Residual changes in patients with cavernous pulmonary tuberculosis in the treatment of chemotherapy drugs

Abstract

In the pre-antibiotic period, the average life expectancy of patients since the development of the cavern usually did not exceed 5 years. A modern clinic accumulates materials for the treatment of cavernous tuberculosis. However, the nature and dynamics of residual changes formed at the site of former cavernous processes, especially after chemotherapy, in the long-term follow-up, are still insufficiently elucidated.

Full Text

В доантибактериальный период средняя продолжительность жизни больных с момента развития каверны обычно не превышала 5 лет. Современная клиника накапливает материалы по излечению кавернозного туберкулеза. Однако все еще недостаточно освещены характер и динамика остаточных изменений, образующихся на месте бывших кавернозных процессов, особенно после химиотерапии, в отдаленные сроки наблюдения.

Настоящая работа выполнена на основании анализа данных о 118 больных (56 мужчин и 62 женщины в возрасте от 20 до 40 лет), излеченных от кавернозного туберкулеза легких антибактериальными препаратами. Стойкость излечения подтверждена длительным наблюдением после окончания лечения (от 2 до 10 лет).

105 больных получали антибактериальное лечение длительно, а 13 — до 6 месяцев. Из 105 больных 88 принимали химиопрепараты беспрерывно и 17 — курсами. Следует указать, что несмотря на кратковременность лечения (в период 1953—19557 гг.), у 13 больных установлено закрытие каверны, подтвержденное нами клинически и рентгенологически. Всем этим больным назначали курсы противорецидивной терапии различной длительности.

Как уже указывалось, в результате применения химиопрепаратов излечение кавернозного туберкулеза было достигнуто у 118 больных. Скорость развития и характер репаративных процессов у них были различными. Вид остаточных изменений, образующихся на месте каверн, зависит от многих факторов, причем первоначальные туберкулезные поражения, предшествовавшие развитию каверны, являются ведущими.

У 13 из 14 больных с мелкоочаговым фоном кавернозного туберкулеза в отдаленные сроки в зоне поражения сохранились лишь нежная тяжистость и единичные очаги.

У больных с кавернозными процессами, развившимися на фоне различных проявлений первичного туберкулеза, в поздние сроки наблюдения определяется их рассасывание и превращение грубых остаточных элементов в минимальные. К периоду окончания нашего исследования у 18 из 28 больных выявлена нежная тяжистость и единичные очаги.

У больных, у которых развитию каверны предшествовали более старые очаговые процессы, по отдаленным наблюдениям обнаруживаются более грубые остаточные изменения. Особенно это заметно у больных хроническим гематогенно-диссеминированным туберкулезом. Из 36 больных только у 13 были минимальные остаточные элементы, а у 23 сохранились более грубые формы обратного развития.

На формирование остаточных явлений кавернозного туберкулеза оказывает влияние характер самой каверны [2, 4]. У двух третей больных со свежими формирующимися и сформированными кавернами в отдаленном периоде обнаружены минимальные остаточные элементы. У больных же со старыми кавернами и туберкуломами распадом излечение по такому типу наступило только в 50%.

Формирование тех или иных остаточных изменений зависит не только от длительности комбинированной химиотерапии, но и от сочетания препаратов. Более полноценное обратное развитие произошло у больных, получавших оптимальные курсовые дозы трех основных препаратов: стрептомицина (до 200,0), фтивазида (до 400,0), ПАСК (до 3500,0). Из 72 больных формирование минимальных остаточных элементов произошло у 44, а развитие грубых индурационных полей — лишь у 14. При применении 2 препаратов (стрептомицин и фтивазид или фтивазид и ПАСК), несмотря на достаточные курсовые дозы препаратов, образуются грубые формы обратного развития.

Туберкулезное поражение трахеи и крупных бронхов вследствие нарушения функции бронхиального дерева и наличия перибронхиального склероза обусловливает возникновение грубых остаточных изменений.

Оказывает влияние на процесс излечения кавернозного туберкулеза и возраст. У лиц моложе 40 лет излечение кавернозного туберкулеза с развитием минимальных остаточных элементов наблюдается вдвое чаще (у 62 из 98), чем у более пожилых (у 6 из 20). У 3 больных старших возрастов с минимальными остаточными элементами был диффузный пневмосклероз с сопутствующими буллезными и бронхоэктатическими изменениями. Следует отметить сравнительную частоту формирования туберкулом у больных средних лет и у молодых; непосредственно после окончания лечения такой исход наблюдался у 10 из 98. У больных старше 40 лет формирование туберкулемы отмечено лишь у 1 из 20, то есть вдвое реже. По данным М. А. Авербаха, 75% больных с туберкуломами были в возрасте от 21 до 40 лет. Правда, наши материалы показывают значительную динамику туберкулом у молодых. В отдаленные сроки наблюдения туберкуломы остались лишь у 3 из 10 обследованных.

При клиническом исследовании лиц, излеченных от кавернозного туберкулеза, почти у двух третей отсутствуют симптомы перенесенного туберкулеза. Примерно у трети бывших больных, главным образом у носителей грубых остаточных изменений, при наличии жалоб общего порядка выявляются локальные легочные симптомы (изменение перкуторного звука и дыхания, сухие хрипы), обусловленные в основном пневмосклеротическими и бронхоэктатическими изменениями. У 6% бывших больных, преимущественно у лиц, страдающих другими заболеваниями, на отдаленных сроках определяются изменения формулы белой крови и РОЭ.

Трудоспособность восстановлена у 117 больных; 1 больная из-за психического заболевания нетрудоспособна.