Case of a foreign body in the esophagus

Abstract

Инородные тела, и в частности, монеты в пищеводе у детей — явление нередкое. Они хорошо диагносцируются на основании анамнеза, дисфагии и совершенно точно определяются рентгеном. Однако для этого врачу нужно заподозрить попадание инородного тела в пищевод. Если таких подозрений не возникает, возможны ошибки, приводящие иногда к опасным последствиям в виде образования дивертикулов от давления монеты, а затем пролежней и осложнений в виде периэзофагита и медиастинита, угрожающих жизни.

Full Text

Для предотвращения таких случаев во врачебной практике небезынтересен следующий случай:

Девочка И. Л., 3 лет, поступила в ЛОР — отделение РКБ гор. Казани из гор. Канаша 29/VI-57 г. по поводу инородного тела пищевода — монеты, расположенной, по данным рентгеноскопии, на уровне первого грудного позвонка.

Жалобы на затрудненное глотание твердой пищи. Болезненность при глотании жидкой пищи.

Из рассказа родителей установлено, что в январе 1957 г., за 6 месяцев до поступления в нашу клинику, у ребенка появилось обильное выделение слюны из полости рта, ничем не объяснимое. Девочка стала отказываться от твердой пищи, принимая лишь жидкую. Обратились за медицинской помощью по месту жительства, где назначили лечение от ангины. Улучшения не наступило.

К июню общее состояние ухудшилось. Ребенок похудел. Однако глотание жидкой и полужидкой пищи осуществлялось даже несколько лучше, чем в первые дни. Ребенок был направлен на рентгеноскопию грудной клетки. При рентгеноскопии пищевода обнаружено металлическое инородное тело — монета.

29/VI, сейчас же по поступлении в клинику, произведена эзофагоскопия. Монета оказалась прикрытой отечной слизистой пищевода и трудно доступна для захватывания щипцами. Выделение пищевых масс из пищевода. В связи с этим дальнейшая попытка удалить инородное тело прекращена. Назначен атропин.

2/VII подкожно введено 0,4 раствора атропина 1:1000. Под контролем рентгеновских лучей произведена попытка удалить инородное тело. Трубка проходит глубже, а инородное тело остается в нише пищевода и в просвете не обозримо. Без помощи рентгеновской установки, в положении на животе, вращательными движениями бронхоскопического шпаделя (видоизмененного по Лебедевскому) удалось вывести инородное тело в просвет шпаделя и захватить трехкопеечную монету окончатыми щипцами.

На следующий день температура 36,4º, глотание свободное. Выписана 4/VII в хорошем состоянии.

Своеобразие данного случая заключается в том, что инородное тело находилось нераспознанным в просвете пищевода длительное время (около 6 мес.), давая сравнительно малые симптомы дисфагии, что при увеличенных миндалинах побуждало лечить больного от ангины. Лишь через несколько месяцев пребывания инородного тела, когда лечение ангины оказалось безуспешным и появилось исхудание, — возникло подозрение на специфический бронхаденит, побудившее произвести рентгеноскопию, обнаружившую истинную причину заболевания — инородное тело пищевода.