The treatment of sialolithiasis by sialolithotripsy

Full Text

Актуальность. Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) — наиболее распространённое заболевание среди всей патологии слюнных желёз. На её долю, по данным различных авторов, приходится от 20,5 до 78% случаев [1]. Благодаря появлению новых методов диагностики данную патологию стали выявлять чаще и на более ранних стадиях [2].

Вопрос этиологии и патогенеза слюннокаменной болезни (СКБ) ещё не нашёл окончательного разрешения. Все теории возникновения СКБ носят полиэтиологический характер, включая застой и сгущение слюны, внедрение микроорганизмов в проток слюнной железы, нарушение минерального обмена в организме. Эти теории находят своё подтверждение в результате многочисленных исследований различных авторов. К примеру, имеется немало работ по поводу изучения роли бактериального компонента в возникновении сиалолитиаза, его развития и клинического течения [3, 4]. Клиницисты установили, что СКБ чаще поражены поднижнечелюстные слюнные железы (90–95%), реже — околоушные (5–8%). Однако также зарегистрированы клинические случаи возникновения камней в малых слюнных железах [5].

Хирургическое лечение сиалолитиаза может приводить к нежелательным послеоперационным осложнениям [6, 7]. При проведении паротидэктомии существует риск возникновения послеоперационного пареза лица из-за особенностей анатомического взаимоотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы. Также были случаи обструкции дыхательных путей при интраоральном хирургическом извлечении слюнных камней [8].

Литотрипсию камней слюнных желёз с помощью ударных волн начали внедрять в практику в клиниках Европы и Азии с 1989 г. [9].

Многочисленные исследования in vitro и in vivo, клинические обследования с помощью нейрографии лицевого нерва и электромиографии мимических и жевательных мышц показали, что метод дистанционной литотрипсии безопасен для тканей организма, анестезия во время литотрипсии камней слюнных желёз не нужна [10].

Цель исследования — изучение эффективности лечения сиалолитиаза с использованием метода сиалолитотрипсии.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева и в Клинике им. Насреддина Туси. Научная работа одобрена этическим комитетом Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева на заседании 20.09.2015.

Литотрипсия была выполнена с использованием аппарата STORZ MEDICAL Duolith SD1. Литотрипсию проводили методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии, 3–6 сеансов каждому больному в зависимости от степени фрагментации камня. Сеансы сиаолитотрипсии проводили с частотой 1–2 сеанса в неделю (рис. 1).

Рис. 1. Пациент во время сеанса сиалолитотрипсии

Каждый сеанс имел следующую характеристику: 4,6 бар, 9,0 Гц, 2000–3000 ударов в минуту. Перед каждым сеансом с помощью ультразвукового исследования выполняли точное определение локализации камня. Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии основан на импульсном воздействии на конкремент сфокусированной ударной волны с целью его разрушения.

С 2015 по 2018 гг. в Клинике им. Насреддина Туси дистанционная литотрипсия слюнных камней проведена 39 больным, из них у 33 пациентов камень был расположен в поднижнечелюстной слюнной железе и её протоке, у 6 — в околоушной слюнной железе и её протоке. Возраст больных составил 50±3,38 года (от 22 до 77 лет). В числе пациентов были 21 мужчина и 18 женщин. У 13 пациентов в анамнезе отмечено наличие сахарного диабета 2-го типа. Была проведена консультация эндокринолога, противопоказаний к проведению сиалолитотрипсии выявлено не было. Размеры камней находились в пределах 0,2–2,0 см: размером 0,5 см — 7 камней, от 0,5 до 1,0 см — 18 конкрементов, от 1 до 1,5 см — 9, от 1,5 до 2 см — 8 камней.

Больным с целью увеличения саливации назначали 1% раствор пилокарпина (пилокарпина гидрохлорида) до еды по 6 капель per os 3 раза в сутки или же микстуру Коваленко [11] (калия йодид 5,4 г, натрия салицилат 6 г, кальция глюконат 4,5 г, ментоловая вода 180 мл) по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. С целью расширения протока и его выходного отверстия назначали дротаверин по 40 мг 2 раза в сутки [11].

После завершения сеанса обращали внимание на состояние кожи над железой, наличие следов крови в выделениях из её протока.

Основные статистические характеристики описания результатов исследования включают количество наблюдений (n), среднюю арифметическую величину (М), стандартную ошибку средней величины (m), уровень статистической значимости (p).

Результаты и их обсуждение. В результате применения сиалолитотрипсии фрагментация камней была достигнута у 36 из 39 пациентов (92,3%, р=0,0323). У 16 больных во время сиалолитотрипсии или сразу после 1-го сеанса произошла фрагментация конкремента, после 2-го сеанса — у 8 человек, после 3-го сеанса — у 6 пациентов, после 4-го — у 3, после 5-го — у 3 больных (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Ультразвуковое исследование пациента с конкрементом в протоке околоушной слюнной железы до сеанса сиалолитотрипсии

Рис. 3. Ультразвуковое исследование пациента с конкрементом в протоке околоушной слюнной железы после 2 сеансов сиалолитотрипсии

У 3 больных камень был полностью фрагментирован, однако из-за узкого просвета главного протока не отошёл. У 3 больных с размером конкрементов более 2 см (с локализацией камня в поднижнечелюстной слюнной железе) фрагментации не получено. У 7 больных зарегистрированы покраснение и незначительное выделение крови из протока. Им было назначено полоскание полости рта антисептическими растворами (нитрофуралом), после чего эти симптомы проходили.

По результатам наших исследований можно говорить о том, что в 85% случаев (33 пациента из 39) были достигнуты как фрагментация конкрементов, так и отхождение фрагментов камня через выводное отверстие протока без дополнительных хирургических вмешательств (p=0,031).

В медицинской литературе есть сведения о том, что [12] в большинстве случаев с целью удаления осколков раздробленного камня проводили операцию по созданию нового протока по методу Афанасьева–Стародубцева. Назначенное нами терапевтическое лечение и дробление камней до более мелких осколков позволили добиться полного отхождения осколков у 33 больных без проведения дополнительных хирургических манипуляций. У 3 из 39 больных при конкрементах больших размеров (>2 см) фрагментации добиться не удалось.

Вывод

На основе полученных нами результатов можно сказать, что экстракорпоральная литотрипсия с использованием ударных волн служит перспективным альтернативным методом лечения пациентов со слюннокаменной болезнью при конкрементах размером меньше 2 см.

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Благодарности. Клинике им. Н. Туси за предоставленные оборудование и условия для проведения сеансов сиалолитотрипсии.

About the authors

S Z Aliyev

Author for correspondence.
Email: saidaliyev@mail.ru
Azerbaijan, Baku, Azerbaijan

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Рис. 1. Пациент во время сеанса сиалолитотрипсии

Download (16KB)

Indexing metadata

3. Рис. 2. Ультразвуковое исследование пациента с конкрементом в протоке околоушной слюнной железы до сеанса сиалолитотрипсии

Download (17KB)

Indexing metadata

4. Рис. 3. Ультразвуковое исследование пациента с конкрементом в протоке околоушной слюнной железы после 2 сеансов сиалолитотрипсии

Download (21KB)

Indexing metadata