Содержание этаноламина в крови больных рахитом

Аннотация

Этаноламин обладает большой биологической активностью. При его участии осуществляется синтез белков, повышается активность ферментов, интенсивнее протекают окислительно-восстановительные процессы. Весьма важным является влияние, оказываемое этаноламином на фосфорный обмен. Г. В. Камалян и Г. В. Барсегян показали в эксперименте, что под действием этаноламина уменьшается выделение фосфора с мочой вследствие усиления реабсорбции в почечных канальцах с последующим накоплением его в различных органах. В то же время заметно повышается активность щелочной и кислой фосфатаз в плазме крови [4].

Полный текст

Известно, что в патогенезе рахита ведущими являются нарушения фосфорно-кальциевого обмена [6]. Учитывая влияние этаноламина на фосфорный обмен, Г. В. Барсегян успешно применил его в качестве антирахитического средства в эксперименте [3]. Крысята, находящиеся на рахитогенной диете и получавшие этаноламин, в отличие от контрольной группы животных в конце опыта не имели проявлений рахита.

Современные представления о патогенезе рахита более полно отражают сложный механизм патологического процесса. Однако последовательность возникающих сдвигов, а также некоторые интимные стороны обменных нарушений до конца не раскрыты и требуют дальнейшего углубленного изучения [6].

Вильгельм установил, что при рахите происходит уменьшение фосфоэтаноламина в печени белых крыс и увеличение его содержания в этом органе после дачи крысам витамина D [8]. Этот факт, а также характерное увеличение реабсорбции фосфора в почечных канальцах под влиянием этаноламина и снижение активности щелочной фосфатазы у экспериментальных животных указывали на возможное изменение его обмена при рахите.

Более детальное изучение данного вопроса явилось целью предпринятых нами исследований.

Было обследовано 19 здоровых детей и 53 больных рахитом. У всех детей определяли уровень неорганического фосфора микрометодом Дозе [1], активность щелочной фосфатазы методом Шлыгина и Михлина [5], кальций трилонометрическим методом [7], этаноламин в крови методом Г. В. Барсегяна [2].

Здоровые дети первого года жизни находились в основном на естественном вскармливании. Старшие дети получали общий стол и профилактически витамин D. При клиническом обследовании симптомов рахита не выявлено. При биохимическом исследовании крови были получены следующие результаты: фосфор — в среднем 4,9±0,109 мг%, кальций — в среднем 10,156±0,141 мг%, активность щелочной фосфатазы — в среднем 73,6+8,063 ед., этаноламин — 24,43±0,52 мкг/мл.

С рахитом в начальном периоде было 7 детей, в фазе разгара — 36, в периоде реконвалесценции— 10. Из 36 детей с разгаром заболевания у 7 был рахит I ст. и у 29—II ст. Больные дети были также в возрасте от нескольких месяцев до 2 лет.

На естественном вскармливании находилось 11 детей, на смешанном—15, на искусственном — 21.6 детей старше одного года получали питание с общего стола. У 20 детей имелась гипотрофия I и II степени. 9 детей родились недоношенными. 27 детей поступили в стационар в связи с заболеванием верхних дыхательных путей и пневмонией, 4 — с проявлениями экссудативного диатеза.

Все дети обследовались при удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре и значительном улучшении в течении основного заболевания. Помимо клинического обследования, наличие рахитического процесса подтверждалось биохимически определением неорганического фосфора, щелочной фосфатазы и кальция в сыворотке крови, а также рентгенологическим исследованием дистальных отделов костей предплечья.

У детей с начальным периодом рахита при клиническом обследовании обращало на себя внимание значительное беспокойство, облысение затылка, податливость краев большого родничка. Уровень неорганического фосфора в крови составлял в среднем 4,0±0,196 мг%, содержание кальция — в среднем 9,23±0,135 мг%, активность щелочной фосфатазы — в среднем 227±32,57 ед. Количество этаноламина в крови у детей этой группы было 15,54±0,805 мкг/мл.

При клиническом обследовании детей с рахитом в периоде разгара находили запоздалое развитие статических функций, мышечную гипотонию, выраженные костные изменения (податливость краев большого родничка, краниотабес, увеличение лобных и теменных бугров, «четки», «браслетки», деформация грудной клетки в виде борозды Гаррисона, у некоторых детей искривление конечностей). У большинства детей выявлено увеличение печени и селезенки, анемия.

На рентгенограмме дистальных концов предплечий определялось бокаловидное расширение дистальных метафизов костей предплечья, разрыхленность зон препараторного обызвествления, выраженный остеопороз.

Отмечалось понижение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови в среднем до 3,5±0,096 мг%, кальция — в среднем до 9,2±0,163 мг%, повышение активности щелочной фосфатазы в среднем до 359±26,81 ед. Уровень этаноламина в крови составил 11,6±0,38 мкг/мл.

В периоде реконвалесценции наблюдалось обратное развитие симптомов рахита как со стороны нервной системы, так и со стороны костей.

На рентгенограммах определялось: широкая полоса усиленного обызвествления в области препараторной зоны, края метафизов с неровным четким контуром.

При биохимическом исследовании крови установлено повышение уровня неорганического фосфора в среднем до 5,06±0,122 мг%, кальция — в среднем до 9,85±0,292 мг%, понижение активности щелочной фосфатазы в среднем до 171,5±33,48 ед. Количество этаноламина в крови достигало 20,4±0,4 мкг/мл.

По мере развития заболевания содержание этаноламина в крови закономерно снижается параллельно снижению фосфора и кальция и повышению активности щелочной фосфатазы. Максимальное снижение наблюдается в фазе разгара. В периоде выздоровления количество этаноламина вновь повышается, не достигая, однако, полностью нормального уровня (Р<0,001).

У 19 детей с рахитом в периоде разгара было проведено повторное обследование на фоне комплексного лечения. Интервал между обследованиями составил в среднем 2 недели (от 10 до 30 дней). Под влиянием лечения значительно повысился уровень неорганического фосфора — в среднем до 4,52±0,19 мг%, кальция — в среднем до 9,87±0,47 мг%, снизилась активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови в среднем до 235,922,48 ед., содержание этаноламина увеличилось в среднем до 17,1±0,5 мкг/мл, не достигнув, однако, нормы. Среднее увеличение составило 5,38±0,48 мкг/мл (Р<0,001). Таким образом, количество этаноламина, уменьшенное в крови детей, больных рахитом в периоде разгара, под влиянием комплексного лечения заметно увеличивалось параллельно увеличению уровня неорганического фосфора и кальция. Выявленные изменения в содержании этаноламина в крови при рахите указывают на нарушение его обмена при данном заболевании.