The dependence of the activity of alanine aminotransferase on the gender of the patient in viral hepatitis B

Full Text

При заболеваниях печени любой этиологии, особенно при вирусных гепатитах (ВГ), традиционно определяют активность аминотрансфераз [аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)] в сыворотке крови. Для поражения печени более специфичны изменения показателей АЛТ, чем АСТ, выделяемой в кровь также при нарушении функций мышц [3]. Высвобождение АЛТ в кровь происходит при нарушениях внутренней структуры гепатоцитов и повышении проницаемости клеточных мембран, это явление называют синдромом цитолиза [2]. Активность АЛТ в печени в 3000 раз выше, чем в сыворотке крови. Чувствительность и специфичность данного маркёра в выявлении заболеваний печени составляет 83 и 84% соответственно [4]. С помощью АЛТ при ВГ судят об активности инфекционного процесса. Этот фермент служит одним из критериев для назначения противовирусной терапии, особенно при вирусном гепатите В (ВГВ), и её мониторирования, а также оценки результатов лечения [1, 5]. Хотя метод определения активности широко используют, в течение последних лет не было сведений о половых различиях в показателях этого фермента. Впервые D. Prati и соавт. (2002) [6] опубликовали данные о величине активности АЛТ в зависимости от пола, полученные при исследовании сыворотки крови 6835 доноров. За верхнюю границу нормы принята средняя величина активности АЛТ в популяции, к которой прибавляют 2 стандартных отклонения. В настоящее время на основании проведённого исследования предложено введение новых норм АЛТ: 19 и 30 МЕ/мл для женщин и мужчин соответственно [4]. Такой подход повышает значимость данной пробы, особенно у лиц с низкой активностью ВГ. Цель исследования - выявить зависимость АЛТ от пола пациента при неактивной форме хронического ВГВ (ХВГВ). Методами исследования служило аппаратное определение активности АЛТ у 64 здоровых лиц (32 мужчин и 32 женщин) и 255 больных неактивной формой ХВГВ. За неактивную форму ХВГВ принимали случаи HBEAg-негативного статуса с низкой вирусемией. Больные были разделены по срокам инфицирования на три группы: до 5 лет, 5-10 лет и более 10 лет. Активность АЛТ на всех сроках изучения рассчитывали с учётом этого показателя у здоровых лиц и пола пациента. Средний возраст пациентов в 55% случаев составлял от 21 до 46 лет, мужчин было 44%, женщин - 56%. Выделено три варианта реакции АЛТ на течение болезни: постоянно нормальные величины (n=84), ундулирующие показатели активности фермента - чередование нормальных величин с повышенными (n=137), стойкое повышение данной величины (n=34). Нормальные показатели активности АЛТ зарегистрированы у 18 (21,4%) мужчин и 66 (78,6%) женщин, то есть разница между полами составила 3,7 раза. Постоянно повышенную активность АСТ (в 1,5 раза больше нормы) в 2,4 раза чаще отмечали у мужчин: в 24 (70,6%) случаях против 10 (29,4%) среди женщин. Абсолютные значения активности фермента у больных со стойко повышенной активностью АЛТ и волнообразным течением болезни в зависимости от пола и сроков инфицирования, а также в группе контроля приведены в табл. 1. Несмотря на отсутствие достоверной разницы по АЛТ между полами у здоровых лиц, при ХВГВ абсолютные величины были выше у мужчин. При давности инфицирования 5-10 лет и 10 лет и более активность АЛТ у больных мужского пола была соответственно в 1,25 и 1,5 раза выше, чем у женщин. Подобную динамику АЛТ у мужчин, больных хроническим вирусным гепатитом С, наблюдали D. Prati и соавт. (2002) [6]. ВЫВОД Более выраженное и частое повышение активности АЛТ у мужчин, страдающих ХВГВ, следует учитывать при интерпретации результатов лабораторных исследований. Таблица 1 Динамика активности аланинаминотрансферазы (МЕ/л) у больных неактивным хроническим вирусным гепатитом В в зависимости от пола и сроков инфицирования, а также в контроле Здоровые лица, n=32 Сроки инфицирования1 До 5 лет От 5 до 10 лет Более 10 лет Мужчины 22,61±1,26 44,98±2,36* n=60 46,24±4,18* n=38 53,72±5,03* n=18 Женщины 19,23±1,27 39,73±3,31* n=47 36,73±2,10*# n=32 35,89±2,32*# n=18 Примечание: 1часть больных по мере наблюдения переходила из одной группы в другую; *p <0,001 по сравнению со здоровыми лицами того же пола, #p <0,05 по сравнению с мужчинами соответствующей группы.

About the authors

D Sh Enaleeva

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: elsagaj@yandex.ru

D T Beshimova

Medical Sanitary Unit Joint Stock Company «Tatneft», Almet’evsk, Russia

References

Supplementary files