Evaluation of the selenium deficiency impact on metabolic parameters of people of working age

Full Text

Актуальность

Современное развитие промышленности и сельского хозяйства вносит ощутимый вклад в изменение среды обитания человека [1, 2], приводя к изменению содержания химических элементов в объектах окружающей среды, а также в биосубстратах человека [3, 4]. Так, Лениногорский район Республики Татарстан (РТ) является селенодефицитным [5] при сопутствующем йодном дефиците эндемичного региона [2, 6, 7].

Изучение элементного «портрета» населения отдельных биогеохимических регионов, оценка отклонений в обмене микроэлементов, а также их коррекция — перспективное направление превентивной медицины, которое может существенно улучшить показатели здоровья населения регионов России, в том числе Республики Татарстан (РТ) [8, 9]. По мнению ведущих зарубежных и отечественных учёных-гигиенистов, физиологов и токсикологов, содержание химических элементов в волосах служит интегративным показателем в гигиенической донозологической диагностике состояния здоровья человека, его адаптации к условиям проживания и обеспеченности микронутриентами [4, 10–12].

Литературный обзор научных данных показывает, что обеспеченность эссенциальными микроэлементами у населения в большинстве регионов России, в частности селеном, неудовлетворительная. Так, у взрослого и детского населения недостаточность селена в организме выявлена более чем в 80% случаев [2, 10].

Эссенциальный микроэлемент селен играет немаловажную биологическую роль в организме:
– препятствует развитию опухолевых процессов и преждевременному старению организма (нейтрализует и выводит ксенобиотики, активирует витамин Е) [3, 13];
– поддерживает баланс восстановления и окисления клеток [4, 14].

Селен — антиоксидант, участвующий в преобразовании жирорастворимых продуктов распада в водорастворимые, способствуя выведению последних из организма [15].

Недостаточное поступление селена в организм часто приводит к снижению функции щитовидной железы, замедлению обмена веществ, ожирению, росту мужского и женского бесплодия, падению рождаемости [2, 4, 16], происходит ослабление антиокислительного статуса, что становится предпосылкой к развитию преждевременного старения организма [13].

В рамках мониторинга питания населения Российской Федерации (РФ) были проведены эпидемиологические исследования, согласно которым к основным нарушениям сбалансированности питания населения нашей страны относится превышение калорийности рациона над уровнем энергозатрат, что приводит к избыточной массе тела и ожирению среди детского (до 30%) и взрослого (более 62%) населения [17–19].

В настоящее время в мире около 671 млн человек на планете имеют ожирение, половина из них проживают в 10 странах: США, РФ, Китае, Индии, Бразилии, Мексике, Египте, Германии, Пакистане и Индонезии [20].

В свою очередь, ожирение приводит к инвалидизации людей, в том числе молодых, а также способствует снижению общей продолжительности жизни [21, 22]. Повышенный индекс массы тела (ИМТ) — один из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа и др. [23].

Относительно риска развития метаболических осложнений у европеоидов ВОЗ определяет два уровня абдоминального ожирения [22]. Повышенный риск отмечен уже при окружности талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин, но он значительно возрастает при ≥102 см и ≥88 см соответственно [22]. Также одним из показателей интенсивности обменных процессов в организме и достаточности белкового компонента питания служит активная клеточная масса (АКМ) [24]. С АКМ связан основной обмен. Чем больше АКМ, тем больше энергии расходуется на обмен веществ, кровообращение и выполнение других жизненно необходимых функций.

Борьба с неинфекционными заболеваниями в условиях пандемии не только стала вызовом, требующим срочного решения, она поставила крайне важный вопрос перед всем Европейским регионом ВОЗ, в том числе РФ: как мы можем использовать инновации и расширить масштаб нашей работы по предотвращению и оказанию помощи при неинфекционных заболеваниях [22, 24].

Цель

Цель работы — изучение взаимосвязи между недостаточным уровнем обеспеченности организма селеном в разные периоды времени года и изменениями состава тела, основного обмена у взрослого населения 25–50 лет Лениногорского района РТ.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное когортное исследование.

Инструментальные исследования и анкетирование проведены среди коллектива учителей и педагогов на базе образовательных учреждений Лениногорского муниципального района РТ, ГАПОУ «Лениногорский нефтяной техникум», а также среди сотрудников офиса НГДУ «Лениногорскнефть» ПАО «Татнефть» им. В.Д. Шашина.

Все лабораторные исследования были выполнены в клинико-диагностической лаборатории ООО «Независимая лаборатория ИНВИТРО» (Москва).

Период проведения исследований — с февраля по ноябрь 2019 г. включительно.

Статистический анализ выполнен в программных пакетах IBMS PSS Statistics 23 и Microsoft Excel, производили оценку распространённости избыточной массы тела и ожирения у пациентов с содержанием селена в волосах ниже референтных значений [25, 26].

Для выяснения взаимосвязей между изученными показателями проводили корреляционный анализ по методу Спирмена. Для оценки среднегодового накопления селена в волосах обследуемых использованы средние значения селена в волосах (25–75-центильный интервал), средняя величина вариационного ряда (М), ошибка средней арифметической (m), значения мax и мin [26].

Полученные данные представлены в таблицах и тексте как абсолютные и относительные величины (n, %), в графиках отражены результаты сравнительного анализа морфофункциональных показателей как М±σ, где М — среднее арифметическое значение, σ — стандартное отклонение. Различия рассматривали как статистически значимые при р ≤0,05 [25].

Для определения минимального объёма выборки была использована таблица К.А. Отдельновой, выбран уровень «исследование средней точности», то есть исследование, результаты которого можно будет опубликовать в качестве научной статьи с последующим более глубоким изучением [27]. В связи с тем, что в медицинских исследованиях принято в качестве границы статистической значимости результатов использовать уровень значимости ≤0,05, то, согласно методике К.А. Отдельновой, объём выборки составил 100 человек [27]. В исследование взято не всё трудоспособное население, а только его средняя часть (143 человека).

Были обследованы жители Лениногорского района в возрасте 25–50 лет, которые согласились на исследование и заполнили анкеты.

Критерии включения: взрослое население в возрасте 25–50 лет, работающее в образовательной сфере либо офисе, постоянно (2 года и более) проживающее в Лениногорском районе РТ, 1-й группы физической активности, 1-й и 2-й групп здоровья.

Критерии исключения: приём поливитаминных комплексов с содержанием селена, наличие вредных производственных факторов, хронических заболеваний, 3а и 3б групп здоровья.

Отбор 1-й и 2-й групп здоровья взрослого населения в возрасте 25–50 лет проводили на основании медицинских карт обследуемых соответствующих учреждений по итогам профилактического осмотра.

Выборочную совокупность формировали когортным методом, с учётом приблизительно одинаковых социально-экономических показателей уровня и образа жизни, а также санитарно-гигиенических условий труда. Расчёт выборки производили, исходя из количества жителей Лениногорского района в возрасте 25–50 лет.

Лабораторные исследования включали проведение анализа биоматериалов на количественное содержание селена и йода с помощью атомно-эмиссионного спектрометра.

В качестве биоматериала были использованы волосы. Темп роста волос составляет в среднем 1 см в месяц. Вследствие этого волосы человека можно считать высокогенерализованной системой, использование которой позволяет проводить элементное картирование больших площадей [27]. В медицинских пунктах соответствующего учреждения у обследуемых отбирали волосы с затылочной части для химического анализа в соответствии с медицинской технологией «Выявление и коррекция нарушений минерального обмена организма человека» [28].

Оценку данных о составе тела вышеуказанной категории населения, а также возможных отклонений ИМТ, жировой массы, АКМ, скелетно-мышечной массы и основного обмена осуществляли с использованием зондирующего тока низкой (безопасной) амплитуды анализатором АВС-01 «Медасс» [24].

Антропометрические исследования включали измерение роста, массы тела, окружности талии и бёдер.

При изучении фактического питания исследуемых (n=143, в их числе 47% мужчин) г. Лениногорска использован метод 24-часового (суточного) воспроизведения питания на основе анкетирования [29]. С помощью интервью устанавливали количество фактически потреблённых пищевых продуктов и блюд, то есть респондент в ходе опроса воспроизводил по памяти съеденную накануне в течение предшествующих суток (24 ч) пищу. При этом фиксировали название продукта, блюда или напитка, их состав, способ приготовления и кулинарной обработки, размер съеденной порции блюд. Каждого анкетируемого опрашивали 14 дней подряд каждый день троекратно: осенне-зимнего меню двукратно, весенне-летнего меню однократно.

Для сбора пищевого анамнеза был специально разработан дневник питания на 7 дней, опрос проводили в осенне-зимний и весенне-летний периоды. При опросе учитывали разнообразие питания, а также уточняли информацию о дополнительном приёме кондитерских изделий, напитков, витаминных препаратов и других продуктов и блюд. Полученные данные анализировали на разнообразие рациона, частоту повторяемости одних и тех же блюд в течение дня и в течение обследуемого периода на количество различных видов блюд в рационе (таких, как закуски, супы, вторые блюда и т.д.), распределение блюд по отдельным приёмам пищи, калорийность отдельных приёмов пищи.

Результаты 24-часового воспроизведения питания с данными об энергетической и нутриентной полноценности рационов анализировали в соответствии с регламентируемыми МР 2.3.1.2432-08 [30].

С целью лабораторного исследования пищевых продуктов и блюд отбор образцов производили в пищеблоке общеобразовательного учреждения, где питаются обследуемые, ­работающие в данном учреждении. Это блюда, которые изготовлены в соответствии со сборником рецептур по технологической карте. Содержание селена определяли в исследуемых образцах пищевых продуктов и блюд с помощью атомно-абсорбционного спектрометра по ГОСТ 31707-2012 [31] на «Analyst 400» (испытательный центр ФГБУ «Татарская меж­региональная вет. лаборатория», г. Казань), сравнение проведено с действующими нормами МР 2.3.1.2432-08 [30].

Мониторинг наличия пищевой продукции и доступа населения к отечественной пищевой продукции, способствующей устранению дефицита селена и йода, в торговых точках Лениногорского района осуществлён в соответствии с МР 2.3.7.0168-20 [32].

Протокол исследования рассмотрен этическим комитетом: разрешение №1 от 29.01.2019 локального этического комитета при ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», РТ, г. Казань. Все участники исследования подписали информированное согласие.

Результаты

Были обследованы 76 женщин и 67 мужчин в возрасте 25–50 лет, всего 143 человека. Среднегодовые значения концентрации селена в волосах (всего 418 биопроб, в том числе от испытуемых женского пола n=224, мужского — n=194) у обследуемых Лениногорского района РТ представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Среднегодовое содержание селена в биопробах (волосах) взрослого населения в возрасте 25–50 лет Лениногорского района РТ

Категория	Концентрация селена в волосах, мг/кг
	Max, мг/кг	Min, мг/кг	25–75-й процентили, мг/кг	Ме	М±m
	Среднегодовая
Женщины (224 биопробы)	1,731	0,198	0,290–0,462	0,365	0,362±0,15
Мужчины (194 биопробы)	1,089	0,143	0,375–0,574	0,426	0,420±0,16
Всего (418 биопроб)	1,731	0,143	0,290–0,574	0,391	0,392±0,15

 

Полученные данные концентрации селена в волосах обследуемых оказались близки к референтным значениям, установленным Н.А. Агаджаняном и соавт. [10].

В ходе исследования наибольший удельный вес с низким уровнем селена в волосах (<25-го процентильного интервала) выявлен поздней осенью как среди мужчин — 62% при 95% доверительном интервале (ДИ) Z-score составит 248, так и женщин — 60% при 95% ДИ Z-score=240, тогда как поздней весной — 18% при 95% ДИ Z-score=72 и 42% при 95% ДИ Z-score=168 соответственно. В зимний период сохранялось пониженное содержание селена в волосах у 26% мужчин при 95% ДИ Z-score=104, и 24% женщин при 95% ДИ Z-score=96 (рис. 1). Доля среднегодовых значений содержания селена в волосах ниже физиологически оптимального уровня у мужчин составила 29%, у женщин — 32%.

 

Рис. 1. Распространённость отклонений от референтных значений содержания селена в волосах мужчин (М.) и женщин (Ж.) в разные сезонные периоды в Лениногорском районе Республики Татарстан

 

Доля среднегодовых значений содержания йода в волосах ниже физиологически оптимального уровня у мужчин составила 45%, у женщин — 32%. Одновременно недостаточный уровень обеспеченности организма селеном и йодом выявлен у 18% женщин и 21% мужчин.

При изучении взаимосвязи содержания селена в волосах взрослого населения в возрасте 25–50 лет, не занятого в производственной сфере (N_{февраль}=143, N_май=138, N_ноябрь=137), с морфофункциональными показателями были обнаружены значимые корреляционные зависимости по методу Спирмена (р ≤0,05) с ИМТ (R_ноябрь=–0,389), АКМ (R_{февраль}=0,260; R_май=0,318) и основным обменом (R_май=0,313; R_ноябрь=0,294). Отсутствует корреляционная связь с жировой и скелетно-мышечной массой.

Инструментальный анализ содержания жировой массы в зимний и осенний периоды ­выявил высокую долю обследуемых с избыточным весом и ожирением как среди мужчин, так и женщин в возрасте 25–50 лет при недостаточном уровне обеспеченности организма селеном (ниже нормы — 25-го процентиля). Так, удельный вес обследуемых с содержанием селена в волосах ниже нормы при ожирении и избыточном весе составляет 53% среди мужчин в феврале, тогда как при массе тела в пределах нормы (ИМТ=18,5–24 кг/м²) доля лиц среди мужчин с недостаточным уровнем обеспеченности организма селеном — 47%; у женщин 33 и 28% соответственно (рис. 2).

 

Рис. 2. Удельный вес обследуемых с содержанием селена (Se) в волосах в зависимости от массы тела среди мужчин (А, n=67) и женщин (Б, n=76)

 

По результатам инструментального исследования в зимний период среди обследуемых мужчин в возрасте 25–50 лет в соответствии со стандартами ВОЗ дефицит массы тела с ИМТ <18,5 кг/м² имели 5,8% мужчин, нормальную массу тела (18,50–24,99 кг/м²) — 45,5%, избыточную массу тела (≥25 кг/м²) — 30,5%, ожирение (≥30 кг/м²) — 18,2%, то есть наибольший удельный вес составляют мужчины с избыточной массой тела. Среди обследуемых женского пола преобладают женщины с ожирением — 51,4%, нормальная масса тела выявлена у 35,2% женщин, с избыточной массой тела были 13,4% женщин.

Проведённый сравнительный анализ морфофункциональных показателей у обследованных в возрасте 25–50 лет на фоне недостаточного уровня обеспеченности организма селеном выявил заниженные показатели основного обмена относительно показателей у обследованных аналогичного возраста с нормальным содержанием селена в организме: у женщин в феврале на — 15,8%, в мае — на 3%, в ноябре — на 8%, у мужчин — на 8,1; 0 и 2% соответственно. При этом повышены показатели содержания жировой массы у женщин в феврале на 9,1%, в мае на 5,1%, в ноябре на 14,6%, у мужчин на 16,7%, 10%, 9% соответственно по сравнению с показателями обследованных с нормальным содержанием селена в организме.

В результате обследования у 18,2% мужчин отмечена высокая доля АКМ, 72,7% имели долю АКМ в пределах нормы, лишь у 10% был низкий удельный вес АКМ. Среди женщин наибольший удельный вес выявлен с АКМ в пределах нормы (57%), с низким уровнем АКМ были 43%, представители женского пола среди служащих в офисных условиях без вредных производственных факторов с высоким уровнем АКМ не выявлены.

Среди обследуемых мужчин преобладали, те, у кого был высокий и нормальный уровень физического развития, а среди женщин — те, у кого был низкий уровень скелетно-мышечной ткани (кг).

Важным параметром, оказывающим влияние на уровень обеспеченности организма селеном и зависящие от этого метаболические изменения, служит статус питания человека [15, 26]. Содержание селена в сырье и фруктах не исследовали, данные вычисляли, исходя из справочных материалов [33], а результаты лабораторных исследований продуктов местного производства и готовых блюд, являющихся источниками нативного селена у населения Лениногорского района РТ, представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Содержание селена в меню взрослого населения Лениногорского района РТ*

Продукты	Содержание селена, мкг/100 г продукта	Продукты	Содержание селена, мкг/100 г продукта
Мясо варёное	2	Хлеб ржаной	5
Птица отварная	2	Хлеб пшеничный	4,5
Рыба отварная	2	Гречневая каша на воде	6
Яйцо варёное	2	Овсяная каша на молоке	12
Яйцо свежее	25	Рисовая каша на молоке	10
Свёкла варёная	0,5	Пшеничная каша на молоке	8,5
Картофель отварной	0,3	Перловая каша на воде	8
Ячневая каша на воде	4	Пшённая каша на воде	1
Капуста варёная	0,4	Сыр «Голландский», 40% м.д.ж.	12
Капуста свежая	0,7	Творог, 5% м.д.ж.	10
Морковь варёная	0,3	Молоко, 2,5% м.д.ж.	2
Морковь свежая	0,5	Масло сливочное «Крестьянское», 72,5% м.д.ж.	1
Кисель из готового концентрата	2	Суп вермишелевый	2,2
Компот из смеси сухофруктов	2	Суп гороховый	3

Примечание: *данные лабораторных исследований проб продуктов и готовых блюд, отобранных в пищеблоке образовательного учреждения, где работает часть обследуемых, дневное меню (обед); м.д.ж. — массовая доля жира.

 

По результатам оценки 14-дневного меню по данным индивидуального анкетирования [29] среднесуточное поступление селена с фактическим рационом питания взрослого населения Лениногорского района РТ составляет <30 мкг селена (норма потребления для женщин — 55 мкг/сут, для мужчин — 75 мкг/сут). Доля рационов питания с недостатком нутритивного селена в осенне-зимний период составила 40–46% рационов среди мужчин (n=67) и 54–61% у женщин (n=76), в весенне-летний период — 35 и 42% соответственно.

Мониторинг наличия отечественной пищевой продукции, способствующей устранению дефицита селена и йода, и доступа населения к ней в торговых точках Лениногорского района проведён на 76 объектах розничной торговли преимущественно пищевыми продуктами в специализированных и неспециализированных магазинах. В ходе мониторинга не выявлено пищевой продукции, обогащённой селеном. Объекты, реализующие продукцию, обогащённую йодом (соль), составили только 60% общего числа обследованных.

Обсуждение

Данное исследование выполнено на материале репрезентативной выборки людей в возрасте 25–50 лет. Набор участников исследования проводили только в офисных учреждениях, с учётом приблизительно одинаковых социально-экономических показателей уровня и образа жизни, а также санитарно-гигиенических условий труда.

Несмотря на снижение в многолетней динамике показателей на 1000 населения первичной заболеваемости патологией эндокринной системы и заболеваниями, связанными с нарушением питания (такими, как сахарный диабет, ожирение, йододефицитные состояния), в Лениногорском районе в 2 раза, отмечен рост первичной заболеваемости патологией эндокринной системы в 1,3 раза в целом по РТ в 2019 г. по сравнению с 2010 г. [15, 34]. На­стораживает нестабильная динамика — рост частоты нарушений обмена в виде ожирения в 2019 г. как в Лениногорском районе РТ (на 44%), так и в целом по РТ (на 16%) относительно 2018 г. По данным официальной статистики заболеваемость ожирением в 2019 г. в Лениногорском районе в 9,5 раза ниже, чем по РТ, и составляет 24,5 против 237,6 на 1000 населения [34]. По нашему мнению, это данные не отражают истинной ситуации по ожирению среди населения, определяемому по ИМТ, так как существенно ниже показателей, выявляемых в ходе расширенных эпидемиологических исследований, проведённых многими авторами [21, 35, 36].

Большинство работ по изучению влияния дисбаланса йода и селена на изменения в организме различных возрастных групп населения освещены в исследованиях российских и зарубежных авторов [14, 16, 37], но недостаточно изучено сезонное обеспечение населения минеральными веществами [26, 38, 39], в том числе йодом и селеном. Отсутствуют публикации об изменениях состава тела и основного обмена при снижении концентрации селена в суточном рационе и биосубстратах (волосах) населения относительно физиологически допустимых величин в разные периоды времени года.

В представленной работе впервые проведено комплексное исследование содержания уровня селена в объектах окружающей среды, суточном рационе и биосубстратах (волосах) взрослого населения в возрасте 25–50 лет в разные периоды времени года (зима, весна, осень), а также изменения состава тела, в том числе жировой массы, и основного обмена у обследуемого населения. В ходе исследования выявлено пониженное содержание селена (<25-го процентильного интервала) в волосах взрослого населения, преимущественно в осенне-зимний период, как среди мужчин — 62%, так и среди женщин — 60%. При изучении взаимосвязи содержания селена в волосах жителей Лениногорского района в возрасте 25–50 лет, не занятых в производственной сфере, с морфофункциональными показателями были обнаружены значимые корреляционные зависимости по методу Спирмена (р ≤0,05) с ИМТ (R_ноябрь=–0,389), АКМ (R_{февраль}=0,260; R_май=0,318) и основным обменом (R_май=0,313; R_ноябрь=0,294). Таким образом, чем ниже уровень селена в волосах (в организме), тем выше ИМТ и ниже АКМ и основной обмен.

Такой результат даёт основание предположить, что уровень селена в организме влияет на метаболизм. Вероятно, скорость основного обмена снижается при недостаточном уровне обеспеченности организма селеном. Наличие корреляции между уровнем селена и ИМТ, АКМ и основным обменом указывает на существование между ними причинно-следственной связи. В данном исследовании не обнаружена корреляционная связь с жировой и скелетно-мышечной массой.

При анализе фактического поступления селена с рационом питания выявлено недостаточное обеспечение взрослого населения данным микроэлементом: в осенне-зимний период у мужчин в 40–46% рационов (n=67), у женщин — в 54–61% (n=76), в весенне-летний период — в 35 и 42% соответственно.

Вероятно, расход микроэлементов, в том числе селена, в холодный период года, по мнению И.И. Дедова, увеличивается [40], что в нашем исследовании отразилось на снижении селенодефицитных состояний в весенне-летний период.

Учитывая высокую биологическую значимость селена, а также низкое содержание этого микроэлемента в питьевых источниках, продуктах местного происхождения, необходимо контролировать обеспеченность им организма при профилактических осмотрах с целью своевременной коррекции возможных метаболических нарушений и предупреждения манифестации заболеваний, в патогенезе развития которых могут участвовать специфически ассоциированные с действием селена и йода ­процессы.

Для восполнения дефицита селена в пище следует контролировать в рационе количественное поступление селена с учётом рекомендаций, согласно которым величина потребности в этом микроэлементе составляет 70–450 мкг/сут для мужчин и 55–450 мкг/сут для женщин [12, 19].

Ликвидация недостаточного уровня обеспеченности организма селеном у населения особенно важна из-за возможного выраженного отрицательного влияния на физический статус, а также для предупреждения преждевременного старения организма [13, 15].

По результатам данного исследования можно установить лишь статистические, но не причинно-следственные связи. Несмотря на то обстоятельство, что когорту исследования подбирали исходно уравненную по состоянию здоровья и условиям труда для минимизации конфаундинга, возможно наличие сохраняющихся искажающих факторов: малоподвижный образ жизни, генетические факторы (повышенная активность липогенеза, снижение активности ферментов липолиза), нарушение режима питания.

Целесообразно провести в продолжение данной работы включение в меню продуктов, обогащённых селеном и йодом. С целью реализации федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта «Демография» необходимо обеспечить мероприятия по созданию доступного лабораторного контроля на предмет количественного содержания селена и йода в пищевых продуктах местного производителя.

Вывод

1. Полученные данные свидетельствуют о недостаточном поступлении селена в организм с суточным рационом питания.
2. Нами установлена взаимосвязь индекса массы тела и основного обмена с недостаточным уровнем селена в организме.

 

Участие авторов. Г.М.М. — разработка дизайна исследования, сбор материала, интерпретация результатов, написание текста; И.Р.И. — статистическая обработка, редактирование; А.А.И. — разработка дизайна исследования, редактирование; Е.Г.Г. — концепция и дизайн исследования, редактирование.
Источник финансирования. Исследование выполнено при финансовом обеспечении ИКМО «Лениногорский муниципальный район» Республики Татарстан, НГДУ «Лениногорскнефть» ПАО «Татнефть» им. В.Д. Шашина и ГАПОУ «Лениногорский нефтяной техникум».
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

Guzel M. Muhutdinova

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: guzman76@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6770-7890

Assistant, Depart. of Preventive Medicine and Human Ecology

Russian Federation, Kazan, Russia

Almas A. Imamov

Kazan State Medical University

Email: profmed_kgmu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2608-0179

M.D., D. Sci. (Med.), Prof., Head of Depart., Depart. of Preventive Medicine and Human Ecology

Russian Federation, Kazan, Russia

Elena G. Gomsina

Kazan State Medical University

Email: lenag_26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9923-7726

M.D., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Depart. of Preventive Medicine and Human Ecology

Russian Federation, Kazan, Russia

Ildar R. Iskandarov

Kazan State Medical University

Email: iskandarov.ildar@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4983-1150

M.D., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Depart. of Public Health and Healthcare Organization

Russian Federation, Kazan, Russia

References

Supplementary files