Значение простатической кислой фосфатазы в дифференциальной диагностике и в контроле за лечением рака предстательной железы

Полный текст

Одним из многочисленных опухолевых маркеров, применяемых в клинике при диагностике рака предстательной железы, является определение активности простатической кислой фосфатазы (АПКФ) в сыворотке крови [3, 6]. Этот показатель используется в клинике с 30-х годов, однако роль его в диагностике рака предстательной железы остается спорной. Некоторые авторы [7, 9] считают АПКФ особо чувствительным тестом в диагностике данного заболевания, другие же, наоборот, отмечают ее малую информативность [2, 8].

Установлено, что повышение АПКФ при раке предстательной железы связано с нарушением проницаемости клеточных мембран и выходом ее в кровеносное русло из опухолевых клеток. Однако этот факт наблюдается и при некоторых других заболеваниях — болезни Педжета, множественном миеломатозе, гиперпаратиреоидизме и др.

С целью изучения информативности АПКФ крови при диагностике рака предстательной железы и как теста контроля за эффективностью лечения были обследованы 402 пациента, у которых устанавливали АПКФ сыворотки крови радиоиммунологическим методом и с помощью наборов RIA-Quant PAP Test Kit фирмы Mallincrodt (ФРГ). Параллельно с целью выяснения распространенности процесса проводили остеосцинтиграфию наборами ТСК-7 и лимфосцинтиграфию наборами ТСК-17 фирмы «CIS» на гамма-камере «LFOW».

Всего было выполнено 934 исследования. Для уменьшения погрешности пробы дублировали. За окончательный результат брали среднюю величину из 2—4 определений. Уровень АПКФ у здоровых и больных изучали в утренние часы в одинаковых условиях. Все обследованные были разделены на 5 групп. 1-я группа состояла из 265 здоровых мужчин и была разделена на две подгруппы: мужчины (222 чел.) в возрасте от 17 до 45 лет (средний возраст — 30,6 лет) составили 1-ю подгруппу и мужчины (43) в возрасте от 46 до 69 лет (средний возраст — 55 лет) — 2-ю подгруппу. Это разделение было выполнено с целью выявления зависимости содержания АПКФ от возраста.

Во 2-ю группу вошли больные раком предстательной железы в стадии Т2—3 N₀M₀ (58 чел.), в 3-ю — в стадии Т4 N_1-3М_1-2 (26 чел.). У всех больных диагноз был подтвержден по результатам пальцевого ректального исследования, остеосцинтиграфии, лимфосцинтиграфии, рентгенографии костной системы, трансректальной биопсии простаты и общепринятых лабораторных анализов. 4-я группа включала больных с аденомой предстательной железы во II—III стадии (30 чел.). В 4 и 5-й группах диагноз был подтвержден гистологически после оперативных вмешательств.

Показатели АПКФ у всех больных и здоровых мужчин были обработаны на ЭВМ «Hewlett—Packard-2116 В» по программе статистической обработки [1]. Результаты определения АПКФ в крови представлены в таблице.

 

Таблица. АПКФ в сыворотке крови обследованных

Группы обследованных	АПКФ, мг/л
Контрольная группа	1,06±0,6
1-я подгруппа	1,08±0,03
2-я подгруппа	1,03±0,11
Больные
раком предстательной железы II—III стадии	1,78±0,19
раком предстательной железы в IV стадии	9,02±2,52
аденомой предстательной железы во II—III стадии	1,45±0,27
раком мочевого пузыря во II—III стадии	0,98±0,13

 

В то время как ряд исследователей отмечают повышение АПКФ с возрастом от 1,75 до 2,23 мг/л [3, 5] , нами при сравнении результатов обследования больных 1-й группы достоверного различия в содержании АП КФ в 1 и 2-й возрастных подгруппах не выявлено (Р>0,05), что совпадает с данными Брауна и др. [4].

При сравнительной оценке АП КФ у больных раком предстательной железы во II—III стадии в контрольной группе отмечался рост этого показателя (Р<0,01), у больных же 3-й группы АПКФ была значительно выше (Р<0,01). Полученные результаты свидетельствуют о более выраженном росте АПКФ при диссеминированных опухолях предстательной железы.

АПКФ у больных с аденомой предстательной железы во II—III стадии не отличалась от данного показателя в контрольной группе и была значительно ниже, чем у больных с раком предстательной железы в IV стадии (Р<0,01). АПКФ достоверно различалась при раке мочевого пузыря, раке предстательной железы во II—III стадии (Р<0,01) и в IV стадии (Р<0,01) и было аналогичным с показателями контрольной группы.

Таким образом, определение АПКФ может играть существенную роль в дифференциальной диагностике рака предстательной железы и рака мочевого пузыря.

Мы определяли АПКФ в сыворотке крови больных раком предстательной железы до массажа простаты и после него, так как по некоторым данным [3] уровень АПКФ после массажа увеличивается. Иcследования, проведенные у 8 больных раком предстательной железы в IV стадии, показали отсутствие достоверных различий в содержании АПКФ до и после массажа. Мы считаем применение этого теста нецелесообразным вследствие его малой информативности. Кроме того, массаж простаты при раке предстательной железы приводит к травматизации органа, что, очевидно, может способствовать и распространению опухолевого процесса.

Для оценки АПКФ как теста эффективности лечения у 13 больных раком предстательной железы определяли ее уровень до начала лечения и в процессе терапии гормональными и химиотерапевтическими средствами через 1, 2, 3, 6, 9, 12 месяцев.

АПКФ у больных сопоставляли с субъективными, клиническими, лабораторными, рентгенологическими и радионуклидными данными исследований. У 6 больных в процессе лечения была выявлена неблагоприятная динамика заболевания на основании субъективных и объективных показателей: снижение содержания гемоглобина, увеличение уровня мочевины крови, появление метастазов в костях. У 5 больных этим изменениям предшествовало повышение АПКФ за 1—3 мес до ухудшения других объективных показателей. У 4 больных после начала лечения не было отмечено положительной динамики, однако после коррекции терапии у 2 из них АПКФ снизилась до исходной величины, а у 2 других ее уровень не изменился, но наблюдались положительные сдвиги других объективных показателей и улучшение общего самочувствия. У 3 пациентов динамики опухолевого процесса не было зафиксировано и за период наблюдения колебания АПКФ были незначительными. У 11 из 13 больных в динамике показатели АПКФ имели прямую зависимость с эффективностью лечения.

выводы

1. Активность простатической кислой фосфатазы не различается у людей в возрасте от 17 до 69 лет.

2. АПКФ является более чувствительным тестом контроля за динамикой рака предстательной железы, чем данные других лабораторных, рентгенологических исследований и субъективные показатели.

3. Для определения степени распространенности рака предстательной железы рекомендуется дополнять проводимые исследования определением АПКФ сыворотки крови, рост которой является неблагоприятным прогностическим признаком.

Об авторах

Е. В. Шахов

Горьковский медицинский институт имени С. М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Горький

Н. Л. Светозарский

Горьковский медицинский институт имени С. М. Кирова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Горький

О. З. Клочихин

Горьковский медицинский институт имени С. М. Кирова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Горький

А. А. Салмин

Горьковский медицинский институт имени С. М. Кирова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Горький

Список литературы

Дополнительные файлы