Complex estimation of labour conditions and health state of workers of vibration-dangerous professions

Full Text

В различных отраслях народного хозяйства широко используются ручные механизированные инструменты, генерирующие вибрацию. В настоящее время насчитывается более ста наименований таких инструментов ударного, ударно-вращательного и вращательного действий. В машиностроительной промышленности источниками вибрации служат рубильные, клепальные молотки, зачистные, шлифовальные и полировальные машинки, дрели, гайковерты. Основными вредными производственными факторами при работе с перечисленным оборудованием являются вибрация, шум, нерациональная рабочая поза, пыль.

По данным Центра профессиональной патологии Республики Татарстан, вибрационная болезнь занимает первое место (около 60%) среди всех профессиональных заболеваний. Преимущественное распространение вибрационной патологии среди рабочих авиационной промышленности, прогрессирующее ее течение, инвалидизация ряда больных обусловили необходимость тщательного изучения условий труда рабочих виброопасных профессий и поиска более эффективных методов профилактики и лечения вибрационной болезни.

В течение ряда лет проведены гигиенические и поликлинические исследования на двух крупных промышленных объединениях: моторостроительном и вертолетном. Наиболее многочисленными были две профессиональные группы, работающие с вибрирующим оборудованием — полировщики и сборщики-клепальщики. Помимо них на обследованных предприятиях работают обрубщики, формовщики, шлифовщики, заточники, наждачники, жестянщики, слесари механосборочных работ, также испытывающие воздействие локальной вибрации.

Среди полировщиков и сборщиков-клепальщиков преобладали лица в возрасте от 30 до 39 лет (40%); возраст 16,7% лиц составлял 20—29 лет, 17,6% — 40—49 лет, 25,7% — 50—59 лет. У 18,8% обследованных стаж был в пределах 5 лет, у 25,1% — от 6 до 10 лет, у 18,7% — от 11 до 15 лет, у 15,1% — от 16 до 20 лет, у 21,8% — 21 год и более.

Полировщики работают с инструментами вращательного действия. Обработка металлических изделий ведется на абразивно-наждачных и войлочных кругах. Размеры кругов варьируют в зависимости от величины обрабатываемой детали. До 85% рабочей смены занимает полирование, остальное время — подготовительные операции, очистка кругов, сдача готовых изделий. Полировщики работают сидя, при этом значительное напряжение испытывают руки. Вес обрабатываемых изделий равен 100—800 г для заготовок, 10—150 г для готовой детали. Рабочие сиденья приспособлены, на них отсутствуют мягкие пористые прокладки, они не регулируются по высоте. Подставки для ног обычные, как для работ стоя; отсутствие у них угла наклона создает напряжение мышц и связок тыла стопы.

Кроме воздействия локальной вибрации, полировщики испытывают значительное функциональное напряжение рук, связанное с длительным статическим напряжением при удержании деталей, неудобной рабочей позой, частым повторением однообразных движений. При обработке изделий в воздух рабочей зоны поступает абразивно-металлическая пыль — от 1,0 до 16,0 мг/м³ (ПДК — 6,0 мг/м³). Уровни шума составляли 87—89 дБ «А». Измерения проводили методом определения эквивалентного уровня импульсного шума — 360 раз в течение 30 минут в положении переключателя фильтров «А» с последующим расчетом.

Сборщики-клепальщики занимаются подгонкой, сборкой корпуса и основных узлов вертолета. Выделяются две ведущие виброгенерирующие операции: сверление с помощью пневмодрелей с разными насадками и клепка вибромолотками. Указанные пневмоинструменты имеют вес от 1,0 до 2,5 кг. Точность просверленных отверстий составляет 0,1—0,2 мм и зависит от размера заклепок (2,7—7,0 мм). Последние вставляют в просверленные отверстия и в течение 3—5 с воздействуют на них пневмомолотком. Рабочая поза при сверлении и клепке вынужденная: полусогнутая кпереди или в положении на корточках.

Наши исследования показали превышение ПДУ вибраций при работе с пневмодрелями от 1 до 21 дБ. Уровни звукового давления были выше допустимого — до 22 дБ «А». Параметры микроклимата в зависимости от сезона года находились в пределах оптимальных и допустимых величин.

Условия труда полировщиков по превышению ПДК пыли (в 2,6 раза) и ПДУ шума (до 9—10 дБ «А») относятся к вредному 3 классу 2 степени, сборщиков-клепальщиков по уровню превышения основного вредного производственного фактора, а именно локальной вибрации (до 21 дБ) — к 3 классу 4 степени. Было проведено углубленное поликлиническое обследование 1081 человека: 467 рабочих КВПО и 614 — из КМПО. Все обследованные — лица мужского вола в возрасте от 20 до 59 лет с профессиональным стажем от одного года до 20 лет и более. В план обследования входили анкетирование рабочих, исследование местных изменений на кистях, изучение вибрационной и кожно-болевой чувствительности, определение силы рук, проведение холодовой пробы и капилляроскопии. Все работающие проходили терапевтический и неврологический осмотры.

Результаты поликлинического обследования показали наличие отдельных симптомов вибрационной болезни у 209 (19,3%) рабочих. Клинические проявления вибрационной болезни определялись у 191 (17,7%) человека. Патология опорно-двигательного аппарата проявлялась симптомами шейного остеохондроза (15,6%), плечелопаточного-периартроза (12,8%), эпикондилеза плечевых костей (3,1%). У 9,4% лиц наблюдались признаки кохлеарного неврита. Также следует отметить наличие вегетососудистой дистонии у 11,9% рабочих.

Анализ историй болезни показал, что из 105 сборщиков-клепальщиков и 116 полировщиков в отделение профпатологии были направлены в первые 5 лет после появления жалоб соответственно 73(69,5%) и 45(38,8%) человек, через 6—10 лет после начала заболевания—15 (14,3%) й 42 (36,2%), спустя 11 лет и позднее — 17 (16,2%) и 29 (25%). Несвоевременное направление больных на обследование и лечение в условиях специализированного стационара способствуют более выраженному и прогрессирующему течению вибрационной болезни.

У клепальщиков и полировщиков общее действие вибрации выражено слабо. Для них характерны местные проявления вибрационной болезни, протекающие в виде вегетососудистых, трофических нарушений на кистях, а также в форме полиневропатий, иногда сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата рук. Посиндромная характеристика свидетельствует о преобладании сосудистых расстройств. Так, периферический ангиодистонический синдром диагностирован у всех больных, причем у 35% из них он сопровождался ангиоспазмами пальцев рук. Почти у половины больных определялась вегето-сенсорная полиневропатия рук, более частая у клепальщиков (56,6%), чем у полировщиков (45%).

Начальные проявления вибрационной болезни чаще диагностировались у сборщиков-клепальщиков (80%) по сравнению с полировщиками (37%). Умеренно выраженная стадия болезни была установлена у 10% клепальщиков и 27% полировщиков. У небольшой части обследованных (6—7%) находили лишь отдельные симптомы вибрационной патологии.

У группы больных, в частности у лиц, прекративших работать с вибрирующим оборудованием по рекомендации профпатологического центра, имели место остаточные проявления вибрационной болезни. Даже в отдаленном периоде у них сохраняются клинические синдромы болезни. Среди них больше больных, работавших прежде полировщиками, причем у 25% из них сохранялись ангиоспазмы пальцев рук спустя 5—10 лет после прекращения работы, а у 50% наблюдалась симптоматика вегетосенсорной, полиневропатии рук.      

У обследованных в условиях стационара были диагностированы и другие профессиональные заболевания. У клепальщиков в 7 раз чаще выявлялся двусторонний кохлеарный неврит, что, безусловно, большим превышением на их рабочих местах, одинаковой частотой нейросенсорная тугоухость I (49%) и II (47,2%) степени, лишь у 3,7% клепальщиков определялась тугоухость III степени.

Среди полировщиков кохлеарный неврит выявлен у 8% обследованных, у 10 (8%) полировщиков со стажем работы от 10 до 15 лет и более клинико-рентгенологическими методами диагностирована интерстициальная форма пневмокониоза с легкими признаками дыхательной недостаточности. Среди других заболеваний чаще наблюдались патология опорно-двигательного аппарата и вегетососудистая дистония, весьма часто клинические проявления шейного остеохондроза (34,3%), плече-лопаточного периартроза (30%) и эпикондилеза плечевых костей (5,6%). Вегетососудистая дистония обнаруживалась чаще у клепальщиков (12%), чем у полировщиков (2,4%), что, вероятно, обусловлено наличием у первых интенсивного сопутствующего шума.

Многолетние исследования показали, что при лечении вибрационной болезни стойкое улучшение наблюдается у больных с начальными проявлениями патологии. При этом важным условием является перевод больных на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением рук.

Нами изучена эффективность трех физиотерапевтических комплексов при лечении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации у 352 больных. Первый комплекс включал лазертерапию кистей, второй — электрофорез 25% водного раствора диметилсульфоксида (ДМСО), 2% раствора анальгина, 2% раствора папаверина на кисти, третий — парафиново-озокеритовые аппликации на кисти. Больные всех трех групп получали синусоидальные модулированные токи (СМТ) на шейно-грудной отдел позвоночника и циркулярный душ.

Из лекарственных препаратов использовали витамины В₁, В₆, сосудорасширяющие средства, чаще никотиновую кислоту внутримышечно и ее пероральные препараты (никоверин, ксантинол, никотинат), а также трентал, галидор. Кроме того, применяли биогенные стимуляторы типа гумизоля, алоэ.

Результаты лечения проанализированы у рабочих двух наиболее виброопасных профессий: полировщиков (194 чел.) и сборщиков-клепальщиков (158). Кроме того, при анализе принимались во внимание стадия и синдром вибрационной болезни.

Поводом для включения ДМСО в комплекс лечебных мероприятий послужил целый ряд его замечательных свойств: обезболивающий и противовоспалительный эффекты, способность растворять многие лекарства и создавать их кожное депо при использовании физиотерапевтических методов введения, которое может сохраняться, по литературным данным, в течение 15—20 дней. Данный метод использовали при лечении вибрационной болезни с периферическим ангиодистоническим синдромом и вегетосенсорной полиневропатией рук.

Впервые в условиях нашей клиники проводили лазертерапию кистей больных вибрационной болезнью из аналогичной группы. По данным литературы, лазерное излучение стимулирует обменные пролиферативные процессы, усиливает кровоток в сосудах, устраняет болевой синдром.

Применение парафиново-озокеритовых аппликаций на кисти больных вибрационной болезнью основано на высоких тепловых свойствах, способных вызывать глубокое и длительное сосудорасширяющее действие, а также на характерной особенности уменьшаться в объеме при охлаждении, сопровождающейся механическим сдавливанием тканей (своеобразный микромассаж). Парафино-озокеритовые аппликации назначали больным вибрационной болезнью с периферическим ангиодистоническим синдромом.

Кроме того, до проведения лечения изучали состояние периферического кровообращения и нервно-мышечного аппарата путем использования капилляроскопии, электротерапии, холодовой пробы, динамометрии, определяли болевую и температурную чувствительность. Все указанные методы исследования в том же объеме и в тех же условиях проведены и после лечения, что позволило оценить эффективность применения комплекса лечебных мероприятий.

Положительный терапевтический эффект различной выраженности наблюдался у больных всех трёх групп. Заметнее он был при использовании комплекса с ДМСО среди больных обеих профессиональных групп. Так, субъективное и объективное улучшение через 2 недели после лечения наблюдалось у 89,5% клепальщиков и 89,1% полировщиков.

Результаты лечения 1 и 3-м комплексами оказались примерно одинаковыми. Следует лишь отметить, что у полировщиков состояние улучшилось на более ранних сроках лечения. У больных вибрационной болезнью исчезли или значительно уменьшились болевой синдром, парестезии, а это, как правило, приводило к нормализации сна. В кистях появлялось своеобразное ощущение тепла, исчезала или уменьшалась цианотично-багровая окраска рук. Симптом «белого пятна» становился отрицательным или слабо выраженным. Исчезали отечность пальцев и гипергидроз ладоней, ослабевала выраженность чувствительных расстройств. В руках нарастала мышечная сила.

Выводы

1. Гигиенические исследования позволили установить, что условия труда полировщиков относятся к вредному 3 классу 2 степени, а сборщиков-клепальщиков — к 3 классу 4 степени.

2. Поликлиническое обследование 1081 рабочего показало значительную распространенность вибрационной болезни среди полировщиков и сборщиков-клепальщиков.

3. Более раннее направление в клинику профпатологии клепальщиков способствует диагностике заболевания на уровне первой стадии (80% больных).

4. Применение новых физиотерапевтических методов лечения вибрационной болезни показало большую эффективность электрофореза диметилсульфоксида, папаверина и анальгина.

About the authors

N. H. Amirov

Kazan Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Occupational Health and Occupational Diseases

Russian Federation, Kazan

Z. M. Berkheeva

Kazan Medical University

Email: info@eco-vector.com

Department of Occupational Health and Occupational Diseases

Russian Federation, Kazan

R. V. Garipova

Kazan Medical University

Email: info@eco-vector.com

Department of Occupational Health and Occupational Diseases

Russian Federation, Kazan

V. N. Krasnoshchekova

Kazan Medical University

Email: info@eco-vector.com

Department of Occupational Health and Occupational Diseases

Russian Federation, Kazan

E. B. Reznikov

Kazan Medical University

Email: info@eco-vector.com

Department of Occupational Health and Occupational Diseases

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files