Eye disorders in patients with chronic alcoholism

Full Text

Алкоголизм - заболевание, при котором страдают многие жизненно важные органы [12, 13]. Согласно отчётам Всемирной организации здравоохранения, алкоголизм как причина смерти в мире занимает третье место по частоте, уступая только злокачественным новообразованиям и сердечно-сосудистым заболеваниям [11]. По данных разных авторов, у лиц, страдающих алкоголизмом, в 2-70% случаев развиваются функциональные и органические расстройства зрительного анализатора [2, 3, 8]. В последние годы прослеживается тенденция к росту токсических и токсико-аллергических поражений зрительного нерва, обусловленных злоупотреблением спиртными напитками, особенно их суррогатами. Появление в торговой сети большого количества суррогатов алкоголя увеличивает количество и тяжесть случаев с токсическими поражениями зрительного нерва, что обусловливает актуальность данной проблемы [2-4, 7]. Анализ литературы по данной проблеме показывает, что избирательное поражение зрительного нерва на фоне интоксикации алкоголем, хотя и занимает значительное место в клинике глазных болезней [1-3, 5, 6, 9, 11, 13], изучено недостаточно [3, 10]. В связи с этим вопросы раннего выявления и профилактики офтальмологических нарушений при алкоголизме приобретают особую актуальность [3, 15]. Целью исследования было изучение особенностей офтальмологических нарушений у больных алкоголизмом. Были обследованы 60 больных алкоголизмом (120 глаз) мужского пола в возрасте от 18 до 46 лет (основная группа), из них 20 человек (40 глаз) с 1-й стадией и 40 человек (80 глаз) со 2-й стадией алкоголизма. Контрольную группу составили 30 здоровых человек в возрасте от 18 до 46 лет. Пациенты находились на стационарном лечении в Республиканском наркологическом диспансере. Они были консультированы терапевтом, наркологом, неврологом - были исключены заболевания центральной нервной системы воспалительного генеза. Из сопутствующих заболеваний зарегистрированы: у 10 больных - гипертоническая болезнь, у 30 - гастрит, у 10 - хронический пиелонефрит, у 5 - сахарный диабет, у 5 - хронический панкреатит. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию переднего отрезка, биомикроофтальмоскопию, периметрию с использованием хроматических и ахроматических цветов, исследование цветоощущения, тонометрию, определение уровня лабильности зрительного анализатора, исследование микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы. Остроту зрения исследовали по общепринятой методике. Определение рефракции осуществляли субъективным методом - подбором корригирующих оптических стёкол. Биомикроскопию переднего отрезка проводили с помощью щелевой лампы. Поля зрения исследовали с помощью периметра по общепринятой методике. Исследование цветоразличительной функции зрительного анализатора проводили с помощью полихроматических таблиц для исследования цветоощущения Е.Б. Рабкина (1972). Офтальмотонус измеряли тонометром Маклакова массой 10 г. Определение уровня лабильности зрительного анализатора изучали при помощи светодиодного аппарата, разработанного Н.Н. Пивоваровым, усовершенствованного Ф.Р. Галиаскаровой (рационализаторское предложение №22/87, 1987). Исследование микроциркуляции проводили с помощью щелевой лампы ЩЛ-2Б методом биомикроскопии бульбарной конъюнктивы. Оценивали микрососудистое русло конъюнктивы, граничащее с лимбом. Артериолы, венулы и капилляры различали по направлению и скорости кровотока, диаметру сосудов, конфигурации и углам ветвления, изменения оценивали в баллах. Оценку микроциркуляторных изменений проводили согласно количественно-качественной классификации В.С. Волкова и соавт. (1976) в модификации В.В. Смирнова (1978). Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы «Статистика» с расчётом средней арифметической величины (M) и ошибки репрезентативности средней величины (m). Статистическую значимость различий между результатами исследований оценивали по t-критерию Стьюдента. Различия считали значимыми при значении p <0,05. При проведении офтальмологического исследования в контрольной группе изменения зрительного анализатора соответствовали возрастным изменениям. Более существенные отклонения обнаружены у больных алкоголизмом. У большинства пациентов на момент осмотра выявляли жалобы на ухудшение качества зрения (затуманивание, ухудшение яркости восприятия окружающих объектов). Снижение зрения различной степени (от 0,1 до 0,7 с коррекцией) было выявлено у 35 пациентов (на 70 глазах, 26%). У 19 (31%) больных установлена миопическая рефракция, у 5 (8%) - гиперметропическая рефракция. При исследовании роговицы каких-либо характерных изменений не было. Выявлены изменения радужки: частичная деструкция пигментной каймы зрачка в 70±5,91% случаев (p <0,05). В 95±2,81% случаев у пациентов основной группы были обнаружены помутнения под задней капсулой хрусталика, не влияющие на остроту зрения (p <0,05). Деструкция стекловидного тела по типу нитчатой была выявлена в 72±5,7% случаев (p <0,05). При исследовании глазного дна обнаружена пигментация по краю диска у 62% больных. У 37% пациентов со стороны глазного дна выявлено сужение артерий и вен сетчатки, у 2 обследованных диагностировали деколорацию диска зрительного нерва. Изменения поля зрения зарегистрированы в 80±5,16% случаев на белый цвет, в 40±6,32% - на красный цвет, в 13±4,31% - на зелёный цвет. Изменение поля зрения в большинстве случаев (80±4,1%) имело характер концентрического сужения. Нарушения цветоощущения приобретённого характера были выявлены у 53 (88%) больных алкоголизмом, а врождённого характера - у 7 (12%) больных. Изменений при исследовании внутриглазного давления у пациентов с алкоголизмом нами не было отмечено. При оценке лабильности зрительного анализатора на красный цвет у 35% пациентов основной группы было выявлено одностороннее снижение значения критической частоты слияния мельканий, двустороннее снижение - у 23% пациентов, нормальный уровень - у 62% пациентов. У всех обследованных пациентов с алкоголизмом были обнаружены нарушения в системе микроциркуляции бульбарной конъюнктивы по сравнению с контрольной группой (табл. 1). Отмечены периваскулярный отёк, единичные геморрагии и гемосидероз (индекс периваскулярных изменений составил 3,48±0,06 балла, p <0,05). Обнаружены неравномерность калибра венул, артериол, их извитость, единичные аневризмы (индекс сосудистых изменений 11,25±0,32 балла, p <0,05). Внутрисосудистая агрегация эритроцитов присутствовала в венулах, капиллярах, единично в артериолах с замедлением кровотока в капиллярах и ретроградным кровотоком в венулах (индекс внутрисосудистых изменений 10,51±0,06 балла, p <0,05). Обнаружена небольшая степень изменения калибра капилляров (индекс капиллярных изменений 2,36±0,06 балла, p <0,05). Общий конъюнктивальный индекс составил 27,61±0,48 балла. В контрольной группе были незначительные изменения в микрососудистой системе конъюнктивы. Периваскулярные изменения характеризовались наличием мелких очагов гемосидероза, индекс периваскулярных изменений составил 1,26±0,05 балла. Сосудистые изменения проявлялись незначительной неравномерностью калибра и извитостью единичных венул, индекс сосудистых изменений - 1,2±0,05 балла, индекс капиллярных изменений - 1,28±0,05 балла. У 4 обследованных из контрольной группы выявлено замедление скорости кровотока, индекс внутрисосудистых изменений - 2,3±0,05 балла. Общий конъюнктивальный индекс в контрольной группе был равен 5±0,13 балла. Наши данные согласуются с мнением других исследователей [2, 3, 6, 11] о том, что алкогольная интоксикация вызывает патологические изменения со стороны органа зрения в виде снижения центрального зрения, концентрического сужения полей зрения на белый цвет, нарушения цветоощущения. Также характерны изменения глазного дна - появление пигментации по краю диска зрительного нерва, сужение артерий и расширение вен сетчатки, при биомикроскопии - изменения радужной оболочки, хрусталика и стекловидного тела, снижения уровня лабильности зрительного анализатора. У больных алкоголизмом не только присутствуют изменения сосудов (повышение проницаемости, ломкости их стенок), но также нарушены гемодинамика и реология крови [11]. Возможно, это обусловлено действием алкоголя на зрительный нерв, в результате которого меняется реология крови. ВЫВОДЫ 1. Алкогольная интоксикация вызывает глубокие патологические изменения у 88% больных алкоголизмом со стороны органа зрения как функционального, так и органического характера в виде сужения полей зрения, нарушения цветового восприятия, снижения уровня лабильности зрительного анализатора. 2. У 88% пациентов с алкоголизмом присутствуют изменения микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы в виде периваскулярных, васкулярных и интраваскулярных нарушений. 3. Патологические изменения микроциркуляции бульбарной конъюнктивы следует учитывать при диагностике и оценке эффективности проводимого лечения. Таблица 1 Показатели микроциркуляции у пациентов с алкоголизмом и в контрольной группе Группы n Конъюнктивиальные индексы, баллы ИПИ ИКИ ИСИ ИВИ ОКИ Основная 60 3,48±0,06* 2,36±0,06* 11,25±0,32* 10,51±0,06* 27,61±0,48* Контрольная 30 1,26±0,05 1,28±0,05 1,2±0,05 2,3±0,05 5±0,13 Примечание: ИПИ - индекс периваскулярных изменений; ИКИ - индекс капиллярных изменений; ИСИ - индекс сосудистых изменений; ИВИ - индекс внутрисосудистых изменений; ОКИ - общий конъюнктивальный индекс; *p <0,05 по отношению к контрольной группе.

About the authors

R R Fazlyeva

Kazan State Medical Academy. Kazan, Russia

Email: iskhakovar@gmail.com

F R Saifullina

Kazan State Medical Academy. Kazan, Russia

References

Supplementary files