Scleropolycystic ovaries in combination with a small form of ovarian endometriosis

Abstract

The problems of ovarian scleropolycystosis and endometriosis are still very topical. This is evidenced by the literature data of recent years and, in particular, by the proceedings of the VI All-Russian Congress of Obstetricians-Gynecologists (1987). However, among the many publications devoted to these two forms of the disease, we have not encountered works describing their combination, rather rare in the clinic. It is known that endometriosis is characterized by changes in menstrual function by the type of algomenorrhagia with autonomic symptoms in contrast to ovarian scleropolyckystosis, which manifests as hypomenstrual syndrome and virilization. We observed a combination of these two diseases.

Full Text

Проблемы склерополикистоза яичников и эндометриоза по-прежнему остаются весьма актуальными. Об этом свидетельствуют данные литературы последних лет и, в частности, материалы VI Всероссийского съезда акушеров-гинекологов (1987). Однако среди множества публикаций, посвященных этим двум формам заболевания, мы не встретили работ с описанием их сочетания, довольно редкого в клинике. Известно, что эндометриоз характеризуется изменением менструальной функции по типу альгоменорхагии с вегетативной симптоматикой в отличие от склерополикистоза яичников, проявляющегося гипоменструальным синдромом и вирилизацией. Мы наблюдали сочетание этих двух заболеваний.

Н., 23 лет, узбечка, проживает в г. Карши, поступила в клинику 18.06.1987 г. с направительным диагнозом: бесплодие I смешанного генеза. В анамнезе: дизентерия в детстве, аппендэктомия в 1987 г. Менструации начались с 15 лет, отмечаются через 28 дней, с 1987 г. — через 34—36 дней по 3—4 дня, безболезненные. Последние месячные были 14.04.1987 г. Половая жизнь с 1984 г. Больная была неоднократно обследована в условиях стационара, во ВНИЦ г. Ташкента и во ВНИЦ ОЗМР в апреле — мае 1987 г.

Данные обследования: результаты биохимических и бактериологических анализов крови были без особенностей, ГСГ — полость матки уменьшенных размеров, трубы извитые, проходимые, спаечный процесс в малом тазу. Экскреция 17-КС — 27,4 мкмоль/сут, ДЭА — 8,3 мкмоль/сут. Спермограмма мужа: подвижн. — 38%, неподвижн. — 62%. УЗИ — матка отклонена кзади и вправо; длина тела — 3,9 см, шейки — 2,4 см, передне-задний размер — 3,5 см, ширина — 4,6 см; левый яичник кистозно изменен, его размеры — 4,0—3,4—5,5 см, размеры правого яичника — 3,5—2,0—4,0 см. Консультация невропатолога: гипоталамическая недостаточность; консультация окулиста: изменений не обнаружено.

В институте ОЗМР проведено лечение продигиозаном с умеренной реакцией, курс физиопроцедур, антибактериальная терапия (канамицином). Выписана с диагнозом: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; поликистозные яичники; гиперпролактинемия с лактореей, бесплодие, хронический сальпингоофорит.

Рекомендован прием норколута с 18-го дня цикла 8 дней по 1 таблетке в течение 2 циклов, с третьего цикла — клостильбегит по 1 таблетке с 5 по 9-й день (2 цикла). Поскольку лечение оказалось неэффективным, больная была направлена в клинику Казанского ГИДУВа.

При поступлении больная жаловалась на нерегулярный менструальный цикл в течение 2 лет, лакторею, отсутствие беременности в течение 3 лет. Дополнительно к анамнезу: родилась вторым ребенком в семье у родителей в возрасте 22—27 лет, росла и развивалась нормально. Имеет сестру, у которой есть дети.

Объективно: рост — 155 см, масса тела — . 54 кг, женский фенотип, умеренной упитанности; АД — 14,6/8,0 кПа, частота пульса — 80 уд. в 1 мин. Органы дыхания и кровообращения в норме. Молочные железы развиты, из сосков обильно выделяется молозиво (взяты мазки), на коже бедер — белые стрии. Наружные половые органы развиты правильно, клитор не увеличен. Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки обычная, зев закрыт, тело матки banteflexio, нормальной величины, ограниченное в подвижности. Справа, кзади от матки, в спайках с маткой определяется яичник размером 5 × 5 см, округлой формы, плотноватой консистенции, смещается вместе с маткой. Слева глубоко в малом тазу, также в спайках расположен увеличенный яичник по размерам чуть меньше, чем справа. Выделения слизистые.

В клинике проведены следующие обследования: рентгенограмма черепа — структурных изменений не выявлено, ГСГ — трубы проходимы, матка отклонена влево и кзади. Уровень пролактина в крови — в пределах нормы, картина крови и мочи также не изменена.

Заключение: на основании анамнеза (нерегулярного менструального цикла), монофазной базальной температуры, двустороннего увеличения яичников, неэффективности лечения парлоделом в течение 6 мес, отсутствия структурных изменений черепа не исключается синдром склерополикистоза яичников центрального генеза с лактореей.

Рекомендовано хирургическое лечение — резекция яичников.

26.06.1987 г. произведены лапаротомия и резекция яичников. После вскрытия брюшной полости обнаружено следующее: матка нормальных размеров, трубы без патологических изменений, яичники увеличены, имеют плотную белочную оболочку, в спайках с тазовой брюшиной глубоко в дугласовом кармане. Размеры правого яичника — 5×6, левого — 4×5. Яичники выделены из спаек, при этом из правого выделилось содержимое шоколадного цвета. При осмотре яичников в их ткани выявлены очаги эндометриоза от 0,2 до 2,0 см. Все фолликулы заполнены кровянистым содержимым. С учетом возраста яичники резецированы.

Гистологический анализ показал уплотнение Щелочной оболочки, разрастание соединительной ткани в строме. Большое количество фолликулярных кист, заполненных геморрагическим содержимым, и атретических фолликул, пролиферация theca internae с лютеинизацией клеток. В тканях яичника — эндометриоидная гетеротопия.

Окончательный послеоперационный и клинический диагноз: склерополикистоз яичников с лактореей и малой формой двустороннего эндометриоза яичников. Исходя из окончательного диагноза, мы решили провести следующее лечение: норколут в циклическом режиме в течение 3 циклов. В зависимости от базальной температуры и при уровне пролактина выше нормы лечение следует продолжить парлоделом в сочетании с клостильбегитом.

Данный случай представляет интерес в связи с отсутствием характерной для эндометриоза яичников клиники (у больной менструации были по 3—4 дня, через 34—36 дней, безболезненные), а также редкостью сочетания двух гормонально зависимых процессов.