Evaluation of the impact of specific preventive measures on the incidence of tick-borne viral encephalitis in the Altai Krai in 2000-2017

Full Text

Специфическая профилактика клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) служит наиболее эффективной превентивной мерой борьбы с данной инфекцией, позволяющей за счёт формирования достаточного иммунного ответа организма на контакт с возбудителем обеспечить невосприимчивость населения эндемичных районов к вирусу [1, 2]. Российская Федерация включает территории Западной Сибири с большим количеством ареалов обитания клещей-переносчиков вируса и, следовательно, наличием активных природных очагов инфекции [3].

Высокая доля населения, проживающего в сельской местности, имеет повышенный риск контакта с очагами КВЭ, что требует проведения оценки потенциального риска заражения с учётом факторов природного и антропогенного характера, оказывающих влияние на заболеваемость [4, 5]. Вблизи городов в течение последних десятилетий отмечают увеличение количества антропургических очагов КВЭ, ­обусловленное активизацией хозяйственно-бытовой деятельности и расширением границ строительства населённых пунктов. Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости коррекции региональных календарей профилактических прививок с включением в них как групп профессионального и социального риска, так и людей, подверженных выраженному влиянию факторов потенциального риска заражения КВЭ, — жителей городской среды и пригородных районов [6].

В настоящее время специфическую профилактику, служащую наиболее эффективным с медицинской и экономической точек зрения средством предотвращения заболевания КВЭ, рассматривают как основной инструмент управления эпидемическим процессом данной инфекции [7, 8]. Результативность принятия управленческих решений санитарно-эпидемиологической службой, направленных на достоверное снижение заболеваемости КВЭ среди населения эндемичных районов, должна быть обоснована научно подтверждёнными данными и расчётом необходимых и достаточных объёмов специфической профилактики инфекции [9, 10].

Цель исследования — анализ эффективности мер специфической профилактики КВЭ среди городского и сельского населения Алтайского края различных возрастных групп в 2000–2017 гг.

В качестве материалов для проведения данного исследования использованы данные Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, Центра гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае, Министерства здравоохранения Алтайского края, Федеральной службы государственной статистики, а также форм государственной статистической отчётности №2 «Сведения об инфекционных заболеваниях» и №5 «Сведения о профилактических прививках» по Алтайскому краю за 2000–2017 гг.

В ретроспективном анализе осуществляли расчёт абсолютных и относительных показателей, средних величин (Х), ошибок репрезентативности (±m), показателя достоверности различия величин (p), критерия Фишера (f). Обработка статистических данных проведена в программе Statistica 12.0.

Алтайский край — эндемичная по КВЭ территория Западной Сибири. В период с 2000 по 2017 гг. средний многолетний показатель заболеваемости данной инфекцией в регионе составлял 2,86±0,34 на 100 тыс., что на 12,6% выше аналогичного показателя по Российской Федерации (2,50±0,04 на 100 тыс.). Для региона, как и для России в целом, была характерна выраженная тенденция к снижению показателей в 4,9 раза: с 4,45±0,56 на 100 тыс. в 2000 г. до 0,90±0,26 на 100 тыс. в 2017 г. (рис. 1).

 

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в Российской Федерации (РФ) и Алтайском крае в 2000–2017 гг.

 

Эпидемический процесс КВЭ характеризовался весенне-осенней сезонностью с пиком в июле. Начало регистрации первых случаев заболевания совпадало с началом активности клещей-переносчиков вируса КВЭ в апреле.

Средний многолетний показатель заболеваемости среди жителей сельской местности в 2000–2017 гг. составлял 3,17±0,53 на 100 тыс. и на 17,4% превышал аналогичный показатель данного периода среди городского населения (2,62±0,44 на 100 тыс.). Заболеваемость среди взрослого населения региона в течение исследуемого периода в среднем составляла 3,18±0,40 на 100 тыс., что в 2 раза выше среднего многолетнего показателя среди детей и подростков, составлявшего 1,60±0,57 на 100 тыс. Доля летальных исходов заболевания составила 1,41% всех выявленных случаев КВЭ — 18 случаев в 2000–2017 гг.

В оценке эпидемической ситуации по КВЭ существенное значение имеет показатель пострадавших от укуса клеща жителей региона — как индикатор активности природных и антропургических очагов инфекции и частоты контактов населения с данными очагами. В период с 2000 по 2017 гг. средний многолетний уровень этого показателя составил 446,0±4,23 на 100 тыс. с многолетней цикличностью, выявленной методом автокорреляции, в 5 лет. Многолетняя цикличность показателя может быть следствием влияния на его динамику таких естественных факторов, как численность и активность клещей-переносчиков вируса КВЭ, колебания численности и состава животных-прокормителей клещей, изменения природно-климатических условий.

В период с 2000 по 2017 гг. в Алтайском крае отмечено снижение в 1,8 раза объёмов вакцинации населения против КВЭ с 5473,32±13,97 до 2979,14±11,05 на 100 тыс. (p <0,001). Вакцинация против КВЭ, служа ведущим средством специфической профилактики данной инфекции, имела в течение исследуемого временного интервала существенное влияние на снижение заболеваемости населения региона КВЭ в декретированных контингентах. Общее снижение объёмов вакцинации в крае было обусловлено стремлением санитарно-эпидемиологической службы оптимизировать прививочные кампании, перераспределив объёмы вакцинации в пользу групп повышенного риска заражения КВЭ. В результате этого удалось обеспечить прививками против КВЭ 98% групп населения, подлежащих вакцинации против КВЭ. Этим обстоятельством во многом обусловлено снижение заболеваемости КВЭ в регионе на фоне уменьшения общего объёма вакцинации населения.

В возрастной структуре вакцинированных против КВЭ выявлено преобладание населения в возрасте до 17 лет в связи с тем, что дети получали прививки в рамках краевой программы «Вакцинопрофилактика» и регионального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям Алтайского края.

Средний многолетний показатель привитых среди детского населения в 2000–2017 гг. составил 12 234,28±46,28 на 100 тыс., что на 86,5% больше аналогичного показателя среди взрослых (1655,74±9,07 на 100 тыс.).

Показатель иммунной прослойки, в расчёте которого учитывали вакцинированных и ревакцинированных против КВЭ, среди детей и подростков в возрасте до 17 лет в 2000–2017 гг. в Алтайском крае ежегодно в среднем составлял 12,3%, среди взрослого населения — 1,7% с учётом вакцинированных и ревакцинированных. Ревакцинацию проводили среди подлежащих контингентов с учётом групп риска.

Результаты корреляционного анализа выявили положительную зависимость между показателями заболеваемости населения региона КВЭ и вакцинации против КВЭ (r=0,63; p <0,001). Полученный результат не отражает достаточную эффективность прививочных кампаний в регионе, направленных на вакцинацию детских контингентов и групп риска. Можно предположить, что вклад вакцинации в формирование тенденции эпидемического процесса КВЭ недостаточен, а существующие тенденции к снижению заболеваемости могут определяться многолетней её цикличностью, формирующейся под воздействием факторов природной среды.

В сложившейся ситуации представляется необходимым увеличение объёма вакцинации до рекомендуемого СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» уровня: охват не менее 95% детского населения, не менее 95% взрослого населения, по роду занятий связанного с пребыванием в природных стациях, включая людей, занятых в сельскохозяйственных работах.

По состоянию на 2017 г. численность населения региона, занятого в сельском хозяйстве, составляла 230,1 тыс., численность населения в возрасте до 17 лет — 493 059 человек. Расчётное число привитых против КВЭ в Алтайском крае по состоянию на 2017 г. должно было находиться на уровне не менее 687,0 тыс. человек, что составляло 29,5% общей численности населения региона. По состоянию на 2017 г. были привиты 70 477 человек с учётом вакцинированных и ревакцинированных, или 10,3%, что не соответствует установленному СП 3.1.3.2352-08 уровню не менее 95%.

Отсутствие обратной корреляционной зависимости между показателями заболеваемости КВЭ населения края и уровнем вакцинации (r=0,63; p <0,001) может быть следствием многолетней цикличности заболеваемости КВЭ, а не результатом достаточности объёма специфических превентивных мероприятий (рис. 2).

 

Рис. 2. Многолетняя динамика суммарного показателя вакцинации и ревакцинации против клещевого вирусного энцефалита лиц до 17 лет (по основной оси) и взрослых (по вспомогательной оси) в Алтайском крае в 2000–2017 гг.

 

Экстренная профилактика КВЭ иммуноглобулином — одна из ведущих превентивных мер, позволяющих обеспечивать управление эпидемическим процессом данной инфекции. Наряду с вакцинацией данную меру профилактики широко применяли в Алтайском крае в течение исследуемого периода с 2000 по 2017 гг. Многолетняя динамика уровня показателя серопрофилактики в регионе характеризовалась ростом объёмов на 19,0%: с 329,87±3,52 на 100 тыс. в 2000 г. до 407,03±4,14 на 100 тыс. в 2017 г. Средний многолетний показатель серопрофилактики в течение 2000–2017 гг. составлял 315,91±3,56 на 100 тыс.

Рост объёмов серопрофилактики был обусловлен развитием медицинского страхования, позволяющего пострадавшим от укусов клеща получать иммуноглобулин бесплатно, а также возможностью для детского населения получать иммуноглобулин в случае присасывания клеща в рамках краевой программы «Вакцинопрофилактика».

В результате проведённого в рамках исследования корреляционного анализа была выявлена обратная корреляционная связь средней силы между фактором объёма экстренной профилактики КВЭ и заболеваемостью КВЭ населения Алтайского края (r=–0,51; p <0,001), между данными явлениями в когорте взрослого населения региона (r=–0,50; p <0,001), в когорте детского населения региона (r=–0,52; p <0,001), в когорте городских жителей (r=–0,54; p <0,001), в когорте сельских жителей (r=–0,45; p <0,001). Сложившаяся ситуация свидетельствует об эффективности данной меры вторичной профилактики в предупреждении заболеваемости КВЭ населения различных возрастных групп на территории проживания в границах Алтайского края.

Граничащие с территорией Алтайского края регионы также эндемичны по КВЭ, в связи с чем санитарно-эпидемиологическая и медицинская службы регионов осуществляют меры специфической профилактики данной инфекции.

Средний многолетний уровень вакцинации против КВЭ в 2000–2017 гг. в Кемеровской области составил 3300±14,62, в Новосибирской области — 3561,4±14,99, в Республике Алтай — 12 744,3±51,41 на 100 тыс. Существенное влияние вакцинации на уровень заболеваемости среди населения отмечено только в Республике Алтай, что подтверждается наличием обратной корреляционной связи средней силы (r=–0,33; p <0,001), и в Кемеровской области, что также подтверждается обратной корреляционной связью средней силы (r=–0,59; p <0,001). Средний многолетний показатель экстренной иммунопрофилактики в граничащих с Алтайским краем регионов в 2000–2017 гг. составлял: в Республике Алтай — 452,1±54,91, в Новосибирской области — 583,5±15,22, в Кемеровской области — 1186,3±14,78 на 100 тыс.

В результате определения корреляционных зависимостей между показателями заболеваемости КВЭ населения данных регионов и объёмами серопрофилактики обратная корреляционная связь была выявлена только в Алтайском крае (r=–0,51; p <0,001) и Республике Алтай (r=–0,90; p <0,001). В этих регионах в 2000–2017 гг. зарегистрирован рост объёмов серопрофилактики в 2,1 раза в Алтайском крае и в 6,4 раза в Республике Алтай. При этом тенденция к росту объёмов серопрофилактики отмечена на фоне снижения заболеваемости КВЭ в данных регионах, во многом обусловленного многолетней цикличностью заболеваемости. В связи с отсутствием случаев заболевания КВЭ среди получивших серопрофилактику после присасывания клеща данная превентивная мера также могла быть одним из факторов, оказавших влияние на снижение заболеваемости КВЭ наряду с её естественной многолетней цикличностью.

В Новосибирской и Кемеровской областях на фоне тенденции к снижению заболеваемости КВЭ зафиксировано снижение количества людей, получивших серопрофилактику, на 19,1 и 16,5% соответственно, что обусловило отсутствие выраженной обратной корреляционной связи между данными явлениями. Согласно данным территориальных управлений Роспотребнадзора по Новосибирской и Кемеровской областям, случаев КВЭ среди получивших серопрофилактику после присасывания клеща также не отмечено.

Выводы

1. В результате анализа эффективности влияния вакцинопрофилактики и экстренной иммунопрофилактики на заболеваемость населения Алтайского края клещевым вирусным энцефалитом в 2000–2017 гг. представляется необходимым увеличение объёма вакцинации в регионе за счёт расширения групп, подлежащих прививкам против клещевого вирусного энцефалита.

2. С учётом выраженной тенденции к снижению показателя вакцинации в регионе в течение исследуемого периода снижение заболеваемости может быть обусловлено её многолетней цикличностью. В то же время выявленная обратная корреляционная связь средней силы между заболеваемостью населения клещевым вирусным энцефалитом и показателями экстренной иммунопрофилактики, а также отсутствие случаев клещевого вирусного энцефалита среди получивших серопрофилактику свидетельствует о достаточной степени эффективности данной меры специфической профилактики в Алтайском крае (r=–0,51; p <0,001).

3. Рост объёмов серопрофилактики в регионе в течение 2000–2017 гг. был обусловлен преимущественно развитием рынка медицинского страхования, позволяющего застрахованному населению в случае укуса клеща получить иммуноглобулин без дополнительных затрат.

4. Сложившаяся в крае ситуация требует корректировки осуществляемого комплекса специфической профилактики в части увеличения объёмов вакцинации против клещевого вирусного энцефалита в целях обеспечения эффективного управления эпидемическим процессом с помощью данной превентивной меры.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

I P Saldan

Altai State Medical University

Email: shirokostup@yandex.ru
Barnaul, Russia

A V Timonin

Altai State Medical University

Email: shirokostup@yandex.ru
Barnaul, Russia

S V Shirokostup

Altai State Medical University

Author for correspondence.
Email: shirokostup@yandex.ru
Barnaul, Russia

N V Luk’yanenko

Altai State Medical University

Email: shirokostup@yandex.ru
Barnaul, Russia

B A Balandovich

Altai State Medical University

Email: shirokostup@yandex.ru
Barnaul, Russia

References

Supplementary files