Extracranial metastasis of a brain tumor
- Authors: Shulman K.M.1,2, Danilov V.I.1,2, Petrov S.P.1,2
-
Affiliations:
- Kurashov Kazan Medical Institute
- Republican Clinical Hospital of the TASSR Ministry of Health
- Issue: Vol 70, No 5 (1989)
- Pages: 338-339
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/101275
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj101275
- ID: 101275
Cite item
Full Text
Abstract
Extracranial metastasis of brain tumors is a rare phenomenon. No more than 200 pathomorphologically verified cases have been reported in the world literature. According to these data, extracranial metastasis is relatively common among patients with medulloblastomas of the brain, while glioblastomas metastasize less frequently. The primary focus may be in any of the brain lobes, but the temporal and occipital lobes are the most frequently mentioned. Metastasis more often occurs by hematogenous dissemination through the veins of the spinal cord, which connect the cerebral venous system with the veins of internal organs. Much less often tumor cells from the primary focus pass beyond the blood-brain barrier via lymphatic tracts. Metastases are found in lymph nodes, bones, muscles, lungs, liver, kidneys, adrenal glands, and other organs. Extracranial metastasis usually occurs in patients who have undergone one or more surgical interventions for brain tumors.
Keywords
Full Text
Экстракраниальное метастазирование опухолей головного мозга относится к числу редких явлений. В мировой литературе имеются сообщения не более чем о 200 патоморфологически верифицированных наблюдениях. По этим данным экстракраниальное метастазирование относительно часто встречается среди больных с медуллобластомами головного мозга, реже метастазируют глиобластомы. Первичный очаг может располагаться в любой из долей мозга, однако наиболее часто упоминаются височная и затылочная доли. Метастазирование чаще происходит путем гематогенной диссеминации по венам позвоночника, связующим церебральную венозную систему с венами внутренних органов. Существенно реже опухолевые клетки из первичного очага попадают за пределы гематоэнцефалического барьера по лимфатическим путям. Метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, в костях, мышцах, легких, печени, почках, надпочечниках и других органах. Экстракраниальное метастазирование, как правило, встречается среди больных, перенесших одно или несколько хирургических вмешательств по поводу опухолей головного мозга.
Приводим наше наблюдение экстракраниального метастазирования глиобластомы височно-затылочной локализации правого полушария головного мозга, особенностью которого является то обстоятельство, что метастазы развились вне связи с хирургическим вмешательством.
К., 23 лет, поступила в нейрохирургическую клинику Республиканской больницы МЗ ТАССР 03.02.1983 г. с подозрением на опухоль головного мозга. Больна около 3 мес. Спустя месяц от начала заболевания на коже лба появились и стали увеличиваться в размерах три опухолевидных образования красновато-синюшного цвета, внешне напоминающие карбункулы.
При поступлении состояние больной тяжелое (глубокое оглушение — сопор), гипертермия, опущено верхнее веко правого глаза, парез лицевого нерва по центральному типу, симптомы орального автоматизма, на боль реагирует движениями конечностей, левосторонний нерезко выраженный гемипарез, мышечный тонус несколько повышен в левых конечностях, выраженный оболочечный синдром. Более детальное неврологическое обследование невозможно.
Краниография от 04.02.1983 г.: усилен сосудистый рисунок, контуры турецкого седла четкие, лобная кость не изменена.
Консультация окулиста: выраженный застой сосков зрительных нервов с кровоизлияниями на глазном дне.
Эхоэнцефалография: М-эхо смещено влево в зоне передних отделов третьего желудочка на 3 мм, в средних отделах — на 5 мм, в задних — на 7 мм.
Каротидная правосторонняя ангиография от 05.02.1983 г.: незначительное смещение передней мозговой артерии на участках А3 — А5 по теменному типу влево; рентгенографическая сильвиева точка смещена кверху на 8—10 мм; дистальные отделы средней мозговой артерии приподняты; положение сифона внутренней сонной артерии не изменено.
Анамнестические данные и результаты клинического обследования позволили диагностировать опухоль (возможно, метастаз) височно-затылочной локализации правого полушария головного мозга и мягких тканей области лба. Прогредиентное ухудшение состояния больной, несмотря на интенсивную терапию, исключило возможность выполнения хирургического вмешательства. На 4-е сутки пребывания в стационаре больная скончалась.
При патологоанатомическом обследовании установлено: на коже лба имеются три опухолевидных образования плотной консистенции размерами 1,0×1,5×0,5 см, которые на разрезе представлены рыхлой крошащейся тканью. Во внутренних органах (исключая селезенку) патологии не выявлено; лимфатические узлы не увеличены, изменений в них не обнаружено. Под капсулой латеральной поверхности селезенки определяется опухолевидное образование белесоватого цвета размерами 2,0×2,0×1,0 см, состоящее из рыхлой ткани. По вскрытии полости черепа обнаружена напряженная твердая мозговая оболочка. Паутинная и мягкая мозговые оболочки, а также магистральные сосуды мозга были без особенностей. Полушария головного мозга асимметричны, правое несколько больших размеров с незначительно расширенными извилинами и суженными бороздами. В проекции правой затылочной доли кора мозга имеет желтоватый оттенок. В белом веществе этой доли на стыке с височной на глубине около 2,5 см обнаружен опухолевый узел диаметром 3,5×4,0 см, правильной округлой формы, мягко-эластической консистенции, розового цвета на разрезе. Опухоль располагается в полости размеров 7,0×7,0Х 6,0 см, выполненной сгустками крови и ограниченной от нормальной структуры органа переходной зоной из резко отечной мозговой ткани. Мозговые желудочки не расширены, ликвор от них окрашен кровью.
Микроскопическое исследование препаратов (рутинные виды окраски): ткань опухолевого узла из головного мозга идентифицируется как глиобластома с гигантоклеточным компонентом. В препаратах наряду с полиморфными одноядерными клетками встречаются гигантские клетки и многоядерные элементы, а также фигуры митотического деления. Строма составляет незначительную часть новообразования, в котором обнаруживаются обширные очаги некрозов (рис. 1).
Рис. 1. Первичная опухоль головного мозга — глиобластома (гигантские клетки, некроз); окраска гематоксилин-эозином, × 192.
Метастазы в коже лба и селезенке имеют аналогичное морфологическое строение, отличаются лишь большим клеточным атипизмом (рис. 2 и 3).
Рис. 2. Метастаз глиобластомы в кожу лба; окраска гематоксилин-эозином; × 192.
Рис. 3. Метастаз глиобластомы в селезенку; окрас гематоксилин-эозином; × 192.
Как известно, в головном мозге отсутствует лимфатическая система, в этой связи первичное экстракраниальное метастазирование может происходить лишь гематогенным путем, что подтверждает приведенное наблюдение. Однако после хирургического удаления опухоли головного мозга нарушается герметичность гематоэнцефалического барьера и становится возможным лимфогенный путь распространения метастазов. Особенно способствуют этому прорастание опухоли в трепанационный дефект за пределы полости черепа и ее контакт с лимфатическими путями кости и мягких тканей покровов черепа.
About the authors
Kh. M. Shulman
Kurashov Kazan Medical Institute; Republican Clinical Hospital of the TASSR Ministry of Health
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan
V. I. Danilov
Kurashov Kazan Medical Institute; Republican Clinical Hospital of the TASSR Ministry of Health
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan
S. P. Petrov
Kurashov Kazan Medical Institute; Republican Clinical Hospital of the TASSR Ministry of Health
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan
References
Supplementary files
