Cytomorphological changes of the liver in patients with pulmonary suppuration and atherosclerosis

Full Text

Центральное положение, занимаемое печенью в обменных процессах, предопределяет вторичное поражение ее при различных патологических состояниях организма. Для достаточно полного представления об этих изменениях необходимо изучение не только функциональных отклонений, но и морфологических повреждений клеток печени. В связи с этим в последнее время получил распространение метод пункционной биопсии печени, позволяющий выявить начальные формы поражения печени, произвести динамическое наблюдение за течением патологического процесса, детализировать диагноз.

Нами произведен анализ результатов пункционной биопсии печени у 90 больных в возрасте от 20 до 68 лет. У 30 из них был атеросклероз и у 60 — хронические нагноительные заболевания легких (хронические абсцессы, бронхоэктазы, абсцедирующие пневмонии).

Аспирационную биопсию производили по методу М. Г. Абрамова в 8—9-м межреберье. Мазки окрашивали по способу Романовского. Результаты микроскопии оценивали с учетом трех степеней белковой дистрофии и жировой инфильтрации. Учитывали степень регенерации печеночных клеток и наличие пигмента. В связи с тем, что в соединительнотканных клетках были выявлены только небольшие изменения, мы не приводим их описание. Для уточнения взаимосвязи тяжести течения патологического процесса и морфологических изменений клеток печени больные разделены на две группы: с активным течением процесса и фазой ремиссии.

У больных атеросклерозом в фазе ремиссии одинаково часто наблюдались признаки белковой дистрофии и жировой инфильтрации (I—II ст.). При обострении процесса признаки жировой инфильтрации преобладали (жировая дистрофия II ст. отмечена У 10 из 14 больных). У большинства больных хроническими легочными нагноениями в стадии ремиссии выявлена белковая дистрофия I и II ст., причем преобладала I ст. (у 16 из 30 больных). В стадии обострения выраженность белковой дистрофии нарастала: у 23 из 30 чел. была II ст. Жировая дистрофия встречалась реже и существенно не менялась с ухудшением состояния больного. Отчетливо изменялись признаки регенерации: в стадии ремиссии у большинства больных обнаружено повышенное количество клеток с двумя и более ядрами, при обострении процесса регенерация определялась в единичных гепатограммах.

Различие данных, полученных у больных атеросклерозом и нагноительными заболеваниями легких, может быть объяснено особенностями патологического процесса. При нагноении легких длительная гнойная интоксикация приводит, по-видимому, к подавлению в первую очередь белково-образовательной функции печени, что и находит отражение в белковой дистрофии клеток печени. При атеросклерозе ведущая роль принадлежит нарушению липоидного обмена, что проявляется в жировой инфильтрации гепатоцитов.

Для стадии ремиссии нагноительного процесса в легком характерно умеренное увеличение содержания γ-глобулинов (М 20,7 ±0,4%) и уменьшение альбуминов (M 55,2±0,5%) в сыворотке крови. Изучение гепатоцитограмм у этих больных показало преобладание белковой дистрофии I ст. Таким образом, эта стадия заболевания отличается совпадением функциональных и морфологических изменений печени.

Для стадии обострения процесса, помимо продолжающегося увеличения уровня γ-глобулинов и уменьшения альбуминов, свойственно нарастание α-глобулинов, низкие показатели реакции Гринстеда, левый сдвиг ленты Вельтмана, т. е. грубые нарушения белкового состава крови как количественного, так и качественного порядка. Сравнение с гепатоцитограммами показало, что выраженная диспротеинемия соответствует столь же отчетливой белковой дистрофии клеток печени. Из 30 больных у 23 отмечена II ст. ее.

В фазе вспышки атеросклеротического процесса преобладали изменения в виде жировой инфильтрации гепатоцитов, одновременно определялась гиперхолестеринемия у всех обследованных больных. У 2/3 больных обнаружены патологические изменения показателей пробы с галактозой (нарушение темпа выделения, повышение концентрации галактозы в моче). В фазе относительной ремиссии жировая инфильтрация гепатоцитов, значительно менее выраженная, как правило, сопровождалась нормальным уровнем холестерина крови. Таким образом, наибольший параллелизм наблюдался между диспротеинемией и белковой дистрофией клеток печени, гиперхолестеринемией и жировой инфильтрацией гепатоцитов. Первое характерно для нагноительных процессов, второе — для атеросклероза. Отмеченные изменения следует учитывать при построении комплексной терапии и проведении профилактических мероприятий у больных «атеросклерозом и хроническими легочными нагноениями.

About the authors

L. A. Migal

Saratov Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Faculty Surgery; Department of Hospital Therapy

Russian Federation, Saratov

M. M. Yeselev

Saratov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Faculty Surgery; Department of Hospital Therapy

Russian Federation, Saratov

References

Supplementary files