III All-Union Congress of Endocrinologists

Abstract

The congress was opened by A. N. Demenkov, Head of the Department of Specialized Medical Care of the USSR Ministry of Health. In his report he pointed out radical changes in the structure of the service: reorganization of anti-obesity dispensaries into endocrinology centers; by 1991 they would open in all capitals of Union republics, regional and territorial centers and become organizational and methodological centers. In addition, in 1990 it is planned to establish endocrinology departments, including children's and surgical ones, in all large multidisciplinary hospitals.

Full Text

(г. Ташкент, 16—19 мая 1989 г.)

Съезд был открыт начальником Управления специализированной медицинской помощи МЗ СССР А. Н. Деменковым. В своем докладе он указал на радикальные изменения в структуре службы: реорганизацию противозобных диспансеров в эндокринологические, к 1991 г. они откроются во всех столицах союзных республик, областных и краевых центрах и станут организационно-методическими центрами. Кроме того, в 1990 году во всех крупных многопрофильных больницах намечено создать эндокринологические, в том числе детские и хирургические отделения.

Научная программа съезда включала обсуждение патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета, актуальные вопросы эндокринных заболеваний, механизмы гормональной регуляции в норме и патологии.

На двух пленарных заседаниях выступили академик АМН СССР Ю. А. Панков (Москва), академик АМН СССР А. С. Ефимов (Киев), академик АН УзССР Я. X. Туракулов (Ташкент). Эндокринной регуляции иммуногенеза был посвящен пленарный доклад проф. Н. Д. Тронько (Киев), который продемонстрировал на примере сахарного диабета исследование механизмов развития иммунодефицитов, участие иммунологических компонентов в развитии диабетических ангиопатий, необходимость включения методов стимуляции или замещения функции тимуса в комплексе терапевтических мероприятий.

Наибольший интерес вызвал доклад проф. А. С. Ахметова (Москва) «Современные методы диагностики эндокринных заболеваний». Было наглядно показано, что для решения основных задач оптимальной диагностики заболевания, контроля активности патологического процесса и состояния пациента в динамике, разработки критериев реабилитации и прогноза требуется широкое внедрение в практику здравоохранения радиоиммунологических и иммунохимических методов определения гормонов. Необходимо совершенствовать лучевую диагностику: магнитно-резонансную томографию, радионуклидную визуализацию, компьютерную томографию.

На 15 секционных заседаниях было заслушано и обсуждено 180 докладов. В работе съезда приняли участие и выступили с научными сообщениями исследователи и клиницисты из многих стран.

Шкрабало Зденко (СФРЮ) отметил значение наиболее информативных критериев компенсации сахарного диабета — гликолизированного гемоглобина и фруктоземии, а также необходимость проведения микроальбуминового теста для наиболее ранней диагностики нефропатии. Кроме того, при применении биостатора можно достоверно судить о снижении чувствительности к инсулину. В диетическом лечении сахарного диабета больше внимания следует уделять количеству потребляемых животных жиров, что во много раз рискованней для развития сахарного диабета, чем употребление полисахаридов. Применение жиров растительного происхождения предупреждает развитие сосудистых осложнений. На примере Югославии доктор Шкрабало Зденко продемонстрировал европейскую модель обучения больных диабетом, которое проводится либо индивидуально (менторство), либо коллективно (заседание клубов диабетиков 2 раза в месяц). В странах Европы существует планирование помощи и системы охраны больного сахарным диабетом.

С большим вниманием был прослушан доклад Е. К. Старосельцевой (Москва) «Биохимические основы гетерогенности сахарного диабета», в котором подчеркивается несовершенство деления диабета на I и II типы, рассматривается состав инсулина, содержащего аномальный инсулин, инсулиновые ростовые факторы (ИРФ), верства с инсулиноподобной активностью (ИПА). Нарушение секреции обусловлено не только уменьшением массы ß-клеток, но и неспособностью синтезировать полноценные молекулы инсулина, биологические свойства которого изменены. Отсюда вытекает часто встречающаяся резистентность к пероральным гипогликемизирующим препаратам, которые при их применении могут стимулировать не активный инсулин, а ИПА, ИРФ, аномальный инсулин. Кроме того, ИРФ обусловливает клеточно-пролиферативную активность, способствующую развитию и усугублению сосудистых осложнений.

Защите жиров от перекисного окисления был посвящен доклад Ю. А. Князева и соавт. (Москва). Были изучены метаболиты арахидоновой кислоты, а также влияние терапии витамином Е в комбинации с инсулином, на фоне которой уменьшается масса тела, улучшается состояние метаболизма, снижается доза инсулина, блокируется прогрессирование диабетической катаракты и ретинопатии.

Состояние фосфорно-кальциевого обмена и кальцийрегулирующих гормонов при диабетической остеоартропатии исследовано Э. P. Xастновой, А. М. Мкртумян (Москва). Выявлен отрицательный баланс кальция в организме, вовлекающий в процесс систему кальцийрегулирующих гормонов, вследствие чего развивается остеопения. Дана концепция патогенеза артропатии и лечение анаболическими препаратами, витамином Д₃ при безусловном достижении стабильной компенсации сахарного диабета.

Необычно мало было докладов по разделу детской эндокринологии. Убедительно прозвучало сообщение Э. П. Касаткиной и соавт. (Москва) об обучении принципам самоконтроля родителей детей, больных диабетом, что позволяет достоверно оптимизировать инсулинотерапию и добиваться стабильного течения сахарного диабета.

З. С. Акбаров и соавт. (Ташкент) у 98 больных использовали отечественный носимый дозатор инсулина и показали уменьшение суточной потребности в инсулине, стабилизацию нефропатии, улучшение микроциркуляции в конъюнктиве и капиллярного кровообращения в нижних конечностях.

Гормонально-метаболические взаимосвязи при хронической эндогенной гиперинсулинемии изучены И. Т. Старковой и Е. К. Летовой (Москва). У больных с хронической гиперинсулинемией выявляются нарушения функций гипофиза, гипоталамуса, симпатико-адреналовой системы, что в последующем служит формированию у женщин андроидного статуса, развитию сахарного диабета II типа, ожирения, поликистоза яичников. Хроническая эндо- и экзогенная гиперинсулинемия усугубляет гиперлипидемию, что приводит к необратимым сердечно-сосудистым осложнениям. Назначение парлоделя снижает содержание в плазме ИРИ и С-пептида, нормализует показатели липидного обмена, замедляет развитие гипертензии.

Новые подходы к лечению аутоиммунной офтальмопатии продемонстрировал доклад Г. С. Зефировой и соавт. (Москва). С большим эффектом проведено лечение 45 больных глюкокортикоидами (преднизолоном в дозе 1 мг/кг).

В. В. Петин и соавт. (Ленинград) показали, что фолликулярная первично-яичниковая недостаточность является распространенной патологией, нередко маскируется под собирательным названием «гипоталамическая ановуляция» и может быть обнаружена с помощью функциональных диагностических тестов.

Проблеме реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы был посвящен доклад Ю. А. Даниса и соавт. (Каунас): необходимо обследование больных на догоспитальном этапе, затем стационарное лечение на втором этапе, реабилитационные мероприятия на курорте Бирштонас на третьем этапе и диспансеризация больных — на четвертом. Эта методика была апробирована в 4 центрах Литвы.

Большую дискуссию вызвали доклады о патогенезе идиопатических остеопорозов (Н. А. Зарубина и соавт., Москва) и остеопении постменопаузального периода (С. М. Котова и соавт., Ленинград). Проф. А. П. Калинин (Москва) подчеркнул, что во всех ситуациях необходимо проявлять бдительность в отношении первичного гиперпаратиреоза. Авторы указанных докладов дали патогенетическую классификацию и диагностические алгоритмы, а также показали эффективность комбинированной терапии оксидевитом, половыми гормонами, кальцитрином.

Казань была представлена на съезде докладом В. В. Талантова, Е. Г. Насыровой и М. В. Лукиной «Конституция человека и сахарный диабет» и докладом А. М. Лукина и З. Р. Самерхановой «Возможности оценки компенсации гипотиреоза». Оба доклада были прослушаны аудиторией с большим интересом.

Делегаты съезда подчеркнули, что кардинальной задачей в настоящий момент является ориентация смежных специалистов на выявление, лечение и профилактику эндокринных заболеваний.