To the question of the treatment of typhoid fever with a vaccine on an Occasional basis

Full Text

Для борьбы с брюшным тифом мы и по настоящее время не имеем хорошо разработанной специфической терапии. От предложенной Chantemess’oм сыворотки пришлось отказаться из-за тяжести явлений, связанных с ее применением. Усовершенствование же способов ее приготовления и применения (комбинированный способ Rodé), хотя и дает весьма утешительные результаты по сообщениям французских авторов, но находится еще в стадии разработки. Значительно подробнее разработан вопрос о вакцинотерапии у нас, главным образом проф. Лавриновичем и проф. Гранстрем, из работ которых видно, что наилучший эффект получается от внутривенного способа введения вакцины, дававшего во многих случаях абортивное течение брюшн. тифа. Все же, несмотря на это, вакцинотерапия бр. тифа не получила достаточно широкого распространения в силу целого ряда противопоказаний к ней (слабость сердца, туберкулез, беременность), а также в силу стеснения ее моментом применения (не позже 10-го дня) и появлением некоторых осложнений. Поэтому вполне понятно обращение к более простому и менее безобидному способу, а именно к вакцинотерапии per os по Безредка.

Последний способ был испробован на небольшом материале французскими авторами (Le Вlауе) с хорошими результатами. У нас впервые применен Алисовым, сообщившим о своих наблюдениях в 1927 г. (Русск. кл., № 42) и в своем выступлении на 11-м Съезде терапевтов в 1928 году. Указанным способом вакцинотерапии Алисовым проведено 72 случая бр. тифа, и выводы его сводятся к тому, что прием вакцины per os „укорачивает течение болезни, резко понижает смертность и уменьшает количество осложнений. Эффект тем более выражен, чем раньше предпринято лечение... Метод этот вполне безопасен и идеален по простоте—употребления“.

Имея ввиду работы Алисова, а равным образом и Глухова, лечившего аналогичным способом в Ленинграде дизентерию, мы провели лечение 103 брюшно тифозных больных путем приема per os брюшнотифозной вакцины (в таблетках), получаемой нами из Москвы из Ин-та им. Мечникова. Способ применения вакцины у нас был таков: таблетки хорошо размельчались и разбалтывались в воде, и в таком виде давались для приема больным, причем в 1-й день начала лечения 1 таблетка, а в последующие дни по 1 таблетке 2 раза в день, 1 раз утром натощак, а второй раз за ¹/₂ часа перед обедом. Слабительных предварительно, как это делал Алисов, мы не давали. По прошествии 4 дней такого лечения вакцина отменялась и только в некоторых случаях, дня через 3, назначалась повторно втечение стольких же дней.

Для более точного учета результатов лечения нами для сравнения взято 56 случаев, леченных обычным симптоматическим способом, причем как первые 103 случая, леченные вакциной, так и вторые 56, леченные симптоматически, относились к одной и той же вспышке эпидемии, и диагноз их точно обоснован либо бактериологически, либо серологически. Все неясные случаи в обоих группах в расчет не приняты.

Сравнительную оценку результатов нашего лечения можно себе представить из таб.

Прежде всего необходимо отметить у группы леченных вакциной значительное сокращение лихорадочного периода—сравнительно с группой леченных симптоматически.

Весьма важным обстоятельством, говорящим за наличие терапевтического эффекта, по нашему мнению, является снижение количества рецидивов в группе леченных вакциной почти втрое (5,6% против 15,2 у леченных симптоматически). В соответствии с этим и цифра смертности снизилась с 11% до 7,3%

Что касается влияния вакцинотерапия на абортивное окончание тифа, то такового подметить нам на нашем материале не удалось. А именно на 103 случаев абортивное течение наблюдалось нами в 6 случаях, в то время как на 56 случаев, леченных симптоматически, мы также отметили его в 5 случаях.

Сказывалась ли вакцинотерапия per os на количестве и качестве осложнений при бр. тифе? Наш материал в этом отношении дает очень пеструю картину и приводить какие-либо цифры мы воздерживаемся до увеличения количества своих наблюдений, отметим лишь, что на имевшиеся осложнения до начала лечения вакцинотерапия, эффекта никакого не оказывала. В целом ряде случаев наблюдалось на 3—4-й день снижение и субъективное улучшение; Случаи с нарастанием явлений интоксикации несмотря на применение вакцинотерапии, хотя и имели место, но по преимуществу относились к тем случаям, когда лечение было начато поздно (более чем на 15-й день). Срок же, в который лечение начинается, играет важную роль. Так, средняя продолжительность лихорадочного состояния у больных, у которых лечение начато до 10 дня, равняется 23 дням; с началом лечения—до 15 дня—24 дн.; до 20-го—28 дн.; свыше 20-го—31 день.

Выводы: Вакцинотерапия per os по Безредка брюшного тифа оказывает несомненный терапевтический эффект, сказывающийся уменьшением смертности, количества рецидивов и укорочением лихорадочного периода, а потому заслуживает более широкого применения.

About the authors

A. F. Bilibina

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Bryansk

References