Domestic otorhinolaryngology. On the 50th anniversary of Soviet healthcare

Full Text

В дореволюционной России насчитывалось около 300—400 врачей-специалистов по болезням уха, горла и носа, в распоряжении которых имелось около 200 коек. Кафедры по оториноларингологии были только в Военно-медицинской академии, на Высших женских медицинских курсах, в клиническом институте усовершенствования врачей, на медицинских факультетах Московского и Саратовского университетов. Повышение квалификации врачей осуществлялось лишь в клиническом институте, открытом в 1885 г. в Петербурге, да и то по очень ограниченному количеству дисциплин (в частности, кабинет по ушным болезням был открыт только в 1889 г.). Разумеется, при подобном положении дел не могло быть и речи о сколько-нибудь эффективном оториноларингологическом обслуживании населения страны.

После Великой Октябрьской революции неуклонно расширяется коечная сеть, увеличивается число медицинских учреждений для подготовки и усовершенствования врачей.

Были созданы условия для развития оториноларингологии как самостоятельной научной дисциплины. 27/ІХ 1922 г. Государственный Ученый Совет утвердил новый учебный план в вузах, согласно которому оториноларингология, наряду с другими специальными дисциплинами, была введена в программу медицинских факультетов как предмет, обязательный для подготовки врача.

Историю советской оториноларингологии можно разделить на три основных периода.

В первом периоде (1917—1935) была создана в системе советского здравоохранения оториноларингологическая служба. Итоги этого периода были подведены на IV Всесоюзном съезде оториноларингологов (1935).

Второй период охватывает два последующих десятилетия — с конца тридцатых и до конца пятидесятых годов. Он ознаменовался широким внедрением в практику сульфаниламидов и антибиотиков. Особенностью этого периода явилось широкое изучение проблем ЛОР-травматологии, связанное с Великой Отечественной войной. Итоги этого периода были подведены на V Всесоюзном съезде оториноларингологов (1958).

Третий период — современный — характеризуется дальнейшим развитием отоларингологии и пересмотром ряда ранее существовавших взглядов.

За первый период число отоларингологов с 300—400 в предреволюционные годы возросло до 2270, а число отоларингологических коек — с 200 до 6900 (данные на 1940 г.). Этому прогрессу способствовало выделение в 1930 г. медицинских факультетов университетов в самостоятельные вузы, число которых к этому времени достигло 40, причем в каждом из них функционировали ЛОР-кафедры, развернувшие, наряду с лечебной и педагогической, и научно-исследовательскую работу.

Несмотря на то, что наша страна в этот период переживала большие материальные трудности роста, были созданы специальные научно-исследовательские ЛОР-институты: в Саратове научно-исследовательский институт физиологии верхних дыхательных путей (1926—1937), в Ленинграде научно-исследовательский институт по болезням уха, горла, носа и речи (с 1930 г.), в Харькове Украинский научно-исследовательский институт уха, горла и носа (1931—1955), в Москве Центральный научно-исследовательский институт уха, горла и носа (с 1935 г.).

В 1933 г. было учреждено Всероссийское общество оториноларингологов. Вопросы практической и теоретической оториноларингологии стали широко обсуждаться на конференциях и съездах. В первом периоде состоялось четыре всесоюзных съезда отоларингологов: 1-й был созван в 1924 г. в Ленинграде, 2-й—в 1927 г. в Москве, 3-й — в 1929 г. в Одессе, 4-й — в 1935 г. в Ленинграде.

Уже в этом периоде была начата разработка важных проблем: физиология вестибулярного аппарата и методы его тренировки, борьба с профессиональными заболеваниями, глухотой, глухонемотой, гнойными отитами и их осложнениями, тонзиллитами, злокачественными новообразованиями. Для диагностики стали применять более совершенные гематологические, биохимические, микробиологические, эндоскопические и рентгенологические методы. Уже в 20—30-х годах отмечен значительный прогресс хирургической техники, широко внедряются местная анестезия, переливание крови, лучевая терапия.

Все это не замедлило сказаться на снижении заболеваемости и смертности от наиболее опасных ЛОР-заболеваний. Так, воспаления среднего уха, поражавшие в царской России даже в центральных областях страны почти треть крестьянского населения [6, 10], к началу 30-х годов встречались уже только в 16,5% [19].

В результате эффективных профилактических мероприятий к концу 30-х годов почти исчезли профессиональные заболевания уха [17]; значительно снизилось число глухонемых, чему способствовали не только лечебные и профилактические мероприятия, но и большая работа по обучению глухих детей овладению речью [9].

Развитие и внедрение в практику трахеобронхоэзофагоскопии уже в первом периоде значительно снизили смертность от закупорки верхних дыхательных путей и пищевода инородными телами.

В результате непрерывного совершенствования методов диагностики и оперативных вмешательств и широкого внедрения их в работу все расширяющейся сети оториноларингологических учреждений смертность от отогенных внутричерепных осложнений постепенно снизилась в среднем на 20—25% [11].

Методы лечения злокачественных новообразований уже в первом периоде непрерывно совершенствуются. Особое внимание было обращено на внедрение более совершенных оперативных методов и соблюдение правил абластики [4, 15, 18]; на повышение эффективности актинотерапии [1, 2]. Все это в значительной мере улучшило помощь онкологическим больным.

Значительные успехи были достигнуты в первые два десятилетия советской оториноларингологии в борьбе с тонзиллитами. Ряд исследований осветил многие стороны тонзиллярной проблемы, в частности роль повторных ангин в генезе многих заболеваний внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Эти исследования обосновали целесообразность оперативных методов лечения хронического тонзиллита [11, 12, 13, 14], что в конечном счете способствовало снижению хрониосептических и ревматических заболеваний.

Второй период совпал с Отечественной войной и широким внедрением в практику сульфаниламидов и антибиотиков.

На полях сражений полностью оправдала себя этапная система лечения ЛОР-раненных с эвакуацией их по назначению. Приближение квалифицированной медицинской помощи к полю боя и ее специализация позволили добиться возвращения в строй более 72% раненых. К этому показателю близко и число возвращенных в строй раненых с поражениями ЛОР-органов.

Даже во время войны не прекращалась забота Партии и Правительства о подготовке кадров и развитии медицинской науки. В 1944 г. было принято постановление Советского правительства о переходе на шестилетний срок обучения в медицинских вузах. В том же году была создана Академия медицинских наук и Всесоюзное общество оториноларингологов. Несмотря на огромные потери, понесенные здравоохранением в годы Великой Отечественной войны, уже к 1950 г. коечный фонд был восстановлен, число же оториноларингологических коек достигло 8,8 тыс. (вместе 6,9 тыс. в предвоенные годы), специалистов-оториноларингологов стало 4543 (вместе 2641 в 1940 г.); к 1958 г. эти цифры достигли соответственно 15,6 тыс. и 8342.

Благодаря широкому внедрению в практику новых антибактериальных средств — антибиотиков и сульфаниламидов — были достигнуты большие успехи в лечении раненых и больных, особенно с острыми воспалительными процессами. Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения стали встречаться реже и чаще заканчивались выздоровлением; так, смертность от внутричерепных осложнений по различным нозологическим единицам снизилась до 10—36% [3, 7, 16]. Сами гнойные средние отиты стали встречаться уже только в 3,6% [5]. Возможность купировать многие островоспалительные ЛОР-заболевания антибиотиками привела к сокращению числа хирургических вмешательств (например, при острых мастоидитах). В то же время сульфаниламиды и антибиотики позволили расширить объем операций, главным образом при травмах, злокачественных опухолях и пластических реконструктивных операциях. Все это способствовало еще большему снижению заболеваемости и смертности при оториноларингологических заболеваниях и их осложнениях. Кроме того, антибиотики дали возможность приступить к широкой разработке методов функциональной хирургии уха, что и привело к большим успехам в области тимпанопластики при хронических гнойных отитах в хирургическом лечении тугоухости при отосклерозе.

Быстро растет специализированная помощь. К 1967 г. число врачей-оториноларингологов достигло 12 788, количество коек — 31,1 тыс.

К 50-летию советского здравоохранения число вузов и медицинских факультетов, проводящих подготовку врачей и по оториноларингологии, достигло 88. Специализация и усовершенствование осуществляются в 13 институтах. Разработка научных и практических вопросов ведется также в Московском, Ленинградском, Киевском научно-исследовательских институтах оториноларингологии.

В оториноларингологии возникают новые области: детская оториноларингология, ЛОР-онкология, аудиология, кофохирургия. Хирургические вмешательства становятся, с одной стороны, более щадящими, с другой, в случае необходимости объем их расширяется с целью удаления ранее недоступных очагов поражения, чему в немалой степени способствует совершенствование инструментария и аппаратуры, внедрение новых видов обезболивания и др.

Кофохирургия достигла больших успехов в деле улучшения и даже полного восстановления слуха у ряда больных отосклерозом, свидетельством чему является награждение в 1964 г. ряда отечественных отохирургов Ленинской премией (А. И. Коломийченко, В. Ф. Никитина, Н. А. Преображенский, К. Л. Хилов, С. Н. Хечинашвили).

В современном периоде развития советской оториноларингологии наряду с дальнейшим совершенствованием консервативного и хирургического лечения стали широко изучаться реактивность организма, роль аллергии, гормонов и ферментов.

Реактивность организма в настоящее время сказывается на учащении атипично протекающих форм воспалительных заболеваний: тонзиллитов, отитов, мастоидитов и их осложнений. Атипичность отмечается и в течении злокачественных новообразований, которые диагностируются в более молодом возрасте. Чаще наблюдаются аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Это привело к изменению во взглядах на патогенез, лечение, профилактику ряда ЛОР-заболеваний. Антибиотики стали применять по более строгим показаниям, широко внедряется десенсибилизирующая терапия. Гормональную терапию после некоторого периода увлечения стероидными гормонами начинают применять белее осторожно. В ЛОР-онкологии увеличивается роль актинотерапии, химио- и антибиотикотерапии опухолей. Все это способствует дальнейшему оздоровлению населения СССР.

Ближайшими задачами оториноларингологии в нашей стране следует считать еще большее расширение специализированной ЛОР-помощи, приближение ее к населению, создание в составе крупных больничных комплексов специализированных ЛОР-отделений.

About the authors

V. N. Akimov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files