Experience and scope of staged treatment of otorhinolaryngological diseases of workers engaged in the production of mineral fertilizers

Full Text

В процессе получения нитро- и диаммофоски, фосфорной кислоты и кормового преципитата основными вредными факторами, влияющими на организм человека, являются кислоты и окислы фосфора, азота, калия, кальция, фтора. Они находятся в воздухе в виде пыли и паров, и их концентрации могут превышать предельно допустимые. Кроме того, известно отрицательное влияние мощного производственного шума. Снижение местной и общей иммунологической реактивности организма под действием химических агентов может привести к заболеваниям дыхательного тракта [1, 2, 4]. Производственный шум вызывает изменения в центральной нервной системе и внутреннем ухе, в основе которых лежат микроциркуляторные расстройства [3, 5].

На примере такого производства нами разработана схема организации лечения оториноларингологических заболеваний рабочих в 3 этапа: цех — здравпункт — профилакторий санаторного типа. Основой схемы явились результаты многолетних обследований рабочих химических предприятий, включавших в себя объективный осмотр ЛОР-органов и оценку их функционального состояния, изучение состава периферической крови, местных иммунологических показателей (риноцитоскопия, секреторный иммуноглобулин А, фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов), реорино- и реоэнцефалографию, аудиометрию.

Важным звеном в разработке схемы были данные профессионального и аллергологического анамнеза, изучение временной нетрудоспособности и санитарно-гигиенических условий труда.

Как показали исследования, у рабочих химического производства под воздействием раздражающих паров, газов и пыли в верхних дыхательных путях развиваются воспалительные процессы, преимущественно в полости носа. В большей степени нарушается секреторная функция слизистой оболочки, изменяются показатели pH, эластотонические свойства сосудов. На этом фоне наступает расстройство местного иммунитета, что проявляется повышенной десквамацией и деструкцией мерцательного эпителия, дисфункцией клеточных элементов крови, мигрирующих на поверхность слизистой оболочки носа, снижением количества секреторного иммуноглобулина А, обеспечивающего местную противовирусную и противомикробную резистентность.

Показатели гемограмм свидетельствовали о том, что у большинства рабочих адаптационные реакции организма находятся в состоянии постоянного напряжения. Этим можно объяснить высокую заболеваемость рабочих острой респираторной инфекцией, составляющую более половины всех случаев нетрудоспособности.

В связи с изложенным был выбран способ профилактики острой респираторной инфекции — местное и общее иммунокорригирующее воздействие путем инстилляции в полость носа продигиозана на полимерной основе или инъекции гамма-глобулина, осуществляемые во время медицинского осмотра рабочих.

В профилактике шумовой тугоухости на первом этапе наблюдения за рабочими важную роль играют рекомендации по снятию нервно-психического напряжения, вызванного шумом. Для этих целей организован кабинет психорелаксации. На первом этапе оздоровления ведется обследование рабочих цеха с выделением диспансерных групп, в том числе часто болеющих острыми респираторными инфекциями; составляют план оздоровления, выполняют профилактические мероприятия (неспецифическую вакцинацию), делают психоэмоциональные разгрузки.

На втором этапе рабочие диспансерных групп получают лечение в оториноларингологическом кабинете здравпункта завода. В объем работы врача входят дообследование больных (рентгенография придаточных пазух носа, их пункция), лечебные манипуляции, назначение медикаментозных _ средств. Широко используют физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез и диадинамические токи, ультразвук, ингаляции). Об эффективности лечения заболеваний уха, горла, носа судят по лабораторным и электрофизиологическим показателям. По результатам терапии врач-оториноларинголог организует профильную группу лиц для прохождения курсового лечения в заводском профилактории санаторного типа, определяет показания к хирургическому лечению в специализированном отделении и осуществляет предоперационную подготовку больного.

На третьем этапе лечения диспансерное наблюдение больных ведут в условиях заводского санатория-профилактория. Каждому больному представляют возможность такого лечения один раз в 2—3 года. Для этой цели организуют 3 профильные группы с заболеванием носа, глотки и уха. В профилактории продолжают лечение, начатое в здравпункте, но на данном этапе оно характеризуется большим объемом медикаментозного и физиотерапевтического воздействия. На больных благотворное влияние оказывают природные условия, правильно организованный режим питания и отдыха, лечебная физкультура, массаж. Благоприятные условия, в которые попадают больные, помогают избавиться от курения, употребления алкоголя, способствуют формированию здорового образа жизни.

В результате лечения 216 рабочих в 1986 и 1987 гг. клиническое улучшение при хроническом тонзиллите наступило у 66 из 68 человек, при риносинусите — у 102 из 106, при хроническом отите — у 41 из 42. Отдаленные итоги оздоровления при сроке наблюдения 1 год проявились в снижении дней нетрудоспособности со 186 до 113 при хроническом тонзиллите, с 223 до 104 при хроническом риносинусите и со 139 до 68 при хроническом отите.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности показал, что неспецифическая иммунизация рабочих предотвратила массовое распространение острой респираторной инфекции. Так, в одном из цехов лишь 4% рабочих перенесли это заболевание, в то время как среди непривитых было 32,5% таких рабочих.

Таким образом, приведенная схема организации и объем поэтапного лечения рабочих химического предприятия при заболеваниях уха, горла, носа обеспечивают раннюю диагностику, эффективность профилактики, терапии и трудовой реабилитации.

About the authors

A. I. Bikbaeva

Bashkir 15th Anniversary of Komsomol Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa

N. A. Arefieva

Bashkir 15th Anniversary of Komsomol Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa

E. Z. Lisnyansky

Bashkir 15th Anniversary of Komsomol Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa

A. A. Tsyglin

Bashkir 15th Anniversary of Komsomol Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa

A. A. Smirnov

Bashkir 15th Anniversary of Komsomol Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ufa

References

Supplementary files