To the treatment of incipient mastitis

Abstract

The initial stage of this disease attracts by its possibility to stop the process completely and thus to relieve a nursing mother from unpleasant consequences. In this direction we were attracted by the statement of Professor A.V. Vishnevsky that "application of novocaine block in patients at the beginning of development of postpartum mastitis made it possible to stop the process in almost all cases within a day.
Let me cite the results of treatment of 16 postpartum patients who had mastitis on the 3rd-6th day of their stay in the maternity department. The disease began acutely with a fever of 39-40°.

Full Text

Начальная стадия этого заболевания привлекает своей возможностью полного купирования процесса и, тем самым, избавления кормящей матери от неприятных последствий. В этом направлении нас привлекло утверждение проф. А. В. Вишневского о том, что «применение новокаинового блока у больных в начале развития послеродового мастита дало возможность почти во всех случаях остановить процесс в течение суток¹.

Позволю себе привести результаты лечения 16 родильниц, у которых на 3—6 сутки пребывания в род. отделении возникло воспаление молочной железы. Заболевание начиналось остро с подъемом температуры до 39—40°.

У всех больных лечение проводилось в первые сутки заболевания по следующей схеме:

1. Пенициллино-новокаиновый блок под воспалительный инфильтрат.
2. Пенициллинотерапия в сочетании с сульфаниламидными препаратами.
3. Тепло на больную железу.
4. Кормление больной железой не прекращать, излишки молока сцеживать, во время сцеживания допускается массаж инфильтрата в виде нежного поглаживания.
5. Параллельное лечение трещин сосков.

Для пенициллино-новокаинового блока применялся стерильный, 0,25% раствор новокаина, в количестве 200—300 мл, с добавлением в него 150—300 тыс. ед. пенициллина. Количество вводимого раствора новокаина зависело от обширности инфильтрата.

Техника блока такова: после очередного кормления, обработав кожу в области инфильтрата спиртом и йодом и, набрав в 20-граммовый шприц приготовленный раствор, маленькой иглой делаем кожный желвак сбоку от инфильтрата там, где он ближе расположен к краю молочной железы. Затем, сменив иглу на другую, достаточной длины, подводим раствор через желвак под инфильтрат, образуя под ним своеобразную подушку. Если инфильтрат обширный, то раствор вводится с двух сторон.

Одновременно с блоком начиналась пенициллинотерапия по 150 тыс. ед. через 12 часов внутримышечно и назначался стрептоцид по 1,0 через 6 часов.

По окончании блока на больную железу накладывалась теплая грелка, а на ночь — согревающий компресс. Через 6 часов после блока раствор полностью рассасывался из молочной железы и можно было продолжать кормление ребенка. Наш опыт кормления ребенка раньше этого времени показал появление рвоты у новорожденных.

В результате полное излечение наступило у всех 16 родильниц. У большинства из них в день блокады температура снижалась до нормы и в последующие 2 дня наступило выздоровление. У некоторых температура, снизившись до нормы после блока, на следующее утро вновь поднималась до 37,6—38°, а затем в течение 2—3 дней наступало полное выздоровление. Только у 2 родильниц пришлось прибегнуть к повторной блокаде.

В условиях поликлиники наблюдались 7 женщин с маститом, из которых 6 обратились на 2-е сутки заболевания, а одна — на 7-й день, когда глубоко расположенный очаг воспаления после «всевозможных припарок и компрессов» превратился в ограниченный гнойник величиной с куриное яйцо.

Женщинам, обратившимся на 2-е сутки заболевания, был произведен пенициллино-новокаиновый блок, с наложением на всю молочную железу компресса с мазью Вишневского², и назначалась пенициллинотерапия. Через 2 дня больная являлась на повторный осмотр. У всех шести женщин после блока отмечались остановка развития инфильтрата, уменьшение его размеров и прекращение болевых ощущений в молочной железе. Но полного рассасывания инфильтрата не было, поэтому пришлось произвести повторную блокаду и продолжать пенициллинотерапию, после чего в последующие 2—3 дня наступило полное выздоровление.

У женщины, обратившейся на 7-й день заболевания и имевшей ограниченный гнойник, производилась пункция последнего под местной анестезией с отсасыванием содержимого (гной) и с последующим введением пенициллина в количестве 300 тыс. ед. Всего произведено 3 пункции с промежутком в 2 дня, в результате чего наступило выздоровление.

Таким образом, все 22 случая начинающегося (серозного) мастита закончились полным выздоровлением в результате раннего консервативного лечения и в условиях стационара, и в условиях поликлиники.

Такие ободряющие результаты предпринятого мною способа лечения начинающихся маститов позволяют мне рекомендовать его практическим врачам для дальнейшего изучения на практике.

¹ А. В. Вишневский. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. М., 1938, изд. 2-е, стр. 275.

² В повязке против соска вырезалось «окошко» для кормления ребенка.