Letters to the editor. Vol. 3, No. 1-2 (1902)

Abstract

On December 14, 1901, in the Society of Physicians at Kazan University, a doctor for business trips to Murman, A. V. Sivra, was given a report "The medical and sanitary state of the North of European Russia in connection with living conditions."

Full Text

14 Декабря 1901 года въ Обществѣ врачей при Казанскомъ Университетѣ, врачемъ для командировокъ на Мурманъ А. В. Сивре, былъ сдѣланъ докладъ «Медико-санитарное состояніе Сѣвера Европейской Россіи въ связи съ бытовыми условіями».

Нечего и говорить, что это сообщеніе, какъ видно изъ краткаго отчета о засѣданіи 14 Декабря («Русскій врачъ» 1902 г. № 33 стр. 1194) очень заинтересовало участниковъ засѣданія—заинтересовало такъ, какъ теперь интересуетъ культурное русское Общество все, что касается Сѣвера Россіи,—Я съ докладомъ А. В. Сивре познакомился лишь нынѣ лѣтомъ, получивъ, благодаря любезности автора, отдѣльный оттискъ его статьи.

Состоя на службѣ въ Архангельской губерніи съ 1894 г. и, какъ Врачебный Инспекторъ, будучи знакомъ съ санитарнымъ состояніемъ ея и положеніемъ дѣла врачебной помощи населенію болѣе, чѣмъ кто-либо другой, я со своей стороны считалъ—бы умѣстнымъ сдѣлать о сообщеніи А, В. нѣсколько замѣчаній, которыя, надѣюсь, въ интересахъ дѣла, Вы не откажете доложить Вашимъ сотрудникамъ въ Обществѣ врачей при Казанскомъ Университетѣ, слышавшимъ докладъ г. Сивре и принимавшимъ участіе въ собесѣдованіи по поводу его.

Начну съ заглавія. По моему оно не соотвѣтствуетъ содержанію доклада. Чтобы описать Медико-санитарное состояніе Сѣвера-Россіи, для этого нужно прежде всего не мало времени. Авторъ такого труда долженъ, если не лично побывать въ разныхъ частяхъ этой обширной части Россіи и на мѣстѣ обстоятельно познакомиться съ особенностями ея, то по крайней мѣрѣ хорошо быть знакомымъ съ литературой края и, наконецъ, имѣть въ своемъ распоряженіи соотвѣтствующій цифровый матеріалъ, безъ котораго различные выводы его должны считаться по меньшей мѣрѣ голословными.

Архангельская губернія и въ цѣломъ, и въ частяхъ можетъ быть предметомъ цѣлаго ряда изслѣдованій въ этомъ направленіи. Каждое изъ нихъ, если 6 оно явится научнымъ трудомъ, плодомъ добросовѣстнаго изслѣдованія, будетъ всюду и всѣми принято и оцѣнено по достоинству, какъ это напримѣръ было съ трудомъ д-ра Ф. Ульрихъ («Кемскій уѣздъ и рыбные промыслы на Мурманскомъ берегу во врачебномъ и экономическомъ отношеніяхъ» СПБ. 1877), премированнымъ Императорскимъ русскимъ Географическимъ Обществомъ серебрянною медалью.

Эти условія при составленіи А. В. Сивре его доклада не имѣли мѣста.

Получивъ назначеніе сельскимъ врачемъ Печорскаго уѣзда (южной части его), д-ръ Сивре фактически былъ въ предѣлахъ своего участка сравнительно недолго —съ 29 Марта 1899 г. по 31 Августа 1900 г. Вслѣдъ за этимъ онъ былъ переведенъ уѣзднымъ врачемъ Мезенскаго уѣзда, гдѣ, какъ участковый врачъ сѣверной части его, пробылъ того менѣе (съ 10 Октября 1900 г. по 15 Января 1901 г.) и наконецъ въ началѣ Марта 1901 года отправился во главѣ отряда Краснаго Креста на Мурманъ; здѣсь онъ оставался до конца Августа. Изъ этого видно, что г. Сивре, если и могъ мало-мальски познакомиться съ бытомъ населенія и особенностями его существованія, такъ это въ южной части Печорскаго, сѣверной части Мезенскаго уѣздовъ и на Мурманскомъ побережьѣ. Южную часть Мезенскаго, части Пинежскаго, Холмогорскаго, Архангельскаго, Онежскаго, Кемскаго и Александровскаго уѣздовъ онъ лишь проѣхалъ на почтовыхъ, не останавливаясь для изслѣдованія быта населенія и Медико-санитарнаго состоянія этихъ уѣздовъ; а въ самомъ населенномъ—Шенкурскомъ не былъ вовсе.

Изъ статьи Г. Сивре не видно, чтобы авторъ ея пользовался литературой края; напротивъ бросается въ глаза, что онъ вовсе не имѣлъ въ своемъ распоряженіи тѣхъ матеріаловъ, безъ которыхъ нельзя было серьезно взяться за перо при разработкѣ затронутыхъ имъ вопросовъ.

Изъ вышеизложеннаго слѣдуетъ, что А. В. Сивре не имѣлъ права своему сообщенію давать то названіе, которое онъ ему присвоилъ—оно не соотвѣтствуетъ дѣйствительности.

Перехожу къ тексту доклада и буду по возможности держаться порядка въ изложеніи его.

«Занесенный судьбою на крайній Сѣверъ.... въ своемъ трехлѣтнемъ скитании.... до границы Норвегіи, по странамъ зырянъ, самоѣдовъ, поморовъ, корелъ и лопарей ¹), я старался подмѣтить.... бытовыя особенности.... и изучить.,., положеніе медицины»—такъ начинаетъ свой докладъ А. В.

Я не оспариваю, что за время службы въ Печорскомъ уѣздѣ Г. Сивре иногда приходилось считаться съ трудностями передвиженія, что, служа тамъ онъ могъ заняться наблюденіями за особенностями быта населяющихъ этотъ край народностей—зырянъ и самоѣдовъ. Но сдѣлать тоже въ отношеніи поморовъ, въ мѣстѣ ихъ постояннаго жительства—въ селахъ на побережьѣ Бѣлаго моря по пути изъ Архангельска къ Кеми,—корелъ и лопарей, мимо нѣсколькихъ деревень и жилищъ которыхъ онъ проѣхалъ лишь одинъ разъ на почтовыхъ въ отрядѣ Краснаго Креста, не побывавъ вовсе въ глубинѣ корельскаги края и Лапландіи—положительно не могъ.

Отрядъ Краснаго Креста, при его поѣздкѣ на Мурманъ, всегда бываетъ обставленъ хорошо; по распоряженію Губернатора на всѣхъ станціяхъ, по пути его слѣдованія за нѣсколько дней заготовляется потребное число лошадей и повозокъ. Худо бываетъ въ это время чиновникамъ, ѣдущимъ по тому же пути, такъ какъ стѣсненіе въ лошадяхъ бываетъ большое. Но отрядъ Краснаго Креста, съ врачемъ во главѣ, Ѣдетъ съ удобствомъ—безъ задержанія, не бываетъ стѣсненъ отрядъ и въ помѣщеніи при остановкахъ. Такъ, напримѣръ, врачъ Сивре, пріѣхавъ въ г. Кемь, остановился на «Генеральской» отводной квартирѣ ²). Во время дѣятельности Отряда на Мурманѣ, персоналъ, въ томъ числѣ и врачъ, пользуется правомъ безплатныхъ разъѣздовъ на прекрасно обставленныхъ океанскихъ пароходахъ Товарищества Мурманскаго Срочнаго пароходства. Словъ нѣтъ, что выѣздъ съ пароходовъ во время бурь, а онѣ на Мурманѣ часты, бываетъ сопряженъ съ трудностями; но тѣмъ не менѣе изъ того, что сказано выше, нельзя не видѣть, что, переѣздъ А. В. Сивре изъ Архангельска на Мурманъ и его разъѣзды по Мурману во время навигаціи скитаніемъ назвать нельзя.

О больницахъ Приказа Общественнаго Призрѣнія авторъ говоритъ что онѣ всѣ ³) отличаются грязью.

Относительно недостатковъ Приказа Общественнаго Призрѣнія, какъ учрежденія отжившаго, не можетъ быть рѣчи, объ этомъ я не спорю; но я не могу не вступиться за нѣкоторыхъ товарищей, завѣдующихъ больницами, подвѣдомыми Приказу, по поводу приведеннаго выше заявленія Г. Сивре.

Съ недостаткомъ средствъ, отпускаемыхъ на содержаніе больницъ, если ихъ не откуда взять, врачъ, за рѣдкимъ исключеніемъ, подѣлать конечно ничего не въ состояніи; но держать больницу чисто онъ можетъ—это зависитъ отъ него. Правъ въ своихъ сужденіяхъ А. В., считая грязными больницы въ Архангельскѣ, Устьцильмѣ, Мезени; причемъ относительно больницы въ Устьцильмѣ я долженъ сказать, что зданіе ея отнюдь не могло претендовать на помѣщеніе въ немъ даже примитивнаго лечебнаго учрежденія, почему въ прошломъ году оно и закрыто. Но безусловно не справедливъ онъ по отношенію къ такимъ больницамъ, какъ въ Пинегѣ, Онегѣ, Кеми, Шенкурскѣ (которую онъ, кажется, и не видѣлъ ни разу) и проч. ⁴) Моимъ уважаемымъ сослуживцамъ завѣдующимъ этими больниницами, выражаю, по поводу навѣта на нихъ со стороны врача Сивре, мое искреннее сочувствіе.

Характеризуя дѣятельность врачей Архангельской губерніи, авторъ говоритъ о нихъ, что они здѣсь «тупѣютъ и глохнутъ», что практическая дѣятельность ихъ не удовлетворяетъ, такъ какъ подъ часъ нѣтъ нужныхъ инструментовъ, самыхъ необходимыхъ медикаментовъ, что они ставятъ діагнозы, а лекарствъ нѣтъ и т. под.

Я не знаю, кого разумѣетъ А. В. подъ именемъ отупѣвшихъ и заглохшихъ врачей? Рекомендація во всякомъ случаѣ плохая и товарищи, такъ заклейменные г. Сивре, конечно признательны ему быть не могутъ. Среди ихъ есть пожилые, но большинство молодые и общей характеристикой ихъ, за небольшимъ исключеніемъ, можетъ служить то, что они, не смотря на тяжелыя условія ихъ дѣятельности, хорошо справляются со своими обязанностями, не потеряли интереса къ дѣлу и стараются идти въ уровень современныхъ требованій, предъявляемыхъ къ врачамъ вообще. Я не говорю уже о томъ, что каждый изъ нихъ по мѣрѣ возможности слѣдитъ за развитіемъ врачебной науки; но нѣкоторые время отъ времени пополняютъ свои знанія на сторонѣ: одинъ, напримѣръ, недавно занимался въ Клиническомъ Институтѣ, другой спеціализировался въ глазныхъ болѣзняхъ, третій въ 1900 году ѣздилъ за границу; предмѣстникъ врача Сивре и самъ онъ были командированы для изученія бактеріологіи и т. под.—Инструментами врачи обставлены удовлетворительно и, если бываетъ въ нихъ недостатокъ, то по винѣ ихъ самихъ—обыкновенно даются тѣ инструменты, кому какіе нужны: одинъ проситъ хирургическіе, другой—глазные, третій—гинекологическіе—отказа не бываетъ— выписываются цѣлые наборы; пріемные покои снабжены операціонными столами, стерилизаторами и проч.—Въ медикаментахъ тоже не можетъ быть недостатка, если врачъ предусмотрителенъ. Кромѣ годичной заготовки, они отпускаются въ теченіе года по мѣрѣ требованій, причемъ излишнія, противъ отпускаемыхъ на медикаменты суммъ, издержки сравнительно охотно оплачиваются крестьянскими обществами.—Врачу въ этомъ дѣлѣ приходится считаться съ мѣстными условіями при выпискѣ медикаментовъ—главнымъ образомъ съ большой тратой времени на перевозку ихъ, особенно во время осенней и весенней распутицъ. Недостаточно предусмотрительный врачъ, врачъ новичекъ, конечно иногда можетъ остаться безъ медикаментовъ.

Меня г. Сивре, говоря о постановкѣ дѣла врачебной помощи сельскому населенію, помянулъ добрымъ словомъ. Но, мнѣ, кажется, одна моя фамилія—«Д-ръ Орнатскій»—сказала мало собранію, выслушавшему сообщеніе А. В. Слѣдовало мое имя связать съ моимъ служебнымъ положеніемъ и тогда дѣло было-бы яснѣе.

Говоря о фельдшерскихъ пунктахъ, докладчикъ сообщаетъ, что они «устроены чаще  при какомъ-нибудь волостномъ Правленіи, рѣдко  имѣютъ удовлетворительный видъ; ихъ обстановка бѣдна, количество инструментовъ крайне ограничено». Въ этихъ словахъ правды почти нѣтъ: 1) фельдшерскихъ пунктовъ при волостныхъ Правленіяхъ, когда г. Сивре служилъ въ Печорскомъ уѣздѣ, было въ губерніи только два  одинъ въ с. Долгой Щели Мезенскаго уѣзда и другой, бывшій единственнымъ подъ вѣдѣніемъ врача Сивре, въ Печорскомъ уѣздѣ въ с. Устькожвѣ; но и тотъ уже болѣе года тому назадъ выведенъ въ’особое помѣщеніе,—въ церковной домъ.—Обыкновенно фельдшерскіе пункты съ квартирами фельдшеровъ помѣщаются въ обывательскихъ домахъ и состоятъ изъ хорошей комнаты для пункта и квартиры фельдшера въ 1—2 комнаты и кухни. Къ чести крестьянъ Архангельской губерніи надо сказать, что они охотно несутъ расходы по найму этихъ помѣщеній и за рѣдкими исключеніями безпрекословно исполняютъ требованія Врачебнаго Отдѣленія по благоустройству пунктовъ. 2) Обставлены пункты на счеты губернскаго земскаго сбора, частію на счетъ волостей (богатыхъ). Тамъ, гдѣ обстановка пріобрѣтена при содѣйствіи Врачебнаго Отдѣленія, она хорошая, заготовленная на мѣстѣ-хуже; но это въ небольшомъ числѣ пунктовъ и мало помалу они почти вездѣ замѣнены обстановкой по образцамъ Врачебнаго Отдѣленія. Обстановку пункта составляютъ: Икона (Спасителя), портретъ Государя Императора, шкафъ для медикаментъ, другой для храненія запасовъ, рабочій столъ, столъ для перевязокъ съ тремя 12 фунтовыми банками съ притертыми пробками для перевязочныхъ матеріаловъ и 2—3 такими-же бутылями для растворовъ и другими принадлежностями для перевязокъ, лампа «primus», 4 табурета, желѣзная кровать съ двойнымъ комплектомъ бѣлья (простыни подъодѣяльники, навлочки) и байковымъ одѣяломъ, умывальникъ, 6 полотенецъ, плевальникъ, лампа, подсвѣчникъ, на подносѣ графинъ и стаканъ для воды, вѣшалка и вывѣска. Такъ обставлены съ 1895 года всѣ пункты, а самый захудалый и отдаленный, повидимому единственный хорошо знакомый А. В., Устькожвинскій— лишь года два тому назадъ.

Такую обстановку, большею частію заготовленную въ Архангельскѣ изъ хорошаго матеріала, бѣдной назвать нельзя.

3) Инструментовъ у фельдшеровъ немало имъ, безъ особаго шаблона, дается все, что они могутъ примѣнить на дѣлѣ, начиная съ фельдшерскаго набора съ иглодержателемъ и кончая даже нѣкоторыми ушными инструментами.

Фельдшера уже нѣсколько лѣтъ получаютъ за счетъ особо изысканной мною суммы газету «Фельдшеръ», а нѣкоторыя волости ассигнуютъ даже особыя суммына выписку для фельдшеровъ медицинскихъ книгъ. Положеніе ихъ и повивальныхъ бабокъ тяжелымъ, какъ то находитъ г. Сивре, я, за нѣкоторымъ исключеніемъ, не нахожу. Это подтверждается и тѣмъ, что не смотря на обиліе въ газетѣ «Фельдшеръ» соблазнительныхъ вызововъ фельдшеровъ въ другія губерніи, сельскіе фельдшера и бабки, не смотря на сравнительно небольшое жалованье, не оставляютъ мѣстъ и, особенно бабки, держатся ихъ крѣпко.

Объясняется это тѣмъ, что нѣкоторые кромѣ жалованья и готовыхъ квартиръ имѣютъ заработокъ за оспопрививаніе, другіе получаютъ добавочное содержаніе отъ волостей и наконецъ—населеніе Архангельской губерніи во многихъ мѣстахъ богатое и цѣнитъ медицинскую помощь—имѣютъ платную практику.

Все это говоритъ за то, что г. Сивре плохо знаетъ Архангельскую губернію ⁶).

Это подтверждается и своеобразнымъ толкованіемъ цифръ заболѣваемости, приводимыхъ авторомъ. Сопоставивъ за 1897, 1898 и 1899 годы число заболѣвшихъ по отношенію къ количеству населенія, А. В. исподовольное увеличеніе % заболѣвшихъ въ эти годы (15,6, 20,5 и 27,3) ставитъ въ связь съ развитіемъ эпидемій въ это время. Между тѣмъ это явленіе, помимо вліянія эпидемій, имѣетъ совершенно иное объясненіе: съ 1894—1895 годовъ начата реформа сельской части въ Архангельской губерніи, введена правильная регистрація заболѣвшихъ, число врачей и фельдшеровъ быстро увеличилось, составъ ихъ исподовольно улучшался, населеніе стало болѣе довѣрчиво относиться къ дѣлу врачебной помощи и вслѣдствіе этого число больныхъ стало быстро возрастать. Это подтверждается соотвѣтствующими цифрами и за послѣдующіе годы. Такъ въ 1900 году при населеніи 367,887 человѣкъ было 128,093 заболѣваній т. е. 34,8%, а въ 1901 — 369,611 жителей дали 137,585 заболѣвшихъ, или 37,2%. Цифры ревматиковъ, приводимыя Г. Сивре, тоже говорятъ за это объясненіе—въ 1897 г. было 2854 больнымъ ревматизмомъ, въ 1898—3889, 1899—5609, 1900 — 6928 и 1901—6783. На эти числа эпидеміи ужъ не имѣютъ никакого вліянія.

Упомянувъ о нервныхъ болѣзняхъ, врачъ Сивре говоритъ, что «классификація вѣдомостей, принятыхъ въ Архангельской губерніи, не можетъ дать правильнаго представленія о томъ, какія формы преобладаютъ». Это выраженіе можетъ быть объяснено только незнакомствомъ автора съ порядкомъ регистраціи больныхъ. Архангельская губернская администрація, какъ и въ другихъ губерніяхъ, обязана руководиться въ своихъ дѣйствіяхъ общими указаніями, въ томъ числѣ и относительно номенклатуры заболѣваній. Послѣдняя дана Министерствомъ Внутреннихъ Дѣлъ и конечно должна считаться обязательной. Нынѣ она замѣнена новой и также обязательной не для одной Архангельской, а и для всѣхъ другихъ губерній.

О сифилисѣ сказано всего двѣ строчки, что онъ, равно какъ и венерическія болѣзни, развиты слабѣе, чѣмъ въ Средней Россіи и распространены главнымъ образомъ среди поморскаго населенія. Насколько это вѣрно, можетъ указать слѣдующій фактъ: года 4—5 тому назадъ населеніе нѣкоторыхъ обществъ Шенкурскаго (въ южной части губ.) уѣзда, удрученное массой больныхъ сифилисомъ въ своей средѣ, составило приговоръ о поголовныхъ осмотрахъ населенія этихъ обществъ. Въ виду этого туда были направлены два участковые врача со сподручнымъ медицинскимъ персоналомъ и въ будущемъ мѣстной администраціи предстоитъ еще считаться съ этимъ несчастьемъ среди жителей самаго многолюднаго и удаленнаго отъ поморья уѣзда губерніи

Разсужденія автора о судебно-медицинской практикѣ рекомендуютъ его очень плохо. Такъ онъ пишетъ, что Врачебное Отдѣленіе требуетъ ⁷) отъ врачей копіи съ каждаго судебно-медицинскаго акта, что оно критикуетъ ихъ даже по части орфографіи и калиграфіи, что вскрытіе чаще  производится черезъ нѣсколько мѣсяцевъ, что почти каждый случай судебно-медицинскихъ вскрытій полонъ курьезовъ.—Врачебное Отдѣленіе копіи съ актовъ вскрытія не требуетъ; ихъ врачи доставляютъ сами на основаніи закона, котораго Г. Сивре, очевидно, не знаетъ ⁸). За все время службы моей въ Архангельской губерніи, если не ошибаюсь, была потребована копія съ акта лишь въ одномъ случаѣ, касавшемся женщины, умершей въ родахъ, при чемъ обвинялся врачъ. Слухи объ этомъ достигли Врачебнаго Отдѣленія; не получая копіи акта, оно потребовало ее отъ врача, производившаго вскрытіе.

Представляемыя врачами копіи судебно-медицинскихъ актовъ Врачебное Отдѣленіе дѣйствительно разсматриваетъ. Дѣлается это во 1-хъ изъ вниманія къ трудамъ товарищей, представляющихъ копіи, и во 2-хъ съ цѣлію руководства ихъ въ ихъ дѣйствіяхъ, какъ судебныхъ врачей, Промахи, и по-части изслѣдованія и по части изложенія и внѣшности актовъ, бываютъ конечно не рѣдко; о нихъ говорятъ въ Судѣ. Врачебное Управленіе равнодушно къ этому относиться не можетъ и ставитъ себѣ въ обязанность дѣлать все зависящее, чтобъ врачи были на возможной высотѣ и въ случаяхъ судебно-медицинскихъ изслѣдованій. Дѣлая товарищамъ указанія, разъясненія, давая знать, что за каждымъ дѣйствіемъ ихъ существуетъ наблюденіе, Врачебное Управленіе достигло того, что нѣкоторые врачи могутъ быть солидными экспертами даже въ сложныхъ судебно-медицинскихъ вопросахъ. «Врачебное Управленіе, контролируя дѣйствія врачей по судебно-медицинской части, обязано не только исправлять дѣйствія сіи, если они не соотвѣтствуютъ требованіямъ закона и науки, но и руководствовать врачей въ пріобрѣтеніи необходимыхъ по этой части знаній и опытности»,—говоритъ одинъ старый циркуляръ Медицинскаго Департамента, ⁹) который не можетъ потерять значенія и въ будущемъ.

Вотъ одинъ изъ свѣжихъ образчиковъ, какъ пишутся судебно-медицинскіе акты. Привожу лишь собственной рукой написанное мнѣніе и заключеніе одного эксперта съ сохраненіемъ орфографіи. «Мненіе. Во избѣжаніе различнаго рода догатокъ и предположеній въ вопросѣ, отъ чего именно послѣдовала смерть Б., достаточно указать на то обстоятельство, какое имѣетъ значеніе, самый по видимому ничтожный, и хотя бы, какой-бы то ни было ушибъ по головѣ; разъ онъ и тутъ оказался, а потому уже самый вопросъ о причинѣ смерти потерпѣвшаго становится живымъ и основательнымъ. По даннымъ Судебно-медицинскаго вскрытія при наружномъ осмотрѣ трупа, громадное значеніе имѣетъ найденный кровоподтекъ въ области орбиты лѣваго глаза, по величинѣ своей занимающій мѣсто, отъ надбровной кости, вверхъ по направленію костей черепа и спускающійся внизъ по направленію затылочной кости, имѣющій видъ ифильтрированной опухоли черно-бураго цвѣта, по вскрытіи, которой истекала кровь въ значительномъ количествѣ. Эта опухоль послѣдовала отъ нанесеннаго удара Б. его противникомъ, тяжеловеснымъ орудіемъ—топоромъ, который почти всегда находится у каждаго крестьянина съ нимъ неразлучно, такъ, что довольно нанести нимъ одинъ сильный ударъ, что-бы послѣдовало отъ него смертельное сотрясеніе мозга, а за симъ и моментальная смерть. Что-же касается кровоизліянихъ въ мозгѣ, то это самое обыкновенное явленіе, встрѣчающіеся послѣ нанесенія сильныхъ ударовъ по головѣ, а въ данномъ случаѣ, должно быть принято во вниманіе то обстоятельство, что, какъ на тѣлѣ трупа, кромѣ вышеназванной опухоли, неоказалось ни малѣйшихъ наружныхъ поврежденій и ранъ, путемъ, которыхъ могла-бы истекать кровь наружу, а сосредотачиваясь въ полости черепа и другихъ органахъ тѣла, дополняетъ лишь только картину кровоизліяній и кровопереполненій, найденныхъ при внутреннемъ осмотрѣ трупа. Не подлѣжитъ сомненію, что смерть потерпѣвшаго была моментальная, послѣдовавшая отъ однаго удара нанесеннаго ему, его противникомъ, а потому не коимъ образомъ онъ не могъ прійти въ чувства и сознавать себя, однимъ словомъ довольно было однаго сильнаго удара по головѣ, для того, чтобы послѣдовала мгновенная смерть.

Заключеніе. Суммируя данные Судебно-Медицинскаго вскрытія, какъ при наружномъ, такъ и при внутреннемъ изслѣдованіи трупа, заключаю, что самою ближайшею причиною смерти, А. Ѳ. Б. было: Сотрасеніе мозга. (Commatio cerebri) и что онъ тутъ же въ самомъ непродолжительномъ времени, будучи уже мертвымъ былъ брошенъ въ воду. Что сей Судебно-Медицинскій актъ составленъ мною по самой сущей правдѣ, согласно долгу службы и присяги и по всѣмъ правиламъ Медицины, въ томъ надлежащимъ подписомъ и приложеніемъ казенной печати удостовѣряю. Дня 6 Сентября 1902 года ».—Насколько правъ г. Сивре въ своихъ сужденіяхъ, мнѣ кажется, дѣло говоритъ за себя. Такіе акты игнорировать нельзя, Выраженіе автора, что вскрытіе въ Архангельской губерніи чаще производится черезъ нѣсколько мѣсяцевъ послѣ смерти ¹⁰), далеко отъ истины. Это можно видѣть изъ слѣдующихъ данныхъ, взятыхъ изъ нѣсколькихъ безъ выбора актовъ за недавнее время:

Кто производилъ вскрытіе.	Имя и фамилія умерш.	Время смерти или когда найденъ трупъ.	День изслѣдованія.
Мезенскій уѣзд. врачъ . . .	Екатерина Шувалова.	13 Апрѣля.	іб Апрѣля.
Онежскій уѣзд. врачъ . . .	Михаилъ Малютинъ.	26 Апрѣля.	2 Мая.
Шенкурскій уѣзд врачъ . .	Неизвѣстный ребенокъ.	26 Мая.	28. Мая.
Шенкурскій сельскій врачъ .	Василій Прялухинъ.	29 Апрѣля.	30 Апрѣля переизслѣдова- ніе 26 Мая.
Онежскій уѣздный врачъ . .	Арсеній Шерстенниковъ.	I Іюня	3 Іюня
Пинежскій уѣздный врачъ. .	Михаилъ Титовъ.	27 Сентября 1901 года.	Декабря 22.

Позднія судебно-медицинскія вскрытія конечно бываютъ, но сравнительно

рѣдко.

Фразу, что почти каждый случай судебно-медицинскихъ вскрытій «полонъ курьезовъ, перечислить, которыхъ нѣтъ возможности»,—слѣдуетъ считать голословной. Въ какомъ видѣ г. Сивре представляетъ и мѣстныхъ дѣятелей слѣдственной власти и своихъ товарищей, большая часть которыхъ сравнительно недавно еще кончила курсъ Медицинскихъ наукъ и по своему образовательному цензу стоитъ отнюдь не ниже его?! Ужели ужъ они всѣ такъ плохи, странны, оригинальны, что одно изъ главныхъ дѣйствій слѣдственнаго производства судебно-медицинское изслѣдованіе—въ ихъ рукахъ можетъ быть предметомъ осмѣянія? Обвиненіе крайне тяжелое и оно должно лежать всецѣло на совѣсти автора!— Этимъ я кончаю свои замѣчанія.

Въ заключеніе покорнѣйше прошу Васъ въ возможно скоромъ времени дать мѣсто настоящему разъясненію на страницахъ изданія трудовъ руководимаго Вами Общества и о послѣдующемъ не оставить меня увѣдомленіемъ.

Съ истиннымъ почтеніемъ и преданностію имѣю честь бытьготовый къ услугамъ

ПРИМѢЧАНІЕ. Прѣхавшій недавно на службу въ Архангельскую губернію въ роли Помощника Врачебнаго Инспектора д-ръ Розановъ, бывшій ранѣе 13 лѣтъ земскимъ врачемъ, познакомившись съ постановкой дѣла врачебной помощи сельскому населенію въ уѣздахъ Архангельскомъ, Онежскомъ, Шенкурскомъ и отъ части въ Кемскомъ и Александровскомъ, въ своемъ отчетѣ высказалъ слѣдующее: «мелкіе недостатки и неустройства, найденные при обозрѣніи фельдшерскихъ пунктовъ, зависѣвшіе отъ мѣстныхъ условій, отъ незнанія или недостаточнаго серьезнаго отношенія къ своимъ обязаностямъ фельдшеровъ, устранялись и исправлялись на мѣстѣ и не заслуживаютъ описанія и перечисленія въ отдѣльности.

Помѣщенія и обстановка врачебныхъ и фельдшерскихъ пунктовъ, за весьма малыми исключеніями, найдены вполнѣ удовлетворяющими своему назначенію и тѣмъ запросамъ, которые предъявляются въ настоящее время населеніемъ къ врачебной помощи. Нельзя не замѣтить, что при устройствѣ новыхъ пунктовъ на снабженіе ихъ всѣмъ необходимымъ обращалось особенное вниманіе и затрачено много времени, труда и средствъ, чтобъ обставить фельдшерскіе пункты по возможности лучше. Лицу знакомому съ врачебными учрежденіями только въ земскихъ губерніяхъ внѣшность фельдшерскихъ пунктовъ Архангельской губерніи бросается въ глаза и производитъ пріятное впечатлѣніе. Не было нигдѣ и недостатка въ медикаментахъ и перевязочныхъ матеріалахъ.

Подводя итоги и основываясь на своемъ личномъ опытѣ пріобрѣтенномъ 13 лѣтней земской службой, я прихожу къ заключенію, что дѣло подачи врачебной помощи населенію Архангельской губерніи поставлено совершенно правильно и что земству, если оно введено будетъ въ Архангельской губерніи, не придется начинать все сначала, какъ это было 40 лѣтъ тому назадъ въ другихъ губерніяхъ Россіи, а предстоитъ только взять въ свои руки уже устроенное и заботиться о поддержаніи и расширеніи существующаго.

Если принять во вниманіе, что населеніе Архангельской губерніи въ теченіе длиннаго ряда лѣтъ знало врачей только по городамъ, въ деревняхъ же встрѣчалось съ ними чаще по судебно-медицинскимъ дѣламъ, то успѣхъ сельско-врачебной организаціи является несомнѣннымъ».

Д-ръ Орнатскій.

¹⁾ Курсивъ мой.

²) Въ уѣздныхъ городахъ Архангельской губ. квартиры для пріѣзжающихъ по дѣламъ службы чиновниковъ дѣлятся на квартиры для штабъ, оберъ офицеровъ и для генераловъ.

³) Курсивъ мой.

⁴⁾ Въ Пинежской больничкѣ есть даже хорошая операціонная, въ которой со спокойной совѣстью можно дѣлать всевозможныя операціи

⁵⁾ Курсивъ мой.

⁶⁾ Примѣчаніе см. въ концѣ.

⁷⁾Курсивъ мой.

⁸)Ст. 1338 Устава Врачебн. «съ переданнаго врачемъ слѣдователю акта осмотра врачъ обязанъ точную копію представить въ Губернское Врачебное Управленіе».

⁹⁾ 19 Апрѣля 17 Ноября 1843 г.

¹⁰⁾ Курсивъ мой.