External subtalar dislocation of the foot with interposition of the tendon of the posterior tibial muscle

Abstract

Since in the available literature we have not found a single description of an irreducible subtalar dislocation of the foot, in which the tendon of the posterior tibial muscle was an obstacle to repositioning, we consider it appropriate to present one of our observations.

Full Text

Поскольку в доступной литературе мы не встретили ни одного описания невправимого подтаранного вывиха стопы, у которого препятствием к вправлению являлось сухожилие задней большеберцовой мышцы, считаем целесообразным привести одно из наших наблюдений.

Ф., 28 лет, упал на работе с высоты 2 м на правую стопу, резко подвернув ее кнутри. Самостоятельно подняться не смог. Доставлен в травматологическое отделение машиной скорой помощи через 45 мин с момента получения травмы в транспортной иммобилизационной шине Крамера.

Жалобы на боли в правой стопе, невозможность передвижения с нагрузкой на ногу.

При осмотре: область правого голеностопного сустава отечна, отечность распространяется на стопу. Стопа резко деформирована, сдвинута кнаружи и находится в положении вальгуса. Внутренняя лодыжка выступает, кожа над ней натянута, багрового цвета, с раной (0,5×0,5 см), имеющей неровные края. Наружная лодыжка контурируется нечетко. С внутренней стороны стопы прощупывается головка таранной кости, а с наружной стороны и слегка книзу — ладьевидная кость. Тщательную пальпацию произвести не удалось из-за резкой болезненности. Движения в голеностопном суставе отсутствовали. Функция стопы полностью расстроена. Рентгенологически определялось нарушение суставных связей в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном сочленениях; стопа вывихнута под таранной костью кнаружи в подошвенную сторону и кзади.

Под внутривенным наркозом в положении больного на спине произведена попытка вправления вывиха по следующей методике. Зафиксировав стопу обеими руками, постепенно придали положение крайнего отведения, пронации и небольшой флексии, после этого произвели тракцию и подавливание на стопу снаружи кнутри при ее супинации и приведении. Повторная попытка после неудачи была предпринята по несколько измененной методике — резкая дорзальная флексия стопы. Поскольку вывих нельзя было вправить бескровно, больному осуществили открытое вправление.

После разреза над выступающей головкой длиной 10 см было обнаружено, что повреждены связки таранно-ладьевидного сустава, сухожилие задней большеберцовой мышцы вышло из нормального положения у дистального края большеберцовой кости, прошло над медиальной и передней поверхностями большеберцовой кости и, проскользнув над головкой таранной кости, легло латерально по отношению к ее шейке.

Вывих правой стопы после устранения интерпозиции был вправлен без особого труда. Рана послойно ушита, наложена гипсовая повязка «сапожок».

Контрольные рентгеновские снимки после открытого вправления показали, что соотношения суставных поверхностей восстановлены.

Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, частичная нагрузка была разрешена через 4 нед, полная — через 6 нед. Гипсовая повязка снята через 8 недель.

При обследовании через 3 мес мужчина жаловался на периодические боли при перемене погоды и длительной ходьбе. Стопа не деформирована, слегка отечна, своды ее сохранены; движения в голеностопном суставе, супинация и пронация стопы — в пределах нормы.