First experience of thoracoscopic surgery

Abstract

Thoracoscopy as a diagnostic and therapeutic method has recently become increasingly important. At the same time, we did not find in the available literature a description of the technique of thoracoscopy undertaken for pathological formations of the mediastinum.

Full Text

Торакоскопия как диагностический и лечебный метод приобретает в последнее время все большее значение. В то же время мы не нашли в доступной литературе описания техники торакоскопий, предпринятых по поводу патологических образований средостения.

После оснащения торакального отделения Казанского онкологического центра МЗ РТ эндохирургическим видеокомплексом НПФ «Эндомедиум» и инструментами для эндохирургии фирмы «Ауто Сьюче» (США) с октября по декабрь 1993 г. нами проведено 11 торакоскопических операций при заболевании плевры, средостения и легких.

Показаниями к торакоскопии были доброкачественные и злокачественные новообразования средостения (у 6), плевры (у 3) и легких (у 2). Выполнено 8 правосторонних и 3 левосторонние торакоскопии. Больные (мужчин — 3, женщин — 8) были в возрасте от 10 до 68 лет.

Произведены следующие виды торакоскопий: а) резекция оболочек перикардиальных кист при патологии средостения (у 2); биопсия лимфатических узлов средостения (у 2); биопсия опухоли средостения (у 1); б) удаление фибромы плевры при патологии плевры и выпотных плевритах (у 1); биопсия плевры (у 2); в) удаление кисты легкого (у 1); краевая резекция легкого (у 1).

Торакоскоп вводили в пятое межреберье по среднеаксиллярной линии. После ревизии плевральной полости и обнаружения патологии через отдельные проколы в наиболее удобных точках вводили троакары для манипуляторов. Во всех случаях мы находили измененный участок без особых сложностей, а затем проводили необходимую операцию, которую заканчивали ревизией плевральной полости, аспирацией крови и дренированием. Активную аспирацию осуществляли в течение 2—3 дней. За это время выделялось около 100 мл выпота.

При торакоскопии у нас возникло одно интраоперационное осложнение — кровотечение из микроперфорации аорты при выделении перикардиальной кисты, что потребовало срочной торакотомии и наложения одного шва на аорту.

Наш первый опыт проведения подобных операций свидетельствует о том, что торакоскопические вмешательства являются перспективным методом лечения ряда заболеваний плевры, легких и средостения. Они позволяют осуществлять биопсию плевры, легкого, новообразований и лимфатических узлов средостения для морфологической верификации. В то же время дальнейшему уточнению подлежат показания к торакоскопии, методы анестезиологического пособия, точки введения торакоскопа и манипуляторов.

Применение торакоскопии с использованием видеохирургических комплексов дает возможность избежать такие травматичные операции, как торакотомия или медиастинотомия, улучшить результаты лечения доброкачественной патологии плевры и легких, диагностировать злокачественную и доброкачественную патологию средостения, выпотных плевритов неясной этиологии.