Closure of hernial gates in large postoperative ventral hernias by mobilization of local tissues

Abstract

Reconstructive operations of the abdominal wall with large postoperative hernias present significant difficulties for the surgeon.

Full Text

Реконструктивные операции брюшной стенки при больших послеоперационных грыжах представляют для хирурга значительные затруднения.

Мы применяем следующую модификацию пластики грыжевых ворот путем мобилизации местных тканей.

Производим окаймляющий разрез у основания грыжевого выпячивания в пределах здоровой кожи. Поскольку при наличии грыжи по белой линии выше и ниже ее всегда определяется диастаз прямых мышц, операционный разрез должен распространяться выше и ниже грыжевого выпячивания. Выделяем края грыжевых ворот и у основания грыжевого мешка в наиболее истонченном месте, где нет припаянных органов, вскрываем брюшную полость. Под контролем введенного в рану пальца отсекаем грыжевой мешок вместе с кожным рубцом общей массой. Если имеются спайки между петлями кишок и передней брюшной стенкой, разъединяем их. Края кожной раны с подкожной клетчаткой отсепаровываем в обе стороны на 3—3,5 см. Затем иссекаем рубцовые края грыжевых ворот. Производим надрез апоневроза в продольном направлении с обеих сторон по длине операционной раны и обнажаем медиальные края прямых мышц. При наличии рубцово измененных краев мышц последние также иссекаем. Для сближения краев дефекта применяем стягивающие швы на марлевых валиках, при помощи которых удается стянуть значительные дефекты (шириной до 18 см), а затем зашить их без натяжения, поскольку сила натяжения приходится на область наложенных стягивающих швов. Марлевые валики предупреждают прорезывание швов.

Техника наложения стягивающих швов такова. Двойной толстый шелк с марлевым валиком на конце проводят на расстоянии 3—3,5 см от края дефекта через все слои брюшной стенки (апоневроз, мышцы, брюшину) на противоположный край через те же слои. Вкол иглы на противоположном крае дефекта делают со стороны париетальной брюшины. Края раны сближают до полного их соприкосновения и шелковые нити завязывают над таким же валиком. Такие стягивающие швы накладывают по длине дефекта через каждые 4—5 см. Размеры марлевых валиков должны быть 1,5—2 см в диаметре и 3—4 см в длину. Обычно их готовят из марлевых салфеток, которые применяются во время операции. После сближения края дефекта сшивают узловатыми шелковыми швами, захватывая все слои брюшной стенки, кроме кожи, без всякого натяжения. Затем стягивающие швы снимают. Для лучшего соприкосновения краев раны дополнительно накладывают промежуточные швы на апоневроз. Операцию завершает гемостаз, швы на кожу, асептическая повязка на рану. Сверх повязки делают тугое бинтование живота при помощи широкого бинта или полотенца. После операции больному придают полусидячее положение. Кожные швы снимают на 12—13-е сутки. Больному рекомендуют ношение мягкой повязки (бандажа) в течение 4—5 месяцев.

Мы прооперировали таким образом 28 мужчин и 37 женщин. Грыжи образовались после верхней срединной лапаротомии у 22 больных, нижней срединной — у 14, аппендэктомии—у 25, холецистэктомии — у 4. Размеры грыжевых дефектов колебались от 12X6 до 25X18 см. Ближайший послеоперационный период протекал без особых осложнений. В отдаленные сроки от 6 месяцев до 5 лет рецидивов нет.