Характер влияния эстетической составляющей стоматологического здоровья на качество жизни пациентов молодого возраста

Полный текст

Эмоциональное напряжение, сопровождающее визит к врачу-стоматологу, столь вариабельно, что может выражаться как в эпизодической тревожности, так и во вполне активном неврозе [1]. Нередко это обстоятельство останавливает пациента, нивелируя желание обратиться к врачу и усугубляя существующую патологию [2].

Таким образом, перед врачом-стоматологом стоит задача не только выполнения своей основой функции по специализированной стоматологической реабилитации, но и коррекции психоэмоционального состояния пациента с учётом индивидуальных особенностей его психологического здоровья, что в конечном счёте оказывает существенное влияние на качество жизни последнего [3]. Данный вопрос обращает на себя внимание исследователей различных областей медицины [4, 5].

Субъективное восприятие качества жизни — совокупность нескольких компонентов человеческого бытия: физического, эмоционального, психологического и социального функционирования.

Такие важные критерии психологического комфорта пациента, как красивая улыбка, возможность полноценного приёма любой пищи, создают условия для поднятия самооценки и самореализации. Показатели качества жизни в процессе лечения меняются как в худшую, так и в лучшую сторону [6]. Изучение восприятия лечения и индивидуальной оценки состояния собственного здоровья пациентом служит надёжным показателем его общего состояния [7]. По этой причине осуществление мониторинга качества жизни пациента на этапах стоматологической помощи позволяет скорректировать дальнейшую тактику ведения.

Наиболее частой причиной возникновения эстетических нарушений передней группы зубов бывает кариозный процесс, который по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2014 г. остаётся широко распространённым во всём мире — 80–98% [8, 9]. Частота поражения передней группы зубов составляет 2,08–2,53% общего количества зубов, имеющих кариозные полости [10]. Это немного, но дефекты именно этой области вызывают наибольшее количество жалоб пациентов, особенно в молодом возрасте.

Широкие возможности выбора способа и материала для восстановления утраченных тканей зубов позволяют в современных условиях справиться с клинической ситуацией практически любого уровня сложности [11]. Однако рутинность и большой объём работы врача-стоматолога, несмотря на пропаганду средств по профилактике стоматологических заболеваний, требуют поиска максимально простых, подлежащих починке, дешевых, но эстетически конкурентоспособных и долговечных решений [8, 12]. Благодаря активной работе производителей стоматологических материалов выбор врача стал крайне широк и разнообразен [13]. Однако данная ситуация усложняет поиски универсального средства, способного удовлетворить как функционально-эстетические, так и финансово-затратные запросы обеих заинтересованных сторон [12]. В связи с изменением курса доллара в последнее время стоимость импортных материалов становится недоступной для части пациентов.

Учитывая эти обстоятельства, в более выгодном свете предстали стоматологические материалы отечественного производства — фотополимерные композиты [14]. Поскольку их производят на территории Российской Федерации с использованием отечественного сырья и рабочей силы, их стоимость менее подвержена колебаниям и стремительному росту [15]. Это послужило основанием к более подробному изучению и проведению сравнительного анализа фотокомпозитов отечественного и импортного производства.

Для достижения поставленной цели проведено обследование и лечение 83 человек в возрасте от 20 до 25 лет: 38 (45,8%) мужчин и 45 (54,2%) женщин, средний возраст которых составил 23±0,5 года. У всех пациентов были нарушения эстетического баланса передней группы зубов, которые устраняли прямыми фотокомпозитными реставрациями (материалами Эстелюкс НК и Filtek Z550). Реставрации проводили одним и тем же пациентам одновременно вышеуказанными материалами на центральных резцах зубов верхней челюсти (I сегмент — Эстелюкс НК, n=83; II сегмент — Filtek Z550, n=83). Таким образом мы старались достичь чистоты эксперимента с целью создания максимально равных условий для обоих материалов.

Данное исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Мин­здрава России (протокол №57 от 29.11.2017).

Обследование проводилось по традиционной схеме и включало опрос, сбор анамнеза и жалоб, непосредственный осмотр полости рта, обследование височно-нижнечелюстных суставов. Оценку качества реставраций осуществляли с использованием критериев Ryge, где учитывали следующие показатели:
– краевая адаптация;
– сохранность анатомической формы;
– присутствие вторичного кариеса;
– соответствие цвета реставрации остальным тканям зуба;
– изменение цвета краёв полости;
– шероховатость поверхности реставрации.

В соответствии с данными критериями выставляли оценку для каждой реставрации с последующим выявлением доли этой оценки в группе работ из данного материала, что сравнивали с теми же показателями пломб из второго композита. Исследование проводили непосредственно после реставрации, через 1 и 6 мес.

Для оценки качества жизни использовали краткий опросник ВОЗ (The world health organization quality of life — WHOQOL-BREF). Оценку по данному методу исследования осуществляли по следующим показателям (шкалам в баллах): физическое и психологическое благополучие, самовосприятие, микросоциальная поддержка, социальное благополучие. Исследование проводили при первичном осмотре, через 1 и 6 мес после проведенной реставрации.

Статистическая обработка данных исследования осуществлена по общепринятой методике на персональном компьютере с использованием профессионального пакета статистических программ Statistica 10 (Tibco, USA).

Описательная статистика представлена абсолютными и относительными величинами. При описании количественных признаков использованы средняя величина (M) и стандартная ошибка средней арифметической (±m). Для оценки статистической значимости отличия использовали двусторонний критерий Стьюдента (t-критерий). За величину уровня значимости (р) принимали 0,05. Если р ≤0,05, результат считали статистически значимым, при р >0,05 результат значимым не считали [16].

Клиническая оценка фотокомпозитных реставраций передней группы витальных зубов материалами Эстелюкс НК и Filtek Z550 по шести критериям Ryge непосредственно после реставрации и через 1 мес статистически значимых различий не выявила, во всех случаях целостность пломб была сохранена на 100% у 83 пациентов. Результаты клинической оценки фотокомпозитных реставраций по критериям Ryge представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, по некоторым показателям через 6 мес произошло нарушение целостности реставрации. Так, например, при исследовании краевой адаптации для материала Эстелюкс НК сохранность составила 100% (83 человека), а для материала Filtek Z55 — 98,8% (82 пациента). По выявлению вторичного кариеса и сохранности цветостабильности показатель для материала Эстелюкс НК — 97,6% (81 пациент), а для материала Filtek Z55 — 98,8% (82 человека). Наличие шероховатости поверхности материала Эстелюкс НК была выявлена в 2,4% случаев (2 пациента), а при композиции из фотокомпозита Filtek Z55 — в 3,6% (3 человека). При изучении анатомической формы и изменения цвета краёв полости как у оте­чественного, так и у импортного материалов процент сохранности составил 100 и 98,8% соответственно.

 

Таблица 1. Результаты клинической оценки фотокомпозитных реставраций передней группы витальных зубов по критериям Ryge

Материал	Срок наблюдения	Краевая адаптация		Анатоми­ческая форма		Вторичный кариес		Цвето­стабильность		Изменение цвета краёв полости		Шероховатость поверхности
		Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Эстелюкс НК (n=83)	после реставрации	83	100	83	100	83	100	83	100	83	100	83	100
	через 1 мес	83	100	83	100	83	100	83	100	83	100	83	100
	через 6 мес	83	100	83	100	81	97,6	81	97,6	82	98,8	81	97,6
Filtek Z550 (n=83)	после реставрации	83	100	83	100	83	100	83	100	83	100	83	100
	через 1 мес	83	100	83	100	83	100	83	100	83	100	83	100
	через 6 мес	82	98,8	83	100	82	98,8	82	98,8	82	98,8	80	96,4
Уровни значимости t-критерия	через 6 мес	—	0,32	—	—	—	0,56	—	0,56	—	—	—	0,65

 

Как видно, различия между материалами (в тех случаях, когда они есть) незначительные, тем не менее, важна их статистическая значимость. Приведённые данные уровня значимости р-критерия, представленные в табл. 1, по показателю «краевая адаптация» составили 0,32, «вторичный кариес» — 0,56, «цветостабильность» — 0,56, «шероховатость поверхности» — 0,65. Это значительно больше 0,05, поэтому различия сохранности поверхностей реставраций передней группы витальных зубов материалами Эстелюкс НК и Filtek Z550 по рассмотренным показателям не являются статистически значимыми.

При помощи таблиц сопряжённости исследовали распределение частот сохранности реставраций материалами Эстелюкс НК и Filtek Z550 по шести показателям Ryge у мужчин и женщин.

Исследования показали, что при использовании материала Filtek Z550 нарушение сохранности поверхности произошло у 6 (15,8%) мужчин из 38 и только у 1 (2,2%) женщины из 45. При вычислении критерия Стьюдента было установлено статистически значимое различие в нарушении сохранности реставраций у мужчин и женщин — р=0,026 (<0,05).

При использовании материала Эстелюкс НК нарушение сохранности поверхности пломбы произошло у 5 (13,2%) мужчин из 38 и 2 (4,4%) женщин из 45. Статистический анализ по критерию Стьюдента выявил, что различия нарушения целостности реставрации при использовании этого материала у мужчин и женщин не являются статистически значимыми (р=0,15).

Влияние эстетического компонента на качество жизни пациентов нашло подтверждение при анализе анкет опросника The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF). Как у мужчин, так и у женщин, были получены результаты, свидетельствующие о положительной динамике самовосприятия и улучшении состояния по физическому и психологическому компонентам (табл. 2). Данный факт определяет качество жизни, связанное со здоровьем.

 

 

Так, на этапе первичного психологического тестирования как у мужчин, так и у женщин по опроснику WHOQOL-BREF показатели по всем компонентам не имели достоверных различий. Уровень значимости р критерия по показателю «физическое и психологическое благополучие», представленный в табл. 2, составил 0,38, «самовосприятие» — 0,46, «микросоциальная поддержка» — 0,54, «социальное благополучие» — 0,56, что больше 0,05.

Исследования показали, что через 1 мес такие показатели качества жизни, как «физическое и психологическое благополучие» и «самовосприятие», у мужчин повысились и составили соответственно 23,6±1,1 и 23,8±1,9 балла. При определении статистически значимых различий по данным показателям качества жизни было установлено, что у мужчин уровень значимости р составил 0,028 и 0,015, что меньше 0,05. У женщин статистически значимые изменения произошли лишь по компоненту «физическое и психологическое благополучие», р=0,016 (<0,05).

Через 6 мес после проведённой реставрации отмечена стабильность показателей по компонентам «физическое и психологическое благополучие» и «самовосприятие» как у мужчин, так и у женщин. Статистический анализ выявил значимые различия (р <0,05) по сравнению с полученными данными тестирования, проведённого до лечения.

Общий показатель качества жизни у мужчин и женщин достоверно повысился лишь через 6 мес после проведённой реставрации и составил 88,7±5,4 балла (р=0,024) и 88,4±7,3 балла (р=0,034) соответственно по сравнению с результатами тестирования до лечения.

Выводы

1. Стабильность в качестве реставраций по критериям Ryge у обоих фотокомпозитных материалов (Эстелюкс НК и Filtek Z550) достоверных различий не продемонстрировала. По этой причине отечественный материал Эстелюкс НК с учётом его финансовой доступности можно рекомендовать для эстетической стоматологической реабилитации пациентов молодого возраста.

2. Восстановление эстетического оптимума у мужчин и женщин молодого возраста приводит к субъективному повышению психологического комфорта и объективному увеличению показателей самовосприятия.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Об авторах

Ольга Игоревна Лобач

Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: o.wornera@gmail.com
Россия, г. Краснодар, Россия

Владимир Николаевич Николенко

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: o.wornera@gmail.com
г. Москва, Россия; г. Москва, Россия

Наталья Викторовна Лапина

Кубанский государственный медицинский университет

Email: o.wornera@gmail.com
г. Краснодар, Россия

Екатерина Владимировна Кочурова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: o.wornera@gmail.com
Россия, г. Москва, Россия

Ольга Николаевна Рисованная

Кубанский государственный медицинский университет

Email: o.wornera@gmail.com
Россия, г. Краснодар, Россия

Виталий Юрьевич Скориков

Кубанский государственный медицинский университет

Email: o.wornera@gmail.com
г. Краснодар, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы