L. М. Pusep. On the question of fire injuries of the brain. "Russian Surgical Archive" 1902, vol. 6

Abstract

In relation to firearms wounds of the brain, there are two opposite opinions on the need for primary trepanation.

Full Text

По отношенію къ огнестрѣльнымъ раненіямъ головного мозга существуютъ два противоположныхъ мнѣнія на необходимость первичной трепанаціи. Въ то время какъ рядъ авторовъ признаетъ безусловно необходимой первичную трепанацію съ удаленіемъ пули, другіе считаютъ нужнымъ выжидать, ограничиваясь мѣрами для антисептическаго теченія раны. Авторъ реферируемой работы, послѣ оцѣнки основаній перваго мнѣнія, становится въ ряду сторонниковъ консервативнаго метода. Необходимость тщательной дезинфекціи раны, въ виду возможности занесенія инфекціи пулей—вотъ первое основаніе для примѣненія первичной трепанаціи. По мнѣнію автора, трудно гарантировать чистоту всего пулевого хода, а кромѣ того, очень часто пулевыя раны заживаютъ безъ инфекціи. Что касается опасности перемѣщенія пули въ мозгу, давленія, производимаго ею, и возможности образованія абсцесса въ ея окружности, то здѣсь авторъ указываетъ на случаи сравнительной неподвижности пули (между другими, его случай) и считаетъ этотъ вопросъ открытымъ, подвергаетъ сомнѣнію опасность давленія на основаніи случаевъ легкаго заживанія пули безъ такихъ явленій (случаи автора) и находитъ, что образованіе абсцесса такъ же легко допустимо и въ окружности рубца на мѣстѣ пулевого хода. Въ виду всего этого, авторъ и присоединяется къ мнѣнію сторонниковъ консервативнаго леченія, тѣмъ болѣе, что опредѣленіе мѣстоположенія пули, обычно достигаемое рентгеноскопіей, затруднительно на тяжеломъ больномъ, а аппаратъ Contremoulin’a, дающій наиболѣе точныя показанія, очень сложенъ и дорогъ. Авторъ думаетъ, что показанія къ первичной трепанаціи должны быть съужены,—она показана лишь при тяжелыхъ мозговыхъ явленіяхъ и при кровотеченіи. На основаніи перваго показанія произведена первичная трепанація въ двухъ, наблюдавшихся авторомъ случаяхъ. Въ одномъ изъ нихъ осторожное зондированіе пули не обнаружило, и попытокъ къ нахожденію и извлеченію ея не предпринималось, во второмъ примѣненное зондированіе обнаружило пулю на глубинѣ 10 ctm., но извлеченіе ея не удалось. Въ обоихъ случаяхъ наступило полное выздоровленіе съ сохраненіемъ всѣхъ функцій.