From scientific gatherings of doctors of the Kazan Regional Hospital. Meeting of July 29, 1901

Abstract

From scientific gatherings of doctors of the Kazan Regional Hospital.
Meeting on July 29, 1901
Prof. A.E.Smirnov. "On the structure of the nerve cells of the dorsal nodes in the 4-month-old human embryo", with a demonstration of drawings and a description of the conditions under which the studies were made (methods of processing and coloring.

Full Text

Засѣданіе 29 іюля 1901 г.
Проф. А. Е. Смирновъ. «О строеніи нервныхъ клѣтокъ спинныхъ узловъ у 4-хъ мѣсячнаго человѣческаго зародыша», съ демонстраціей рисунковъ и описаніемъ условій, при которыхъ производились изслѣдованія (способы обработки и? окраски\
Въ существенныхъ чертахъ содержаніе доклада состоитъ въ слѣдующемъ:
1) Всѣ клѣтки спинныхъ узловъ сказаннаго зародыша могутъ быть подраздѣлены по своей величинѣ на 3 группы: большія, среднія и маленькія. Первыя почти исключительно занимаютъ периферію того или другого спинного узла, вторыя залегаютъ внутри узла вмѣстѣ съ клѣтками третьей группы или маленькими. По своей формѣ клѣтки спинныхъ узловъ отличаются крайнимъ разнообразіемъ.
2) На ряду съ одноядерными нервными клѣтками встрѣчаются здѣсь и многоядерныя нервныя клѣтки, состоящія изъ общаго протоплазматическаго тѣла, ^подраздѣленнаго болѣе или менѣе рѣзко перехватами на отдѣлы, каждому изъ которыхъ принадлежитъ одно ядро. Такія многоядерныя нервныя клѣтки докладчикъ называетъ нервноклѣточными синтиціями. Онъ наблюдалъ ихъ уже давно (въ 1889 году) въ Ауэрбаховомъ сплетеніи стѣнки кишекъ у лягушекъ, тритоновъ и жабъ, равно какъ въ недавнее время въ спинныхъ узлахъ зародышей и новорожденныхъ млекопитающихъ (кошекъ, собакъ). Количество такихъ синтицій убываетъ по мѣрѣ развитія зародыша; у новорожденныхъ млекопитающихъ и человѣка они являются въ крайне незначительномъ количествѣ, а въ спинныхъ узлахъ взрослыхъ млекопитающихъ встрѣчаются какъ рѣдкость.
3) У нервныхъ клѣтокъ 4-хъ—мѣсячнаго человѣческаго зародыша наблюдаются то два отростка (нейрита), идущія либо отъ противоположныхъ полюсовъ тѣла, либо болѣе или менѣе близко начинающіяся отъ тѣла клѣтки, то одинъ отростокъ, который на дальнѣйшемъ протяженіи дѣлится на двѣ нервныхъ вѣтви, идущія по противуположнымъ направленіямъ. Нерѣдко тѣло клѣтки даетъ въ началѣ протоплазматическій болѣе или менѣе длинный и толстый выростъ (дендритъ), отъ котораго уже съ одной стороны выходитъ нейритъ, дѣлящійся уже упомянутымъ образомъ на двѣ нервныхъ вѣтви, съ другой стороны отходятъ короткія протоплазматическія вѣточки—дендриты,—которые на своемъ пути повторно развѣтвляются и оканчиваются свободно въ видѣ кустиковъ и кисточекъ пососѣдству съ тѣломъ той же клѣтки и сосѣднихъ съ нею нервныхъ клѣтокъ.
4) Всѣ нервныя клѣтки и нервноклѣточныя синтиціи окутан ы соединительно тканной капсулой, содержащей ядро соединительной ткани; снутри капсула покрыта слоемъ эндотеліальныхъ клѣтокъ. Протоплазма нервныхъ спинно-узловыхъ клѣтокъ состоитъ изъ гіалоплазмы, спонгіоплазматическаго сѣтчатаго остова и» нервныхъ фибриллъ. Какъ гіалоплазма, такъ и спонгіоплазма состоятъ изъ кажущагося однороднымъ основного вещества и зернышекъ различнаго, по видимому свойства, на сколько объ этомъ можно судить на основаніи окрашиванія. Зернышки спонгіоплазмы окрашиваются весьма трудно; зернистость же, залегающая съ спонгіоплазмѣ красится весьма интенсивно различными анилиновыми красками. Зернистость является въ тѣлѣ нервныхъ клѣтокъ въ различномъ распредѣленіи и количествѣ. Среди прочихъ зернышекъ уже у зародыша упомянутаяго возраста замѣчаются и тѣ, скопленія коихъ и ихъ реакція такъ характерны для тѣлъ Flemming—Nissl; скопленія этихъ зернышекъ залегаютъ въ нитяхъ спонгіоплазмы, въ особенности въ т. наз. узловыхъ точкахъ, при чемъ отдѣльныя зернышки таковыхъ кучекъ красятся отчетливо по способу ЫіззГя метиленовой синью или синью толуидиновой. Спонгіоплазма образуетъ болѣе плотный остовъ тѣла клѣтки и распредѣлена въ видѣ сѣти, напоминающей шему строенія клѣточной протоплазмы no Butschli. Что касается до нервныхъ фибриллъ, то таковыя съ наибольшей отчетливостью наблюдаются на мѣстѣ конусовиднаго расширенія нейрита; далѣе же они выступаютъ неясно, теряясь среди прочихъ морфологическихъ элементовъ тѣла клѣтки. На препаратахъ спинныхъ узловъ зародышей млекопитающихъ, напр. собакъ и кошекъ, препаратахъ, обработанныхъ по способу Р. Ehrlich’a метиленовой синью, легко убѣдиться въ существованіи нервныхъ фибрилль и внутри всей протоплазмы тѣла нервной спинноузловой клѣтки.
5) Въ протоплазмѣ многихъ спинноузловыхъ клѣтокъ разбираемаго зародыша можно дифференцировать, напр. по способу М. Heidcnhain’a, два зернышка, лежащія обыкновенно вблизи ядра, два зернышка, связанныя между собою иногда десмозомъ. Эти зернышки представляютъ изъ себя, вѣроятно, центрозомы. Иногда можно было наблюдать выхожденіе ядерной зернистости въ протоплазму, какъ это описываетъ напр. Emil Holmgren. Однажды въ протоплазмѣ спинноузловой нервной клѣтки при вполнѣ покойномъ состояніи ея ядра наблюдалась рѣзко выраженная веретеновидная фигура, состоящая изъ двухъ центрозомъ—по одной на каждомъ полюсѣ веретена—и нитей, идущихъ отъ одной центрозомы къ другой и своей совокупностью образующихъ нитчатое веретеновидное образованіе.
6) Въ протоплазмѣ спинноузловыхъ нервныхъ клѣтокъ 4-хъ мѣсячнаго зародыша человѣка залегаетъ уже отчетливо выраженная сѣть соконосныхъ канальцевъ, такъ прекрасно описанная и изображенная С. Golgi и Е. Но1т§геп’омъ у различныхъ животныхъ. У человѣка и, именно, у поименованнаго зародыша, эта сѣть наблюдалась впервые мною. Внутри-клѣточная сѣть соконосныхъ канальцевъ непосредственно переходитъ въ лимфатическія пространства, залегающія въ промежуточной соединительной ткани спинныхъ узловъ. Нѣсколько разъ удавалось наблюдать переходъ внутрипротоплазматическихъ канальцевъ въ канальцы, залегающіе внутри ядра. Въ противуположность Е. Holmgren’y, внутри-клѣточные . канальцы, по мнѣнію докладчика, не имѣютъ собственныхъ стѣнокъ; таковыми является лишь болѣе уплотненная сѣть спонгіоплазмы.
7) Ядро имѣетъ въ общемъ такую же структуру, какъ и протоплазма. Ядрышко является весьма сложнымъ образованіемъ и играетъ большую роль въ процессѣ размноженія нервныхъ клѣтокъ у даннаго зародыша.
8) Уже въ этотъ періодъ развитія наблюдаются вокругклѣточныя нервныя сѣти на нѣкоторыхъ спинноузловыхъ нервныхъ клѣткахъ.
Такимъ образомъ уже въ этотъ сравнительно ранній періодъ развитія спинноузловыя нервныя клѣтки имѣютъ во многихъ отношеніяхъ со стороны гистологической характеръ таковыхъ клѣтокъ взрослаго организма (ауторефератъ).
Пренія.
П. П. 3 а б о л о т н о в ъ. Я, между прочимъ, при изслѣдованіи нервныхъ клѣтокъ спинного мозга кроликовъ, при отравленіи послѣднихъ дифтеритической и тифозной культурами, встрѣчалъ щели въ нервныхъ клѣткахъ, патологически-измѣненныхъ; но этимъ щелямъ я склоненъ былъ придать отчасти случайное происхожденіе или даже патологическое. Я встрѣчалъ ихъ относительно не часто.
А. Е. Смирновъ. Работы С. Golgi, Holmgren’a вполнѣ устанавливаютъ существованіе соконосныхъ путей въ протоплазмѣ нервныхъ клѣтокъ. Изслѣдованіе этихъ путей при патологическихъ условіяхъ дѣло ближайшаго будущаго.
М. П. Романовъ. Какъ часто встрѣчалъ докладчикъ т. н. соковые канальцы въ клѣткахъ; есть ли это достояніе всякой клѣтки, или нѣкоторыхъ?
Такое подробное описаніе этихъ соковыхъ канальцевъ имѣетъ громадное значеніе для патологіи. Повидимому, эти образованія наблюдались уже давно; напр., д-ръ Заболотновъ въ свой диссертаціи описываетъ ихъ, но онъ только констатируетъ фактъ, не давая ему объясненія. Другіе авторы пошли дальше—они эти образованія считаютъ патологическими, теперь, конечно, къ такимъ заявленіямъ надо относиться очень осторожно.
Какъ далеко удавалось прослѣдить ходъ фибриллъ изъ осево-цилиндрическаго отростка въ клѣтку?
А. Е. Смирновъ. Я встрѣчалъ соковые канальцы въ протоплазмѣ каждой нервной клѣтки спинныхъ узловъ у разбираемаго Зародыша.
При метолѣ Р. Ehrlich’a съ метиленовой синью, мнѣ удавалось прослѣдить фибриллы и внутри протоплазмы нервной клѣтки у различныхъ млекопитающихъ. Фибрилли пронизываютъ все тѣло нервной клѣтки.
П. С. С к у р и д и н ъ. Видѣли-ли Вы непосредственное соединеніе этихъ канальцевъ съ лимфатической системой. Разъ такое соединеніе Вы наблюдали, то этимъ самымъ безспорно подтверждается лимфатическій характеръ этихъ канальцевъ.
Въ нервныхъ клѣткахъ зародыша соковые канальцы—явленіе постоянное, а въ клѣткахъ взрослаго организма—эти канальцы отмѣчаются непостоянно; чѣмъ это объяснить?
Вакуолизація нервныхъ клѣтокъ не можетъ ли быть объяснима расширеніемъ соковыхъ канальцевъ, напр., при застояхъ лимфы.
А. Е. С м и р н о в ъ. Я наблюдалъ непосредственную связь между соковыми внутри-клѣточными канальцами и соковыми лимфатичскими путями, залегающими въ промежуточной соединительной ткани.
Сравнительно-анатомическія изслѣдованія Е. Helmgren’a, къ коимъ и я примыкаю на основаніи своихъ наблюденій, съ убѣдительностью доказываютъ, что и у взрослыхъ, какъ безпозвоночныхъ, такъ и позвоночныхъ животныхъ, соковые внутри-клѣточные канальцы всегда и у всякой нервной клѣтки имѣются.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ можетъ быть мѣстное расширеніе соконоснаго ложа, но въ общемъ вопросъ о вакуолизаціи нервныхъ клѣтокъ долженъ быть подвергнутъ спеціальному и подробному наблюденію и опыту, не смотря на массу имѣющагося литературнаго матеріала.
В. И. Л е в ч а т к и н ъ. Какъ извѣстно, съ точки зрѣнія ;научно-праь«тж ческихъ данныхъ, гистологія спинно мозговыхъ нервныхъ элементовъ указываетъ намъ на ихъ взаимную связь, функцію, на то или другое соотношеніе непосредственно самихъ элементовъ и. т. п. Такъ, напр., еще академикомъ В. М. Бехтеревымъ въ его работахъ (по методу развитія) было указано, что для проведенія чувствительности въ спинномъ мозгу, кромѣ такъ называемыхъ можжечковыхъ путей бокового столба, существуютъ и другіе пути; а именно, нѣкоторыя изъ волоконъ заднихъ корешковъ входятъ въ связь съ клѣтками переднихъ роговъ.
За послѣднее время при болѣе тщательномъ гистологическомъ изученіи клѣтокъ спинного мозга, удалось отмѣтить еще одинъ путь проведенія чувствительности—это соотношеніе задне-корешковыхъ волоконъ съ такъ называемыми спаечными нервными клѣтками. Наконецъ, д-ръ Гольцингеръ (изъ лабараторіи академика В. М. Бехтерева), точно указалъ, что пути для проведенія половой чувствительности въ спинномъ мозгу, расположены впереди пирамидныхъ путей и т. д. Съ другой стороны прежнія свѣдѣнія о строеніи нервныхъ клѣтокъ съ ихъ подраздѣленіемъ на мультиполярныя, биполярныя, клѣтки, съ соединительнотканными оболочками, и клѣтки съ обвитыми волокнами и т. п.; хотя бы съ указаніемъ Ретціуса на то, что нервное волокно спинныхъ ганглій до выхода изъ капсулы описываетъ полукругъ, что отростокъ четкообразно дѣлится, а по Flemming’y, что клѣточное тѣло пронизано тонкими нитями, въ послѣднее время, однако, благодаря изслѣдованіямъ Ramon—у Cajal’a и другихъ новѣйшихъ ученыхъ, значительно пополнились наши знанія относительно формъ, величины, структуры нервныхъ клѣтокъ и пр. Но всѣ эти изысканія производилисьпочти исключительно надъ препаратами отъ животныхъ или отъ взрослаго человѣка: что же касается изслѣдованія спинно-мозговыхъ узловъ въ нервахъ у человѣческаго зародыша, то оно принадлежитъ нашему многоуважаемому докладчику. Изъ столь научныхъ и поучительныхъ данныхъ, представленныхъ А. Е., мы детально узнаемъ, что нервныя клѣтки спинномозговыхъ узловъ бываютъ и различной формы и различной величины, что въ нихъ съ несомнѣнностью можно констатировать и синтиціи, и присутствіе соковыхъ канальцевъ и т. д.; т. о. еще въ эмбріональномъ состояніи нервныя клѣтки спинномозговыхъ узловъ обладаютъ уже свойствами, присущими клѣткамъ зрѣлаго организма. А все это, въ свою очередь, даетъ намъ право сдѣлать предположеніе, что гистологическая картина зародышевой нервной клѣтки спинномозгового узла человѣка повидимому съ несомнѣнностью указываетъ на приспособленіе нервно-клѣточнаго организма, по мѣрѣ роста, къ самостоятельной индивудуальной функціи.
Докторъ Н. Н. Топорковъ продемонстрировалъ патолого-анатомическій препаратъ «Опухоли головного мозга».
Больной находился въ лѣчебницѣ меньше двухъ дней. Поступилъ въ крайне тяжеломъ состояніи въ качествѣ умирающаго, и потому особенно подробнное клиническое изслѣдованіе, уже по существу, произведено быть не могло. Обращало на себя вниманіе: наличность крупозной пневмоніи, пониженіе зрѣнія за послѣднія два мѣсяца, strabismus convergens, расширеніе и неравномѣрность зрачковъ и отсутствіе свѣтовой реакціи; слабый, временами очень замедленный пульсъ; неравномѣрное дыханіе: то рѣзкое учащеніе его, то замедленіе; почти полное отсутствіе глотательныхъ движеній, ригидность мышцъ нижнихъ конечностей; клонусъ стопы. Съ психической стороны—глубокое помраченіе сознанія. Въ концѣ вторыхъ сутокъ больной скончался. Вскрытіемъ обнаружено: Plevritis chronica fibrosa adhaesiva bilateralis eompleta, pneumonia interstitialis chronica utriusque, pneumonia cruposa lobi inferioris sinistri; gummata (собственно гуммозные рубцы) et cirrhosis hepatis; pachy—et lepto-meningitis chronica fibrosa diffusa; hyperaemia durae et piae matris; hyperaemia cerebri et oedema.
Склерозъ мозговыхъ сосудовъ; борозды сдавлены; задніе рога боковыхъ желудочковъ растянуты. Въ центрѣ бѣлаго вещества правой лобной доли опухоль величиной въ голубиное яйцо, плотноватой консистенціи, слоистаго строенія, съ явленіями размягченія въ центрѣ. Другая опухоль микроскопически такого же характера, какъ и первая, находится въ связи съ мягкой мозговой оболочкой въ области лѣвой thalami optici, значительная часть котораго, такъ же какъ и вещество четверохолмія, представляется атрофированнымъ и размягченнымъ.
Оставляя подробное описаніе даннаго случая до микроскопическаго изслѣдованія новообразованія, на основаніи болѣе или менѣе характерныхъ данныхъ общей патологоанатомической картины, докладчикъ высказываетъ предположеніе о люэтической природѣ послѣднихъ.
II. С. С к у р и д и н ъ. — Относительно характера продемонстрированныхъ намъ опухолей, мнѣ кажется, можно высказаться болѣе положительно при дифференціальной діагностикѣ между гуммой и туберкулезомъ. Если бы эти опухоли были туберкулезнаго происхожденія, то, при такомъ объемѣ опухолей, рѣзко было бы выражено творожистое перерожденіе ихъ центральныхъ частей; кромѣ того, въ окружности опухолей можно было бы наблюдать милліарныя туберкулы; ни того, ни другого въ данномъ случаѣ нѣтъ П. П. Заболотновъ. Демонстрируемыя опухоли мозга, по видимому, должны быть признаны за люэтическія новообразованія, а именно гуммы, при чемъ одна изъ нихъ развилась въ области мягкой мозговой оболочки, и, путемъ давленія на окружающія части, вызвала разрушеніе четверохолмія и Thalami optici; опухоль, развившаяся въ области гемисферъ, въ самомъ мозговомъ веществѣ, по макроскопическому своему виду, могла бы дать поводъ къ смѣшенію ея съ солитарнымъ туберкуломъ. Но, принимая во вниманіе всѣ данныя, полученныя на вскрытіи, и ©та опухоль должна быть признана такъ же люэтическаго происхожденія, П. В. Покровскій. Несомнѣнно, что pneumonia chronica interstifalis и pleuritis chronico—adhaesiva bilateralis completa, при полномъ отсутствіи на какія либо указанія на туберкулезъ, говорятъ за люэтическое страданіе больного вообще и за сифилитическій характеръ демонстрируемыхъ новообразованій въ частности.
Докторъ Н. Н. Топорковъ демонстрировалъ больную, страдавшую истерическимъ мутизмомъ, соединеннымъ съ аграфіей, которая за время пребыванія въ лѣчебницѣ неоднократно страдала нѣмотой. Больная въ такихъ случаяхъ не можетъ произнести ни слова, иногда только она издаетъ неясное мычаніе. Движенія языка и губъ у больной свободны, объясняется она обыкновенно жестами и мимикой или письменно. Послѣдній разъ потеря рѣчи сопровождалась у больной потерей способности писать. Несмотря на всѣ старанія, больная могла провесть одну только палочку, она ясно представляла себѣ начертанія буквъ, но чувствовала, что писать совершенно не въ состояніи. Передъ поступленіемъ въ Лѣчебницу больная потеряла рѣчь на пароходѣ на пути въ Казань. Она принуждена была блуждать по незнакомымъ ей улицамъ Казани, такъ какъ не могла обратиться съ просьбой ни къ кому изъ окружающихъ. Только, зайдя въ одну изъ аптекъ, она написала тамъ записку съ просьбой отправить ее къ ея знакомымъ. Больная представляетъ рѣзкій примѣръ истерическаго характера. Она очень жива. Настроеніе крайне подвижно всегда. Эротична (эксцессы in onano). Клептоманка. Временами больная испытываетъ галлюцинаціи слуховыя, зрительныя, общаго чувства. Съ физической стороны имѣются характерныя измѣненія со стороны кожной чувствительности, рефлексовъ, концентрическое съуженіе поля зрѣнія и т. п. Нѣмота, продолжавшаяся отъ одного — трехъ дней, исчезала подъ влияніемъ гипноза, который оказывалъ замѣтное, хотя и не особенно прочное,, дѣйствіе и на другія проявленія болѣзненно извращенной личности больной. Временами же, какъ это было и въ случаѣ съ аграфіей, нѣмота исчезла самопроизвольно.
М. П. Романовъ. Разстройство рѣчи у истеричныхъ явленіе нечастое; чаще встрѣчается афонія. Мутизмъ обыкновенно бываетъ рѣже, онъ нерѣдокъ въ послѣ летаргическомъ состояніи. Очень рѣдко наблюдается мутизмъ съ аграфіей. Какъ Вы примѣняли гипнозъ?
Н. Н. Топорковъ. Съ усыпленіемъ. Больная засыпаетъ минутъ черезъ 8— 10.
М, П. Романовъ. По видимому данный субъектъ легко внушаемъ. Въ данномъ случаѣ нельзя ли было ограничиться внушеніемъ въ бодрственномъ состояніи; въ случаяхъ афоніи я производилъ внушеніе помощью мѣстной фарадизаціи гортани и такимъ образомъ легко уничтожалъ афонію.
Думаю, что этимъ путемъ можно уничтожить и мутизмъ, не прибѣгая къ гипнозу.
Н. Н. Топорковъ. Прибѣгая въ дан. сл. къ гипнозу, я имѣлъ въ виду не одинъ только мутизмъ, но и борьбу съ такими проявленіями, какъ эротизмъ, клептоманія, крайняя неустойчивость настроенія.
В. И. Левчаткинъ. Что касается меня, то я полагаю, что фарадизація въ случаяхъ истерической афоніи давала благопріятный эффектъ постольку, по скольку при ней играло роль внушеніе. Не всегда этотъ эфектъ достигается такъ скоро — въ одномъ изъ своихъ случаевъ я долженъ былъ фарадизировать около двухъ мѣсяцевъ, прежде чѣмъ добился излѣченія, что же касается такихъ общихъ симптомовъ какъ клептоманія, эротизмъ и онанія, то по отношенію къ нимъ гипнозъ въ томъ видѣ, въ какомъ его принялъ Д-ръ Топорковъ, играетъ существеннуюроль.
А. Зайцевъ