Khanutina M.D. To casuistry of syringomyelia. "The Russian Physician", 19 and 20

Abstract

By his own 4 observations, the author anticipates a fairly complete essay on the work of dedicated people about * the value and clinical diagnosis of this suffering.

Full Text

Собственнымъ 4-мъ наблюденіямъ авторъ .предпЙслаетъ достаточно полный очеркъ работъ посвященныхъ 'ЦЖу о *іцности и клинической діагностикѣ даннаго страданія.
I сл. Больная 2о л., съ годъ назадъ замѣтила слабостьвж правой рукѣ, безъ болей. Сила этой руки—5 ійгрм., тсфда как'ЙЙЙіой— 25 клгрм. На кожѣ этой руки нѣсколько рубповъ послѣ ОЖОГОВЪ. Конечность на видъ представлялась достаточно полной, но нД фарадическій токъ мышцы ея реагировали вяло; гальваническій текъ обнаруживалъ реакцію перерожденія. Сухожильные рефлексы этой руки понижены. Колѣнные рефлексы повышены. Полная анальгезія и термоанэстезія правой руки, отчасти плечевого пояса и туловищаНа протяженіи анэстезированныхъ областей имѣлись мѣста, гдѣ больная способна различать холодъ при прикосновеніи пробирки со льдомъ. Это заставляло предполагать, что чувствительность къ холоду есты болѣе стойкое свойство чувствительныхъ проводниковъ. Отсутствіе атрофіи Du chenne-Агап’ов скаго типа объясняется здѣсь отечно-гиперплястическимъ процессомъ въ подкожной клѣтчаткѣ («main Succulente»).
2 сл. Больная 52 л., больна 20 л. 8 лѣтъ ходьба ея затруднена. Въ правомъ глазу нейропаралитическій кератитъ. Приступы кашля при проглатываніи пищи. Волоконцевыя подергиванія въ языкѣ. Мышечная сила обѣихъ рукъ = о. Мускулатура рукъ атрофирована, особенно въ области кистей, при чемъ въ нѣкоторыхъ мышцахъ констатирована реакція перерожденія. Атрофическій процессъ касался также мускулатуры нижнихъ конечностей. Сухожильные рефлексы на рукахъ понижены. Колѣнные рефлексы повышены. Клонусъ стопъ, симптомъ Babinsk’aro. Со стороны костей явленія макрозоміи въ формѣ колбообразныхъ утолщеній послѣднихъ фалангъ пальцевъ. Дермографія. «Main Succulente». Разстройство чувствительности съ обширнымъ распространеніемъ: на рукахъ полная термоанэстезія и анальгезія въ видѣ перчатокъ; выше на рукахъ и туловищѣ ограничивается только пониженіемъ болевого и термическаго чувства. Лино и голова совсѣмъ не чувствительны. На правой ногѣ полная потеря болевой и тепловой чувствительности по всей передней поверхности; сзади на правой ногѣ и на лѣвой ногѣ анэстезія располагается въ формѣ носка. Чувствительность къ холоду въ области темени, а равно по задней поверхности голени и бедра была повышена. Такимъ образомъ и въ этомъ случаѣ отмѣчалось мѣстами сохраненіе чувствительности къ холоду при утраченной чувствительности къ теплу.
3 сл. Больная 33 л., больна 2 года—представляла явленія рѣзкой мускульной атрофіи обѣихъ верхнихъ конечностей, особенно въ периферическихъ частяхъ. Не смотря на это мышцы хорошо реагировали на фарадическій токъ. Сила правой руки = о; сила лѣвой—і клгрм. Сухожильные рефлексы на рукахъ понижены. Колѣнные р. повышены. Симптомъ Babinsk’aro. Намекъ на клопусъ стопъ. Чувствительность (на рукахъ и туловищѣ) не представляла рѣзкаго разстройства.
4 сл. Больная 24 л., больна. 4 года. На і-ый планъ у нея выступали измѣненія со стороны костей. Позвоночникъ въ грудномъ отдѣлѣ кифѳтически искривленъ. Грудная клѣтка вверху ладьеобразно углублена (thorax en bateau—Asti£). Слѣды бывшихъ переломовъ: нѣсколько костныхъ мозолей на ребрахъ ;одна мозоль, величиною съ куриное яйцо, на лѣвой ключицѣ и одна, длиною въ 5—7 снт. на правомъ бедрѣ. Правое предплечье изогнуто, что зависитъ, судя по R‘6n tge п’оскопіи отъ изогнутости локтевой кости и неправильно сросшагося перелома лучевой кости. Переломъ праваго бедра и лучевой кости больная получила, лежа въ постелѣ. О происхожденіи другихъ переломовъ она ничего не знала. Лицо представляло псевдоакромегалическія измѣненія: скуловыя кости и нижняя челюсть съ правой стороны утолщены. Пальцы рукъ въ концевыхъ фалангахъ укорочены и въ то же время колбообразно утолщены. Возвышенія большого пальца и мизинца, а также мускулатуры предплечій съ обоихъ сторонъ атрофированы. Двигательная сила об. рукъ = $ клгрм. Сухожильные рефлексы на рукахъ понижены; на ногахъ они повышены. Признакъ Babinsk’aro. Гипоалгезія и термогиперэстсзія конечностей,, распространяющаяся отчасти и на туловище.
Въ заключеніе работы авторъ дѣлаетъ слѣдующіе выводы:
1. Вопросъ о происхожденіи сирингоміэліи еще далеко не рѣшенъ; но въ общемъ врожденные пороки развитія спинного мозга играютъ при ней извѣстную предрасполагающую роль.
2. Чувствительность къ холоду сохраняется дольше, чѣмъ чувствительностъ къ теплу; угасанію ея, вѣроятно, предшествуетъ періодъ психрогиперэстезіи.
3. Произвольные переломы отчасти зависятъ отъ разстройствъ чувствительности, но болѣе важную роль играютъ трофонейротическія (?) измѣненія самой костной ткани.
4. Наклонность къ повторнымъ переломамъ и къ повторнымъ вывихамъ должна наводить на мысль о наличности сирингоміэліи, а посему.
5. Тщательное изслѣдованіе чувствительности должно играть не послѣднюю роль при взвѣшиваніи вопроса о потерѣ или пониженіи работоспособности вслѣдствіе несчастныхъ случаевъ какъ при различныхъ производствахъ, такъ и отъ какихъ нибудь частныхъ причинъ.