Temporomandibular joint dysfunction due to benign joint hypermobility syndrome

Full Text

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - полиэтиологическое заболевание. Ряд авторов считают основной причиной возникновения нарушений в суставе окклюзионные факторы, которые в свою очередь приводят к нарушениям координированной работы жевательных мышц и, как следствие, к возникновению функциональных нарушений ВНЧС [2, 4, 6]. Другие исследователи считают основополагающим психоэмоциональный компонент, то есть влияние стрессовых факторов [1]. На возникновение и развитие заболеваний ВНЧС оказывают непосредственное влияние и генетически детерминированные нарушения, такие как дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [3]. До настоящего времени не выработано единого мнения о влиянии ДСТ на формирование и развитие мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Диагноз дисфункции ВНЧС, ассоциированной с ДСТ, должен быть основан на клинико-лабораторных данных, а также результатах рентгенологического [5, 7] и инструментального исследования. Только на основании комплексного обследования может быть составлен адекватный план лечения. Цель исследования - выявить основные закономерности проявления дисфункций ВНЧС у пациентов с ДСТ. Для решения поставленных задач в период с 2011 по 2013 гг. включительно нами были обследованы 90 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с дисфункцией ВНЧС. Из них у 53 пациентов была выявлена ДСТ. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 53 пациента (34 женщины и 19 мужчин) с дисфункцией ВНЧС и ДСТ. Критериями включения больных в группу были клинически достоверный диагноз дисфункции ВНЧС, наличие шести и более внешних признаков ДСТ, возраст не старше 45 лет. Во вторую группу вошли 37 человек с дисфункцией ВНЧС без ДСТ, в том числе 18 женщин и 19 мужчин. Критериями включения пациентов в группу были клинически достоверный диагноз синдрома дисфункции ВНЧС и отсутствие признаков ДСТ или их количество менее шести, что является клинически недостоверным даже для диагностики неклассифицируемого фенотипа ДСТ. Все пациенты по классификации возрастных групп Всемирной организации здравоохранения были разделены на следующие периоды: от 20 до 24 лет - юношеский возраст; от 25 до 44 лет - молодой возраст; от 45 до 50 лет - средний возраст (табл. 1). Критерием исключения был пожилой возраст. Исследование функционального состояния ВНЧС включало клинические исследования, изучение диагностических моделей челюстей в артикуляторах, использование рентгенографических и магнитно-резонансных методов. Диагноз ДСТ ставили на основании клинических признаков по национальной рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Полученные данные подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 16.0, сводились в таблицы в программах Microsoft Excel и Microsoft Word. Сочетание ДСТ и дисфункции ВНЧС диагностировано у 53 (58,89%) из 90 обследованных пациентов. В группе больных с ДСТ и дисфункцией ВНЧС были выявлены две основные закономерности. У пациентов с преобладанием костных проявлений дисплазии признаки нарушения функций сустава встречались в более раннем возрасте (до 30 лет), но не имели выраженных клинических проявлений и болевого компонента. Жалобы данных пациентов были на щелчки в ВНЧС. У пациентов с преобладанием признаков гипермобильности суставов случаи обращения по поводу дисфункции ВНЧС зарегистрированы в более поздний срок. Возраст таких пациентов составил 30 лет и старше, были характерны жалобы на боль и затруднение открывания рта. У 27 (50,94%) человек из группы пациентов с дисфункцией ВНЧС и ДСТ в возрасте 30 лет и старше присутствовали признаки гипермобильности суставов в сочетании с кожными и висцеральными проявлениями дисплазии. В более ранний период жалоб на ВНЧС они не отмечали. Их появление связывали с прорезыванием «зубов мудрости», поздним ортодонтическим лечением, женщины - с беременностью. Жалобы этих пациентов носили более тяжёлый характер: 12 человек обратились в связи с болью и невозможностью открыть рот. Пациенты данной группы имели уплощённую суставную головку нижней челюсти (рис. 1). В 26 (49,06%) случаях в группе пациентов с ДСТ и дисфункциональными нарушениями в ВНЧС встречались костные проявления дисплазии в различных сочетаниях с кожными, мышечными и висцеральными признаками (рис. 2). Пациенты с преобладанием костных признаков ДСТ были в возрасте от 20 до 30 лет. Они предъявляли жалобы на щелчки в суставе, не имели выраженного болевого компонента. У данных пациентов в 10 (38,46%) случаях из 26 были выявлены готическое нёбо и скученность зубов в переднем отделе. У данных пациентов превалировал вертикальный тип роста зубочелюстной системы над горизонтальным. Нарушение функций ВНЧС проявлялось подвывихом или вывихом суставных головок мыщелкового отростка нижней челюсти (рис. 3). На основании данных магнитно-резонансной томографии в 41 (77,36%) наблюдении среди всех пациентов с ДСТ правая и левая головки мыщелкового отростка в положении окклюзии располагались асимметрично (рис. 4). Для всех больных с ДСТ было характерно смыкание 6-х зубов верхней и нижней челюсти по II классу Энгеля, то есть дистальная окклюзия и глубокая резцовая окклюзия. ВЫВОДЫ 1. Для выявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани необходимы тщательный сбор анамнеза, осмотр пациентов с учётом внешних диспластических признаков, проведение рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии. 2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - характерное проявление дисплазии соединительной ткани. 3. Проявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава зависят от преобладания суставных или костных признаков дисплазии соединительной ткани. Таблица 1 Распределение по возрасту и полу в рабочей группе Возрастные группы, годы Пациенты с дисфункцией ВНЧС и ДСТ Пациенты с дисфункцией ВНЧС без ДСТ Всего женщины мужчины женщины мужчины 20-24 12 (13,33%) 14 (15,56%) 6 (6,67%) 9 (10%) 41 (45,56%) 25-44 20 (22,22%) 5 (5,56%) 9 (10%) 10 (11,11%) 44 (48,89%) 45-50 2 (2,22%) - 3 (3,33%) - 5 (5,55%) Всего 53 (58,89%) 37 (41,11%) 90 -100% missing image file Рис. 1. Ортопантомограмма пациента с дисплазией соединительной ткани. Удвоение мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Рис. 2. Торсионный разворот III шейного позвонка: а - сагиттальная плоскость; б - фронтальная плоскость. missing image file а missing image file б Рис. 3. На зонограмме правосторонний подвывих и левосторонний вывих суставных головок мыщелкового отростка нижней челюсти. Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма в кососагиттальной проекции: а - справа; б - слева. missing image file missing image file Ирин, надо сократить 3 строки. missing image file

About the authors

Yu N Umanskaya

Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia

Email: j.umanskaya@mail.ru

References

Supplementary files