѣщенія ихъ, легкій кифозъ, неподвижность позвоночника, иногда припухлость и болѣзненность мягкихъ -частей по сосѣдству. Со стороны нервной системы: иррадіируюшія боли; временно существующіе парезы, разстройство чувствительности и рефлексовъ на ногахъ, тазовыя разстройства; обыкновенно имѣется положительная реакція Vіdаl'я. Прогностика благопріятная. Терапія консервативная. Изысканія (1903 г.) Е. Frenkel'я (изслѣдованіе позвонковъ изъ труповъ лицъ, умершихъ отъ тифа) обнаружили весьма постоянное присутствіе тифозныхъ бациллъ въ костномъ мозгу поясничныхъ позвонковъ—съ і-ой до 6«ой недѣли отъ начала тифа и въ .костномъ мозгу кровоизліянія и некротическія гндѣзда (по А. Арапову).
Случай докладчика укладывается въ рамки тифознаго спондилита авторовъ; гпомимо участія, менингеальныхъ оболочекъ, главная роль въ происхожденіи кифоза и неподвижности позвоночника выпала здѣсь на костякъ и суставы поясничнаго отдѣла позвоночника, ивъ силу обширности затронутыхъ частей докладчикъ считаетъ умѣстнымъ обозначать такіе случаи черезъ «spondylosis typhosa» по аналогіи съ другими спондилозами, полагая что наблюдавшаяся картина можетъ повести въ дальнѣйшемъ, при благопріятныхъ къ тому условіяхъ, жъ развитію и настоящаго спондилоза въ той или другой формѣ (SI г u и шр е 11-М а г і е, Бехтерева и т. п )
Въ преніяхъ приняли участіе.
Д-ръ Л ев чат к инъ. Не имѣется-ли въ данномъ случаѣ измѣненій спинлого мозга?
Докладчикъ. Здѣсь трудно говорить о пораженіи спинного мозга.
Д-р ъ Л ев ч а т к ин ъ. Въ чемъ здѣсь выражается остеоміэлитъ?
Докладчикъ. Наблюдаются 3 формы остеоміэлита: въ і-й гиперемія; во 2-й гной; въ 3-й когда существуетъ піэмія съ пораженіемъ суставовъ.
Д-ръ Левчаткинъ. Мнѣ кажется, что діагносцировать здѣсь гиперемію очень трудно. Вообще я не остановился въ данномъ случаѣ на діагнозѣ пораженія суставовъ.
Докладчикъ Я отношу здѣсь пораженіе нѣкоторыхъ позвонковъ къ пораженію суставовъ, быть можетъ съ характеромъ отека.
Д-ръ Левчаткинъ. Здѣсь, очевидно, имѣется пораженіе оболочекъ, которое можетъ въ свою очередь вести къ заболѣванію и костей позвоночника и т. д.
Докладчикъ. При пораженіи оболочекъ будетъ и анэстез’я.
Д-р ъ Левчаткинъ. Но вѣдь здѣсь есть пораженіе на рукѣ спинномозгового корешка.
Докладчикъ. Менингеальныя явленія имѣются только въ верхнемъ отдѣлѣ позвоночника. Почему же здѣсь получился кифозъ?
Д-р ъ Левчаткинъ. Нѣтъ-ли здѣсь заболѣванія m. psoas?
Докладчикъ отрицаетъ это.
Д-ръ Клячкинъ отмѣтилъ, что приведенныя докладчикомъ патологическія данныя, представляя большой интересъ, нс укладываются въ опредѣленную' рамку.
Д-р ъ Ѳаворскій. Присоединяясь вполнѣ къ прекрасно проведенной< діагностикѣ докладчикомъ, я желалъ бы обратить вниманіе на важность подобныхъ случаевъ въ томъ отношеніи, что они проливаютъ свѣтъ на этіологію и такъ наз. spondylose rizomelique (Marie). Какъ извѣстно, въ числѣ этіологическихъ причинъ при этой формѣ заболѣванія приводятся авторами самые разнообразные моменты, какъ напр. ревматизмъ, сифилисъ, гоноррея, травма и т. д. Такое обиліе причинъ заставляло относиться съ большой осторожностью къ дѣйствительной связи ихъ съ spondylose гizomelique. Если же теперь встать наточку зрѣнія докладчика, въ случаѣ котораго брюшно-тифозная инфекція вызвала заболѣваніе позвонковъ, очень похожее на начальную степень spondylose rizomelique (Marie), то само собою разумѣется, что и всякая другая инфекція или механическій моментъ, могущій вызвать заболѣваніе костей, способенъ повлечь за собою упомянутую форму заболѣванія.
Проф. Даркшевичъ. Въ данномъ случаѣ едва-ли можетъ быть сомнѣніе въ томъ, что здѣсь дѣло идетъ о заболѣваніи костяка, а не мускулатуры иг корешковъ, и діагностика, приведенная авторомъ, вполнѣ соотвѣтсвуетъ дѣйствительности.
А. Фаворскій.