Training aids to optimize the educational process in perinatology

Abstract

A group of scientists from the Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute and the Kursk and Voronezh Medical Institutes over 12 years have developed a number of textbooks for obstetrician-gynecologists, pediatricians, subordinate students and interns, which soon after their publication found a very favorable response among readers. The textbooks are devoted to current problems of perinatology and are recognized to play a role in reducing perinatal morbidity and mortality.

Full Text

Группа ученых Казанского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института имени С. В. Курашова, Курского и Воронежского мединститутов за 12 лет разработала ряд учебно-методических пособий для врачей акушеров-гинекологов, педиатров, студентов-субординаторов и интернов, которые вскоре после их публикации нашли весьма благоприятный отзыв среди читателей. Учебные пособия посвящены актуальным проблемам перинатологии и признаны сыграть роль в снижении перинатальной заболеваемости и смертности.

В пособии «Родовые травмы и повреждения новорожденных» (авторы П. С. Гуревич, А. И. Осипов, И. В. Никитина, Б. Г. Садыков; г. Воронеж, 1982) подробно описаны разновидности, патогенез, лечение травм новорожденных. Авторы подчеркивают большое значение родовых травм в происхождении мертворождаемости и ранней детской смертности. В пособии рассмотрены патоморфология, патогенез и клиника повреждений центральной нервной системы, позвоночника и периферических нервов, приводятся современные методы диагностики. Показано, что травматизм связан с акушерской и экстрагенитальной патологией, а также с ошибками персонала в периоде родоразрешения. Однако пути профилактики травматизма изложены недостаточно подробно и четко.

Другое пособие — «Геморрагические заболевания новорожденных» (авторы П. С. Гуревич, А. И. Осипов, Л. В. Никитина, Н. П. Майорова; г. Воронеж, 1983) также посвящено патологии новорожденных, являющейся нередко одной из причин их смерти. О синдроме ДВС у новорожденных написано явно недостаточно, поэтому подробный анализ этой патологии на страницах руководства является весьма актуальным.

Темой двух других учебных пособий стали проблемы крупного и глубоко недоношенного плода: это «Проблема крупного плода в акушерстве и педиатрии» (авторы А. И. Круч, П. С. Гуревич, А. И. Осипов, А. Ф. Жаркин, Н. А. Ерещенко; г. Воронеж, 1986) и «Глубоко недоношенный ребенок» (авторы Г. М. Дементьева, П. С. Гуревич, М. Г. Газазян, А. И. Осипов, С. П. Гуревич, А. Е. Козлова; г. Воронеж, 1987).

Роды крупным плодом осложняются травматизмом, повышенной в несколько раз перинатальной смертностью и заболеваемостью. Авторы констатируют тот факт, что патогенез макросомии неизвестен. Очень хорошо написан раздел о методах прогнозирования макросомии.

Значение проблемы маловесного, недоношенного плода также велико, так как более 50% умерших в периоде новорожденности — недоношенные дети. Авторы подчеркивают, что вопросы выхаживания недоношенных детей освещаются недостаточно широко, а тактика ведения глубоко недоношенных детей с массой тела от 500 до 1000 г даже не обсуждается в акушерско-педиатрической литературе. В пособии рассмотрены причины преждевременных родов, степень риска для плода, патогенез травматизма и смерти недоношенных детей, а также особенности клиники и диагностики основных патологических состояний и синдромов. Подробно изложена диагностика синдрома дыхательных расстройств, который встречается у 97% новорожденных, а в сочетании с геморрагическим синдромом — у 25,9%. В пособии описаны методы выхаживания глубоко недоношенных детей, санитарно-эпидемиологический режим, лечение и вскармливание. Обращено внимание на профилактику недонашивания в условиях женской консультации. Подобные пособия являются полезным руководством для практических врачей и студентов, но тираж пособия явно мал.

Еще три печатных труда отражают проблему гемолитической болезни новорожденных: это «Гемолитические заболевания перинатального периода» (авторы Б. Г. Садыков, П. С. Гуревич, И. А. Осипов; Казань, 1977), «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного» (Научные труды, т. 50, Казань, 1978; написаны группой авторов) и «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (авторы Б. Г. Садыков, Д. П. Игнатьева; Казань, 1988). Авторы, работавшие над этими книгами, являются специалистами по гемолитической болезни новорожденных. Они изучали проблему резус-конфликта и АВО-несовместимости матери и плода при беременности на протяжении последних 30 лет, поэтому в указанных работах отражен их личный многолетний опыт.

Последнее учебное пособие (1988) знакомит нас с проблемой ГБН на современном уровне, но это нисколько не умаляет ценности предыдущих учебных пособий как самостоятельных научных методических работ. Несмотря на краткость изложения материал пособия представлен 12 главами, резюме и списком литературы. Описаны способы определения резус-фактора экспресс-методами и методом конглютинации, прямой и непрямой реакции Кумбса, титрования сыворотки с антирезусными антителами, определения анти-эритроцитарных антител. Авторы обсуждают возможные ошибки и их причины при оценке резус-принадлежности. Охарактеризованы группы риска беременных, описаны гипосенбилизирующая терапия при резус-сенсибилизации и метод лечения аллотрансплантатом, а также клинические формы ГБН; рассмотрено значение устойчивости женщин к резус-антигену и титра антител для прогноза беременности. В пособии приведены дополнительные методы прогноза состояния плода и новорожденного: исследование уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы; показано значение эхолокации плода и плаценты. Для оценки зрелости плода, установления сроков и методов родоразрешения авторы рекомендуют определять «пенным» тестом сурфактант легких плода, время прокоагулянтного действия или клеточный состав амниотической жидкости с подробным описанием методик. Детально разобрано значение ведущего симптома — желтухи новорожденного в диагностике различных клинических заболеваний, а также уровня билирубина и его динамики в крови новорожденных.

В заключение авторы знакомят с комплексной терапией ГБН, в том числе с заменным переливанием крови. В пособии подчеркивается роль ранней диагностики АВО-, резус-конфликта, правильной гипосенсибилизирующей терапии, рационального метода родоразрешения и раннего лечения ГБН.

Данные пособия являются научными руководствами и могут быть использованы в практической работе врачами акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами и в подготовке студентов, субординаторов и интернов. Остается лишь сожалеть о том, что тираж учебных пособий слишком мал (1000—1500 экз.), чтобы удовлетворить запросы практических врачей и студентов медицинских вузов.