Исследование крови при лечении радием рака матки
- Авторы: Паринов В.С.1
-
Учреждения:
- Государственный Оттовский акушерско-гинекологический институт
- Выпуск: Том 27, № 3 (1931)
- Страницы: 252-257
- Раздел: Клиническая медицина
- Статья получена: 25.04.2022
- Статья одобрена: 25.04.2022
- Статья опубликована: 15.03.1931
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/106720
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj106720
- ID: 106720
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изменения крови при лечении злокачественных новообразований лучистой энергией, в частности радием, представляются разными авторами в следующем виде. Обертин, Божард в 1904 году выяснили, что при освещении больных рентгеновыми лучами наступает сначала лейкоцитоз, а потом лейкопения. Гейнике, Линзер, Гельбер опубликовали свои патолого-анатомические исследования белых мышей, умерших от освещения рентгеновыми лучами. У таких мышей всегда была обнаруживаема маленькая коричнево-черная селезенка с фолликулами, замещенными соединительной тканью. При исследовании крови больше всего уменьшалось количество лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов и эозинофильных лейкоцитов. Костный мозг обнаруживал потерю клеток, но ткань была способна к регенерации. По сопротивлению лучистой энергии клетки располагались так: 1) нейтрофильные лейкоциты, 2) базофилы, 3) эозинофильные лейкоциты, 4) миэлоциты, 5) лимфоциты. Сильва, Мелло экспериментировали с торием х, причем смертельные дозы последнего побуждали мозг к гиперплязии. Торий х в первую очередь повреждает миэлоидиую ткань, а рентгеновы лучи—лимфоидную. Гельбер, Линзер, Мильхнер, Моссе нашли, что терапевтические дозы лучистой энергии не изменяют ни гемоглобина, ни эритроцитов. Гейhике нашел после применения лучистой энергии уменьшение гемоглобина и эритроцитов. Оберт ин, Божард отметили раздражение костного мозга (пойкилоциты, эритробласты). Полубинский, Вальтегефер нашли, что под влиянием лучистой энергии сначала количество эритроцитов падает, а потому увеличивается (Полубинский при раке матки, Вальтегёфер—при лейкемии). Общее мнение таково, что эритроциты менее чувствительны, чем лейкоциты, и повреждаются только при очень больших дозах луч. энергии Степень наблюдаемой лейкопении зависит от богатства сосудами, от дозы лучей и от богатства данного участка кроветворными органами.
Цумпе исследовал кровь у 23 раковых больных, леченных рентгеновыми лучами, и пришел к следующим выводам: 1) изменение крови при освещении рентгеновыми лучами при известных условиях подкрепляет клинический диагноз и предсказание, 2) изменение крови идет параллельно тяжести заболевания, 3) лимфоцитоз, наступающий после приобретенной при освещении лимфопении, не является обязательно благоприятным; наоборот, продолжающаяся лимфопения—неблагоприятна всегда; 4) сдвиг влево лейкоцитарной формулы Арнета, вызываемый самим раком, под влиянием леченая уменьшается; если этого не происходит, то это—неблагоприятный признак.
Ключевые слова
Полный текст
Изменения крови при лечении злокачественных новообразований лучистой энергией, в частности радием, представляются разными авторами в следующем виде. Обертин, Божард в 1904 году выяснили, что при освещении больных рентгеновыми лучами наступает сначала лейкоцитоз, а потом лейкопения. Гейнике, Линзер, Гельбер опубликовали свои патолого-анатомические исследования белых мышей, умерших от освещения рентгеновыми лучами. У таких мышей всегда была обнаруживаема маленькая коричнево-черная селезенка с фолликулами, замещенными соединительной тканью. При исследовании крови больше всего уменьшалось количество лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов и эозинофильных лейкоцитов. Костный мозг обнаруживал потерю клеток, но ткань была способна к регенерации. По сопротивлению лучистой энергии клетки располагались так: 1) нейтрофильные лейкоциты, 2) базофилы, 3) эозинофильные лейкоциты, 4) миэлоциты, 5) лимфоциты. Сильва, Мелло экспериментировали с торием х, причем смертельные дозы последнего побуждали мозг к гиперплязии. Торий х в первую очередь повреждает миэлоидиую ткань, а рентгеновы лучи—лимфоидную. Гельбер, Линзер, Мильхнер, Моссе нашли, что терапевтические дозы лучистой энергии не изменяют ни гемоглобина, ни эритроцитов. Гейhике нашел после применения лучистой энергии уменьшение гемоглобина и эритроцитов. Оберт ин, Божард отметили раздражение костного мозга (пойкилоциты, эритробласты). Полубинский, Вальтегефер нашли, что под влиянием лучистой энергии сначала количество эритроцитов падает, а потому увеличивается (Полубинский при раке матки, Вальтегёфер—при лейкемии). Общее мнение таково, что эритроциты менее чувствительны, чем лейкоциты, и повреждаются только при очень больших дозах луч. энергии Степень наблюдаемой лейкопении зависит от богатства сосудами, от дозы лучей и от богатства данного участка кроветворными органами.
Цумпе исследовал кровь у 23 раковых больных, леченных рентгеновыми лучами, и пришел к следующим выводам: 1) изменение крови при освещении рентгеновыми лучами при известных условиях подкрепляет клинический диагноз и предсказание, 2) изменение крови идет параллельно тяжести заболевания, 3) лимфоцитоз, наступающий после приобретенной при освещении лимфопении, не является обязательно благоприятным; наоборот, продолжающаяся лимфопения—неблагоприятна всегда; 4) сдвиг влево лейкоцитарной формулы Арнета, вызываемый самим раком, под влиянием леченая уменьшается; если этого не происходит, то это—неблагоприятный признак.
Зигель находит, что нельзя установить строго параллелизма между степенью изменения картины крови и возрастанием дозы рентгеновых лучей. Перед самой смертью отмечает и высокий лейкоцитоз—30.000. Зигель подчеркивает, что угрожающие изменения в картине крови должны оцениваться прогностически плохо, хотя бы это и сопровождалось кажущимся хорошим самочувствием больной и противоречило данным объективного исследования местного процесса. Это подтверждается и моими наблюдениями. Как практический вывод. Зигель рекомендует проводить лечение только при условии обязательного контроля картины крови и предостерегает от повторных освещений раньше, чем эта картина вернется к исходной, имевшей место до начала лечения.
Лингардт исследовал кровь при лечении рентгеновыми лучами. При этом лечении он отметил, что свертываемость крови ускорялась, процент гемоглобина почти не изменялся, число эритроцитов и лейкоцитов несколько уменьшалось, кроме раковых случаев, где количество лейкоцитов умеренно повышалось, число лимфоцитов уменьшалось на 40—50%, количество же полинуклеаров относительно увеличивалось (на 20—25%). Эти изменения происходят на протяжении 12 часов после освещения.
Бок цри лечении рентгеновыми лучами нашел, что изменения крови происходят параллельно интенсивности освещения. Эритроциты падают на ЗО°/о, причем появляются анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, мегалоциты и мегалобласты. Гемоглобин почти не изменяется. Цветной показатель увеличивается н возвращается к первоначальному числу через 3 недели. Число лейкоцитов падает и наиболее сильно через 1—4 дня после окончания серии освещения; возврат к норме не раньше, как через ¼ года. Одновременно происходит сдвиг влево. Появление миэлоцитов прогностически неблагоприятно. Сдвиг выравнивается через 2—3 месяца. Число эозинофилов сначала надает, а через несколько дней восстанавливается; через 1 неделю может быть зозинофилия. Сначала наблюдается лимфопения, а затем через 2 месяца может быть абсолютный лимфоцитоз.
Перехожу к своей работе. Мною производилось изучение изменения крови при лечении радием рака матки. Рассматривались изменения гемоглобина, красных и белых кровяных шариков, лейкоцитарной формулы по Эрлиху и отчасти свертываемости крови. Изменения крови разграничивались соответственно делению рака матки на следующие степени: четыре степени первичного рака: 1) начальный, операбильный рак, 2) рак на границе операбильности, 3) рак неоперабильный—радиолечение показано, 4) рак неоперабильный—радиолечение непоказано (резкая кахексия, метастазы, свищи, выхождение опухоли за пределы матки, таза); две степени профилактического лечения радием рака матки— 1) рак, оперированный без признаков возврата, 2) рак, оперированный с оставлением инфильтратов, или качество инфильтратов, явившихся после операции, нельзя определить из-за глубокого их расположения; две степени возврата рака—1) рак, расположенный поверхностно (радиусом не дальше 3 сантиметров от влагалища), 2) рак, расположенный вдали от влагалища, или с намечающейся генерализацией и кахексией.
Кровь мною взята у 40 больных раком матки. Из них у 1 с 1-ой, 29 с 3-ей, 1 с 4-ой степенями первичного рака; у 4 с 1-ой, 3 со 2-ой степенями профилактического лечения радием рака, и у 1 с 1-ой, 1 со 2-ой степенями возврата рака. Обычно кровь бралась до, после и через 1 месяц после радиолечения. Ниже приведены средние числа доз и изменений крови.
У 29 больных 3 степенью первичного рака, при дозе 5708 Раэл. (радий-элемента) найдено: количество гемоглобина после лечения увеличивалось, спустя 1 месяц еще больше увеличивалось; количество красных кровяных шариков после лечения уменьшалось, через 1 месяц еще больше уменьшалось, но находилось в пределах нормы; количество белых кровяных шариков после лечения увеличивалось, через 1 месяц уменьшалось; количество лимфоцитов после лечения уменьшалось, через 1 месяц увеличивалось; количество нейтрофилов и миэлоцитов после лечения увеличивалось, через 1 месяц уменьшалось; количество переходных форм и моноцитов после лечения уменьшалось, через 1 месяц уменьшение шло дальше; количество безофилов и эозинофилов после лечения увеличивалось, через 1 месяц еще больше увеличивалось.
Сравнение изменений крови при профилактическом лечении и при лечении первичного рака показало, что изменения гемоглобина сходны; количество красных и белых кровяных шариков при профилактике увеличивается, при первичном раке уменьшается; миэлоциты при профилактике имеются только до лечения, при первичном раке имеются всегда. Доза при профилактике: 3002 Раэл. (1 степень), 3267 Раэл. (2 степень).
У 29 больных 3 степенью первичного рака матки до лечения найдено гемоглобина 68,8%, красных кровяных шариков 5.864.142. Такое несоответствие между гемоглобином и красными кровяными шариками, найденное и другими авторами, указывает на то, что при раке матки страдает образование гемоглобина. Вследствие лечения радием, получается соответствие между гемоглобином и красными кровяными шариками. Увеличение белых кровяных шариков после лечения является признаком благоприятным, да это и понятно в виду того, что лейкоциты, помимо своей фагоцитарной деятельности, обладая бактерицидными и антитоксическими свойствами, представляют могучую защиту от заболевания. Количество лимфоцитов после лечения уменьшается, но остается в пределах количества их в здоровой крови; количество нейтрофилов после лечения увеличивается почти настолько, насколько уменьшается число лимфоцитов. Через 1 месяц после лечения количество нейтрофилов уменьшается, количество лимфоцитов увеличивается и становится таким, каким оно было до лечения. Эти изменения числа лимфоцитов и нейтрофилов, а также увеличение общего количества белых кровяных шариков указывают на то, что кроветворные органы еще под влиянием токсинов не парализованы и что картина крови перешла в исходное состояние— чему Зигель придает важное значение в смысле времени повторного лечения.
При 1 степени профилактического лечения наблюдалась лимфопения, которую Цумпе считает всегда неблагоприятным признаком, что подтверждается и моими наблюдениями. Количество нейтрофилов после лечения увеличивается при 2 степени профилактического лечения и при 3 степени первичного рака, и уменьшается при 1 степени профилактического лечения. Количество нейтрофилов через 1 месяц после лечения уменьшается при 2 степени профилактического лечения и при 3 степени первичного рака, и увеличивается при 1 степени профилактического лечения. Количество переходных форм после лечения уменьшается при 2 степени профилактического лечения и при 3 степени первичного рака, и увеличивается при 1 степени профилактического лечения. Количество переходных форм через 1 месяц после лечения при 3 степени первичного рака еще больше уменьшается, при 2 степени профилактического лечения увеличивается, при 1 степени профилактического лечения уменьшается. Количество моноцитов после лечения при 2 степени профилактического лечения и при 3 степени первичного рака уменьшается и увеличивается при 1 степени профилактического лечения. Количество моноцитов через 1 месяц после лечения при 3 степени первичного рака уменьшается, при 2 степени профилактического лечения увеличивается, при 1 степени профилактического лечения уменьшается.
Изменения крови у больных раком матки при радиолечении, в зависимости от исхода, таковы. В случаях с большим улучшением (5 больных 3 степенью первичного рака, доза 6680 Раэл.) после лечения -количество гемоглобина увеличивается, количество красных и белых кровяных шариков уменьшается, но находится в пределах нормы, количество лимфоцитов соответствует норме, количество нейтрофилов на 10,3% больше нормы, количество переходных форм и моноцитов в 2 с лишним раза больше нормы, базофилов и миэлоцитов нет, эозинофилов меньше нормы. Через 1 месяц после лечения количество гемоглобина еще больше, количество красных кровяных шариков близко к норме, количество белых кровяных шариков, лимфоцитов, нейтрофилов, переходных форм и базофилов—норма, количество моноцитов еще больше увеличивается, миэлоцитов нет. В случаях с клиническим излечением (6 больных 3 степенью первичного рака, доза 5772 Раэл.) после лечения—количество гемоглобина увеличивается; красных кровяных шариков норма; белых кровяных шариков—близко к норме; лимфоцитов больше нормы на 4%; нейтрофилов меньше нормы; переходных форм больше нормы на 1,5%; моноцитов в 7 с лишним раз больше нормы; эозинофилов и базофилов меньше нормы, миэлоцитов 0,05%- Через 1 месяц после лечения—количество гемоглобина еще больше; красных, белых кровяных шариков, нейтрофилов и переходных форм меньше нормы; лимфоцитов больше нормы на 3,6%; моноцитов в 3 с лишним раза больше нормы; эозинофилов, базофилов и миэлоцитов нет. В случаях с улучшением (11 больных 3 степенью первичного рака, доза 6308 Раэл.) количество гемоглобина увеличивается; красных кровяных шариков больше нормы; белых кровяных шариков близко к норме; лимфоцитов меньше нормы на 2%; нейтрофилов больше нормы на 11,5%; переходных форм и базофилов норма; моноцитов в 4 с лишним раза больше нормы; эозинофилов меньше нормы; миэлоцитов 0,14%. Через 1 месяц после лечения—количество гемоглобина почти такое, как и до лечения; красных кровяных шариков—в пределах нормы; белых кровяных шариков, нейтрофилов, переходных форм и эозинофилов меньше нормы; лимфоцитов больше нормы на 1,2%; лейкоцитов в 7 с лишним раз больше нормы; базофилов нет; миэлоцитов 0,1°/о.
У больной (2 степень профилактического лечения, доза 4340 Раэл.) при неблагоприятном исходе имелось несоответствие между гемоглобином и красными кровяными шариками; увеличение переходных форм в несколько раз; увеличение моноцитов больше, чем в 10 раз; показатель окраски был больше единицы.
Свертываемость крови я исследовал по способу профессора Словцова и нашел ускорение свертываемости крови после радия. После 3-го сеанса радия кровь особенно быстро свертывалась и стоило большого труда взять кровь в смеситель, чего обычно при исследовании крови не бывает.
Изменения крови, найденные мною при радиолечении больных раком матки подтверждаются исследованиями в том же направлении других авторов (Брюлова, Кочнева, Зигел, Цумпе).
Выводы: 1. Картина крови при раке матки имеет большое сходство с картиной крови при хлорозе.
- Показатель окраски при радиолечении приходит к норме.
- Резкий гиперлейкоцитоз является неблагоприятным симптомом.
- После лечения радием свертываемость крови ускоряется.
- Возможно, что в будущем радий будет применяться, как лечебное средство, при гемофилии.
- При радиолечении количество нейтрофилов увеличивается, главным образом, за счет лимфоцитов.
- При профилактическом лечении радием, если имеется после лечения большое увеличение переходных форм, моноцитов и показатель окраски больше единицы, то предсказание неблагоприятное.
- Рак матки уменьшает количество гемоглобина, а радий увеличивает.
- Радий мало изменяет количество красных кровяных шариков.
- Радий увеличивает количество белых кровяных шариков.
Об авторах
В. С. Паринов
Государственный Оттовский акушерско-гинекологический институт
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Научный сотрудник, отделение физических методов лечения
РоссияСписок литературы
Дополнительные файлы
