About early loading in pelvic bone fractures
- Authors: Karalin A.N.1
-
Affiliations:
- Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
- Issue: Vol 50, No 6 (1969)
- Pages: 40-42
- Section: Theoretical and clinical medicine
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/106229
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj106229
- ID: 106229
Cite item
Full Text
Abstract
Conservative treatment of pelvic fractures currently has two directions. On the one hand, the so-called "conservative-passive" method is widely used, well-developed and has many supporters, reflecting the desire to combine maximum rest with early function with late load. It is contrasted with the "conservatively active" (or active-motor) method: the combination of early function with early load in some types of pelvic fractures.
Keywords
Full Text
Консервативное лечение переломов таза в настоящее время имеет два направления. С одной стороны, широко применяется, хорошо отработан и имеет много сторонников так называемый «консервативно-пассивный» метод, отражающий стремление сочетать максимальный покой с ранней функцией при поздней нагрузке. Ему противопоставляется «консервативно-активный» (или активно-двигательный) метод: сочетание ранней функции с ранней нагрузкой при некоторых видах переломов таза.
Активно-двигательный метод лечения основывается на том, что, несмотря на более или менее выраженную деформацию тазового кольца, после перелома таза достигается хороший функциональный результат.
Сторонниками активно-двигательного метода лечения переломов костей таза являются Н. С. Ефимшин (1958), Пап и Риго (1963), Л. Г. Школьников и соавт. (1966) и ряд других авторов. Сведений об отдаленных результатах лечения таких больных в литературе нет (за исключением случая, описанного М. В. Брокер-Алиповой, 1929).
Мы наблюдали 33 больных, которые проявили активность непосредственно после травмы (в первые часы — 26 чел.), в течение нескольких дней после нее и в процессе лечения. Это выражалось: а) в самостоятельном передвижении после травмы — у 18 чел. (например, больная Г., 23 лет, с закрытым переломом левой седалищной кости без смещения фрагментов, после травмы прошла без посторонней помощи 8 км), б) в передвижении после травмы с посторонней помощью — у 8, в) в ранней нагрузке в процессе лечения (до 10 дней с момента травмы)—у 7.
Наиболее часто активность проявляли мужчины в возрасте от 31 до 40 и старше 60 лет. При переломах с сохранением статико-динамической и опорной функции тазового кольца активность отмечена у 25 чел., при переломах с нарушением главным образом динамической функции и в различной степени опорной (в меньшей при односторонних переломах и в большей при двусторонних) — у 8 (все больные с односторонними переломами переднего полукольца). Смещение фрагментов было у 6 из 33 больных, сопутствующие повреждения — только у 2: сотрясение головного мозга, ушиб грудной клетки, растяжение связок голеностопного сустава.
Нами предложена классификация переломов, основу которой составляют особенности нарушения биомеханики тазового кольца при том или ином виде перелома. Согласно нее мы выделили три группы переломов: 1-я — без нарушения статико-динамической и опорной функции тазового кольца (изолированные переломы лобковой и седалищной кости, подвздошной кости, поперечные переломы крестца, отрывные переломы) ; 2-я — с преимущественным нарушением динамической функции тазового кольца (переломы переднего полукольца одно- и двусторонние с нарушением его непрерывности) ; 3-я — с преимущественным нарушением опорной функции тазового кольца (типа Мальгеня, Вуалемье, разрывы крестцово-подвздошного сочленения, ацетабулярные переломы).
Переломы 1-й гр. были у 19 чел.: поперечные переломы крестца — у 7, переломы крыла подвздошной кости — у 4, изолированные переломы лобковой кости — у 4 и изолированные переломы седалищной кости — у 5.
Передвигались самостоятельно после травмы 14 чел., с посторонней помощью — 4, на костылях—1. Ранняя нагрузка в процессе лечения была назначена 6 чел. Положение Волковича применили у 18 больных, у 1 (с переломом седалищной кости)—на гамаке. Среднее число койко-дней равно 17,4, средний срок восстановления трудоспособности— 51,5 дня. 7 чел. из этой группы обследованы на сроках от 2 до 12 лет, функциональных нарушений ни у одного не выявлено, у 5 не было и анатомических деформаций, у 2 отмечена незначительная деформация в области тазового кольца, не сказывающаяся на объеме движений. При рентгенологическом обследовании деформация выявлена у 5.
Все больные продолжают работать по прежней специальности, не ограничивают физическую нагрузку. 3 чел. предъявляют жалобы на умеренные ноющие боли в месте перелома при перемене погоды.
Переломы 2-й гр. были у 8 чел., причем только односторонние переломы переднего полукольца. Передвигались самостоятельно 4 чел., с посторонней помощью — 3, ранняя нагрузка была у 1 больного. Лечение всех больных этой группы было консервативно-пассивное (положение Волковича). Среднее число койко-дней было равно 22,3. Отдаленный результат изучен у 1 больного. Жалуется на умеренные боли в месте перелома к перемене погоды. Функциональных нарушений нет. Клинически, и рентгенологически деформации нет. Трудоспособность восстановилась через 45 дней.
У больных с переломами 1-й и 2-й гр., которые не проявляли активности, средние сроки восстановления трудоспособности составляли соответственно 57,5 и 63 дня.
У всех больных с переломами 1-й и 2-й гр. мы проверили восстановление опорной и динамической функции тазового кольца (биомеханику тазового кольца). Динамическую функцию определяли по проекционному расположению центра тяжести на площади опоры. Сравнительная оценка исходных данных у здоровых и больных после переломов таза показывает, что нарушения опорной и динамической функции у больных как 1-й, так и 2-й гр. на сроках от 2 до 12 лет отсутствуют. У мужчин и у женщин 1-й и 2-й гр. статико-динамические показатели на отдаленных сроках не выходят за пределы нормы.
ВЫВОДЫ
- Ранняя нагрузка, по нашему мнению, возможна при тех видах переломов костей таза, когда нет значительных нарушений биомеханики тазового кольца (переломы 1-й гр. и односторонние переломы 2-й гр. без смещения фрагментов).
- Возраст не является препятствием для проведения активно-двигательного метода лечения, а активизация больных в пожилом возрасте благоприятно влияет на общий тонус организма, избавляет больных от возможных пролежней и застойных пневмоний.
- У молодых женщин данный метод не следует применять, так как даже минимальная асимметрия таза может повлиять на родовой акт.
About the authors
A. N. Karalin
Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan